健康城市發(fā)展影響因素動態(tài)交互研究
——來自地級市的經驗證據(jù)

□趙立祥 趙 蓉

一、引言

伴隨工業(yè)化和城鎮(zhèn)化快速推進，中國城市發(fā)展出現(xiàn)了人口過度集聚、公共資源匱乏、供需失衡、環(huán)境污染、綜合管理水平低下等一系列亟待解決的亞健康問題，可持續(xù)發(fā)展受到一定挑戰(zhàn)。為解決上述問題，2016年，中共中央、國務院頒發(fā)實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》1○，明確指出：將建設健康城市作為推進發(fā)展“健康中國”的重要抓手。為積極貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神及部署，全國愛衛(wèi)辦聯(lián)合相關單位于2018年發(fā)布《全國健康城市評價指標體系》，為發(fā)現(xiàn)健康發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，針對性地改善工作，提高治理水平奠定了基礎。2020 年11 月27 日，國務院印發(fā)了《關于深入開展愛國衛(wèi)生運動的意見》，對新時代愛國衛(wèi)生運動提出了新要求和新部署。其中，全面社會健康管理作為愛國衛(wèi)生運動的新發(fā)展方向，這要求各級政府和社會組織應堅持以健康城市建設為載體和抓手，這是新時代推動愛國衛(wèi)生運動的有益實踐和有效探索[1]。

城市健康發(fā)展作為一種全新的城市發(fā)展模式，將城市視為一個經濟、文化、環(huán)境、管理等方面全面健康發(fā)展且相互作用的有機整體，系統(tǒng)內部各要素之間究竟呈現(xiàn)怎樣的互動關系，即是本文擬探討和揭示的問題。在新冠肺炎疫情爆發(fā)之后，不同城市由于經濟發(fā)展水平、管理水平、環(huán)境治理等方面的差距，使得在面臨重大災害時表現(xiàn)出迥然不同的防御水平和應對能力。特別是在進入復工復產復學的后疫情時代，如何充分調動、統(tǒng)籌和協(xié)調社會各類資源，讓經濟秩序、社會管理重新回到正常軌道，并助推新時代健康城市的建設，以增強城市“韌性”成為了各級政府亟待解決的問題，也使得此項研究更具有現(xiàn)實意義和應用價值。

二、文獻綜述

健康城市計劃最初是由世界衛(wèi)生組織（WHO）在20 世紀80 年代提出的，目的是要應對城市快速發(fā)展所帶來的衛(wèi)生挑戰(zhàn)[2]，旨在實現(xiàn)在“以人為本”的目標指引下，引導城市向健康、可持續(xù)方向發(fā)展，并將健康城市定義為：隨著經濟發(fā)展和進步，政府通過不斷開發(fā)、發(fā)展自然和社會環(huán)境，并擴大社會資源，使人們在享受生命和充分發(fā)揮潛能方面能夠相互支持的系統(tǒng)[3]。這一概念突破了單純以收入水平、經濟增長以及心理上的愉悅來衡量社會發(fā)展水平的局限性[4]，能夠更顯著地反映社會環(huán)境的差異[3]，可以顯著提升公眾的生活質量和精神健康狀況[5]，是真正能夠體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展原則的城市發(fā)展框架[6-7]。

關于健康城市評價指標體系的研究，最初由WHO 在報告《改善城市健康》中提出，評價方式包括健康人群、健康服務、健康環(huán)境和健康經濟四個角度，并涉及社區(qū)參與水平、社會內成員關系和權益等多個層次。與個人健康狀態(tài)有關的指標，包括生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生狀況等。與服務相關的指標，包括健康城市規(guī)劃、城市建設等方面的評價。最后是與健康城市綜合發(fā)展水平相關的指標。這種將健康人群、健康環(huán)境和健康社會進行有機結合的發(fā)展規(guī)則，旨在號召各級政府通過制度變革、協(xié)調規(guī)劃、能力創(chuàng)新等多種方式來推動城市健康發(fā)展[8-9]。國外學者Hancock（2000）基于上述研究，較系統(tǒng)地提出了健康城市的概念界定和框架構建，指出健康城市應滿足以下五個要求，即環(huán)境基本要素、社會凝聚力、經濟發(fā)展條件、生態(tài)可持續(xù)性、宜居的城市[10]。

