寰樞椎損傷X線開口位和螺旋CT術(shù)診斷價值探討

董洪瑜，唐鴻渠

（北京京煤集團總醫(yī)院，北京 102300）

0 引言

寰樞椎損傷是最常見的病變，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率越來越年輕化。由于寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)相互重疊，X線開口位片的投照技術(shù)要求較高，部分患者配合欠佳， X線片欠清晰或中途停止檢查。而CT檢查，只要求患者能平臥在檢查床上，多平面重建技術(shù)對寰樞椎的復雜解剖及其周圍的組織結(jié)構(gòu)及空間關(guān)系可以清晰的顯示出來。本文分析82例頸椎開口位X線片和63例寰樞椎病人的多層螺旋CT（MSCT）重建成像，以探討其兩種掃描方法在寰樞椎損傷檢查中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。收集2020年1月至2020年8月本院收治的145例寰樞椎損傷的患者作為研究對象，其中寰樞椎損傷X線開口位82例患者設(shè)為對照組，男45例，女37例。年齡32～60歲，平均46歲。CT63例患者設(shè)定為觀察組，男29例，女34例。年齡30～60歲，平均45.0歲。臨床均有項、枕部麻木、疼痛，并且伴有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。

1.2 儀器與方法。82例患者均采用飛利浦雙板DR完成攝片，活動濾線柵：（+）、柵比12，焦點：大焦點。距離：110 cm。體位：仰臥或站立位，頭部正中面對臺面中心，下頜仰起，口盡量張大，使上頜咬合面和乳突連線與臺面垂直，IP板上緣包括枕外隆凸，下緣包括第3頸椎，口角置IP板中心。中心線：經(jīng)口腔垂直射入IP板中心。觀察組63名患者均采用GE lightspeed VCT 64層螺旋CT完成檢查，參數(shù)：120 kV，300 mAs，Dotector Coverage（mm）40.0，Helical Thickness 0.625，Pitch 0.984:1，Rotation Time 0.8 s，DFOV 13重建STND，利用后處理工作站軟件ADV4.4進行后重建椎體軸位、矢狀位、冠位。對寰樞椎脫位、齒狀突骨折、寰樞椎骨質(zhì)損壞，（﹣）正常，（+）異常，進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 82例X線開口位片齒狀突顯示情況見表1。

表1 X線開口位片齒狀突顯示情況

2.2 63例CT病變類型和所需觀察的重建平面詳見表2，見圖1、圖2。

表2 病變類型和重建平面數(shù)據(jù)匯總

圖1 矢狀位

圖2 冠狀位

2.3 兩種掃描方式可用于診斷例數(shù)對比，見表3。

3 討論

3.1 寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)復雜。齒突是其主要特征，椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)，齒突本來是寰椎椎體，在發(fā)育中脫離寰椎，而與樞椎融合到一起[1]。寰椎沒有椎體和切跡，也沒有棘突和關(guān)節(jié)突，由前后弓及側(cè)塊組合為環(huán)狀，雙側(cè)的上關(guān)節(jié)突和枕骨髁關(guān)節(jié)面組合為寰枕關(guān)節(jié)。寰椎為頸椎中最不穩(wěn)定且具有最大活動度的部分，齒狀突及其后方的橫韌帶、翼狀韌帶維持寰樞椎的穩(wěn)定性。寰樞關(guān)節(jié)之間軸位旋轉(zhuǎn)受翼狀韌帶的調(diào)節(jié)和限制，而寰樞關(guān)節(jié)屈曲時向前的滑動由橫韌帶限制[2]。

表3 兩種掃描方式可用于明確診斷例數(shù)對比[n（%）]

3.2 診斷價值方面。由于人的頭顱外形、枕后隆突高度、病人張口角度、復雜的解剖關(guān)系等影響，很難照出質(zhì)量較好的X線片，寰樞椎病情較重或齒狀突骨折病人根本無法完成檢查，本組中19例病人最終放棄常規(guī)X線檢查而改為CT檢查。另X線片影像重疊， 不能全面和清晰地顯示齒突脫位和骨折的情況，診斷困難極易發(fā)生漏診[3]。螺旋CT約95%可以清楚地展現(xiàn)寰樞椎脫位、半脫位、骨質(zhì)損壞和骨折情況，還可進行冠狀面、矢狀面等多個方位的檢查，確切了解病變的具體情況、合并其他損傷及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床醫(yī)生提供更精準的影像信息。

3.3 兩種檢查輻射劑量及經(jīng)濟價值。X線平片檢查和CT檢查平均有效劑量分別0.023 mSv和1.9 mSv，CT掃描有效劑量（E）估算方法：E=DLP×EDLP（式中EDLP為病人不同身體部位單位劑量長度乘積歸一化有效劑量系數(shù)，頸部為0.0043 mSv/mGy.cm，DLP為CT自帶軟件測算給予的數(shù)值為劑量長度的乘積），數(shù)字X線平片有效劑量（E）估算方法：E=劑量與面積之積（DAP）＊有效劑量系數(shù)，由此估算X線較CT檢查患者接受的輻射劑量低大約82倍；另X線檢查費用比CT檢查低，可減輕患者經(jīng)濟負擔，易被接受。

3.4 應用前景。三維CT是圖像重建和CT掃描相結(jié)合后一種較新的影像學技術(shù)，能夠直觀立體地顯示骨結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，其特點為成像速度快、分辨率高等，被臨床上稱為“非損傷性立體解剖”。齒狀突骨折應用薄層CT掃描很有價值，橫斷面圖像及重建圖像可以很好的顯示寰樞椎的復雜解剖及其與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，清晰顯示出病變部位、范圍和骨折碎塊的移位情況，故寰樞椎損傷應用薄層掃描是最好的檢查診斷方法[4-5]。后處理中可切割、旋轉(zhuǎn)角度等立體、直觀及清楚地通過任意方向顯示寰樞椎病變，可規(guī)避軸位圖像對半脫位、橫行骨折線及輕微壓縮型骨折等的漏診[6]。Geusens[7]等文獻中提到低位齒狀突骨折唯一檢查方式是螺旋CT檢查。

綜上所述，與X線平片相比較，螺旋CT診斷精確，不易漏診，雖然輻射劑量和檢查費用相對較高，但患者能得到及時有效的治療，預后較好，治療期間總的影像檢查費用卻是相差無幾[8-10]。經(jīng)過本次研究對照分析，螺旋CT多平面重建在上寰樞椎損傷診斷中的價值明顯高于X線檢查，P＜0.05，因此螺旋CT多平面重建應為臨床診斷寰樞椎損傷影像學檢查的首要方法，進一步替代X線平片。