后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的方法及臨床

王華勇，周莉娜

（棗陽市第一人民醫(yī)院 骨科，湖北 棗陽 441200）

0 引言

脊柱骨折是骨折常見類型之一，其中胸腰段骨折是臨床常見的骨折部位，且部分患者由于伴隨脊髓神經(jīng)損傷，容易出現(xiàn)多種后遺癥，對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，常見于交通事故、高處墜落等意外事故[1]。目前臨床主要是采取保守治療和手術(shù)治療兩種方法，對于單純壓縮性骨折以及較為穩(wěn)定的胸腰椎骨折通常是采取保守治療，但是對于伴隨脊髓損傷以及運(yùn)動(dòng)障礙的患者，則需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。后路手術(shù)是胸腰椎骨折手術(shù)的常用入路途徑，與前路手術(shù)相比，能夠減少臟器牽拉操作，縮短手術(shù)時(shí)間，從而改善患者的預(yù)后情況。但是不同后路手術(shù)具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，文章主要針對不同后路手術(shù)的臨床療效展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月100例醫(yī)院收治脊柱胸腰段骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例患者中有男29例，女21例；年齡為23～52歲，平均（31.5±7.6）歲。對照組50例患者中有男27例，女23例；年齡為25～54歲，平均（30.6±7.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為壓縮骨折與爆裂骨折，椎體壓縮率＞30%且后凸Cobb角＞15°，且兩側(cè)椎弓根無損傷，符合后路手術(shù)適用證；所有患者對本次研究知情并同意隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲、骨折發(fā)生時(shí)間＞2周、病理性骨折以及明顯神經(jīng)脊髓損傷、本次術(shù)式禁忌證的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。對照組行后路跨傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)，具體措施為：靜脈復(fù)合全麻，仰臥位，C形臂透視下確定受傷椎體，常規(guī)消毒鋪巾，后正中行一縱形切口，依次切開皮膚和皮下組織，充分暴露傷椎及上下椎體的雙側(cè)椎弓根，確定椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)之后選擇固定追橫突中線與上關(guān)節(jié)突外緣延長線焦點(diǎn)，并確定該點(diǎn)內(nèi)下方有“人”形骨嵴，在確定進(jìn)針點(diǎn)之后行開孔擴(kuò)道處理，并分別在傷椎上下鄰椎的雙側(cè)椎弓根置入合適規(guī)格的螺釘，透視觀察效果滿意后放入鈦棒并固定螺母，觀察椎體高度恢復(fù)情況后止血處理，刀口置留引流管并逐層縫合。觀察組則行后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)，具體措施為：確定進(jìn)針點(diǎn)之前的操作均于對照組相同，在確定進(jìn)針點(diǎn)之后，在傷椎上下鄰近椎體的雙側(cè)椎弓根置入合適螺釘，然后在傷椎兩側(cè)的椎弓根置入較短螺釘，長度約短5～10 mm，以不通過椎體骨折線為宜。透視觀察螺釘固定效果后置入鈦棒，然后根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料撐開損傷較重的骨折端，擰緊該骨折端的螺母后，另一端適當(dāng)撐開或不撐開，固定螺母。透視確認(rèn)椎體高度恢復(fù)情況，恢復(fù)滿意后清理術(shù)腔并常規(guī)置留導(dǎo)管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的差異，并比較兩組患者手術(shù)前后VAS評分、后凸Cobb角的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異。觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分和后凸Cobb角變化。兩組手術(shù)前VAS評分、后凸Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組手術(shù)后VAS評分、后凸Cobb角均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異（ ）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異（ ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 89.6±15.6 265.5±30.4對照組 73.5±12.6 224.6±27.6 t 4.965 5.024 P 0.039 0.040

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分和后凸Cobb角變化（ ）

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分和后凸Cobb角變化（ ）

組別 VAS評分（分） 后凸Cobb角（°）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 7.5±1.6 3.6±0.6 21.6±2.6 5.6±0.8對照組 7.6±1.8 4.2±1.1 21.9±2.8 6.4±1.3 t 1.221 5.112 1.118 5.236 P 0.112 0.041 0.101 0.042

3 討論

脊柱骨折是骨折的常見類型，部分患者由于神經(jīng)損傷而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的自理能力下降，導(dǎo)致家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重，因此該類型骨折的臨床治療越來越受到臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注。脊柱不同段的運(yùn)動(dòng)能力不同，其中胸腰段是軀體屈曲時(shí)應(yīng)力較為集中的節(jié)段，在外力作用時(shí)容易發(fā)生骨折。對于不影響椎體穩(wěn)定性的胸腰椎骨折通常采取保守治療，而對于合并脊髓神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折則多采取手術(shù)治療。脊椎手術(shù)根據(jù)入路途徑可分為前路、后路和前后聯(lián)合入路這三種。有研究[2]通過對比觀察發(fā)現(xiàn)，后路手術(shù)的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于使用前路手術(shù)的對照組，這說明后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱胸腰段骨折具有較高的臨床效果及安全性。文章主要針對后路手術(shù)在脊柱胸腰椎骨折中的應(yīng)用展開探討。

后路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：①操作簡單，且脊椎的位置較淺，術(shù)中容易暴露和操作；②有助于處理傷椎；③更好的探查椎管以及蛛網(wǎng)膜下腔；④能夠直接觀察脊髓受損程度和范圍；⑤更好的進(jìn)行椎弓根釘?shù)奶幚怼１敬窝芯恐袃山M患者均采取后路手術(shù)治療，術(shù)中主要不同在于傷椎固定方法。椎弓根固定技術(shù)具有切口小、出血少、操作簡單且風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢，主要是通過椎弓根置入合適規(guī)格的螺釘并縱向撐開，從而恢復(fù)傷椎高度，同時(shí)能夠達(dá)到復(fù)位和減壓的效果[3]。本次研究中觀察組采取的是經(jīng)傷椎置釘固定，而對照組則采取的是跨傷椎置釘固定?？鐐抵冕敼潭夹g(shù)雖然能夠改善椎體前緣高度，但是由于其本身是一種間接復(fù)位方法，恢復(fù)效果不夠理想，且可能造成正常椎間盤被撐開，容易發(fā)生椎弓根釘松動(dòng)、斷裂等問題[4]。經(jīng)傷椎置釘固定則主要是在傷椎以及鄰近椎體椎弓根置入合適規(guī)格的螺釘，其中傷椎固定的螺釘能夠分擔(dān)一部分軸向壓力，從而減少鄰近傷椎螺釘承受的應(yīng)力，避免對正常椎間盤的過度牽拉，同時(shí)由于傷椎椎弓根置入螺釘在鈦棒支撐下有向前推頂?shù)牧α浚A(yù)防懸掛效應(yīng)引起的后凸角增大[5]。本次研究中觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均高于對照組（P＜0.05），這說明后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量更多，因此術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)相對更大；兩組手術(shù)前VAS評分、后凸Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組手術(shù)后VAS評分、后凸Cobb角均明顯低于對照組（P＜0.05），這說明后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)能夠有效改善患者椎體曲度，避免后凸角增大，能夠改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)與后路跨傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)相比，雖然術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增加，但是能夠有效改善椎體生理曲度，避免Cobb角丟失，因此在應(yīng)用中需要嚴(yán)格掌握其適用證，確保患者的預(yù)后情況。