中國對于健康城市發(fā)展的研究和探索仍處于初級階段，需要政府作為主導力量進行推進和建設。國內學者關于健康城市在理論和實踐層面的研究在逐步創(chuàng)新[11]。2013 年，中國城市發(fā)展研究會課題組首次發(fā)布了我國的健康城市評價指標體系，從健康環(huán)境、健康文化、發(fā)展條件以及健康社會四個層次展開，對中國290個地級市開展了具有創(chuàng)新性的綜合性評價研究。在此基礎上，國內學者溫秋月（2015）進一步闡述了健康政治、產業(yè)、文化、科技與空間系統(tǒng)的內涵，總結提出健康城市評價指標體系包含14 個維度及1531 個指標，其中健康服務、環(huán)境、社會等方面的關注度比較高[12]。王云霞（2015）則基于城鎮(zhèn)化概念提出健康城市發(fā)展可以從人口、經濟、土地以及社會城鎮(zhèn)化四個方面的協(xié)調發(fā)展來逐步推進[13]。李勛來（2019）基于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，從環(huán)境、人群、社會、服務和產業(yè)五個視角探討健康城市的評價體系，并對副省級城市中的7個示范城市的優(yōu)勢和短板進行剖析[14]。龍如銀（2019）則對健康城市的短板進行了細化，通過灰色關聯(lián)分析法證明當前中國健康城市發(fā)展水平整體偏低[15]，存在諸如軟體項目多、硬件建設少、公共衛(wèi)生思維局限、科技支撐力度較小、缺乏人文考慮等問題[16]。李立明（2018）則認為在考慮健康城市評價體系復雜性和適用性的同時，更要兼顧各部分要素間的相互作用效果和反饋機制，以體現(xiàn)構建健康城市的全局觀[17]。還有部分研究集中于健康城市建設對于社會發(fā)展的影響，比如：王曲、梁鴻等（2005；2003）分別研究了健康城市發(fā)展對經濟增長、勞動生產率、收入提升以及社會福利、可持續(xù)發(fā)展的影響[18-19]。Yang et al（2021）以中國深圳市為樣本，運用互聯(lián)網搜索查詢方法證明了公眾意識對于健康城市發(fā)展部署工作的重要意義，提出應不斷提高公眾對健康城市的認識，并因地制宜地對不同城市的健康問題采取針對性措施[20]。

從已有文獻分析可知，當前對于健康城市的研究多集中于概念界定、評價體系構建以及偏理論視角的健康城市規(guī)劃等方面。鮮有學者從定量的角度對當前影響中國健康城市的因素進行分析。鑒于這一問題對于中國經濟發(fā)展和人類社會健康可持續(xù)發(fā)展的重要意義，本文將基于中國城市健康發(fā)展評價報告2013～2017 年5 年的測評結果，運用PVAR 方法探究了影響健康城市發(fā)展的經濟、文化、環(huán)境和社會四個因素之間的作用機制，并據(jù)此作出了相應預測2○。同時，考慮到不同規(guī)模以及不同區(qū)域的城市在要素稟賦水平、發(fā)展階段差距所引致的異質性，因此，其影響因素相互之間的作用機制有可能會存在差異性，本文將從這兩個角度展開論述和驗證。

三、模型構建和數(shù)據(jù)說明

（一）關于模型的選擇

本文運用兼顧靜態(tài)分析與向量自回歸動態(tài)分析的面板向量自回歸方法(PVAR)，將所有變量當作一個內生系統(tǒng)進行處理，所有變量的滯后項均包含在內。一方面可以解決變量的內生性問題，再者可以清晰地刻畫系統(tǒng)內變量彼此間的沖擊反饋和方差分解結果[21]。模型設置如下：

其中，yit為內生變量的列向量，表示第i 個地區(qū)在第t 年由內生變量組成的向量，依次為健康經濟（jj）、健康環(huán)境（hj）、健康社會（sh）、健康文化（wh），下標i=（1，2，…，277）表示277 個樣本城市，t 表示2013～2017年，j 代表滯后階數(shù)，βi為回歸系數(shù)矩陣，ηi和di代表固定效應和時間效應，εit為隨機擾動項。

（二）構建影響健康城市發(fā)展的指標體系

單菁菁、武占云建立了一套科學系統(tǒng)的健康城市發(fā)展評價體系，來測度、評估中國城市發(fā)展健康狀況[22]。城市健康發(fā)展指數(shù)包括健康經濟、健康文化、健康社會、健康環(huán)境和健康管理五個方面，綜合反映城市健康發(fā)展水平。根據(jù)檢驗結果，本文選取健康經濟、健康文化、健康社會和健康環(huán)境四方面進行分析。

具體來說：（1）健康經濟是城市健康發(fā)展的基礎，經濟的高效運轉應以低資源消耗、低環(huán)境負荷方式來實現(xiàn)。該指標的測算包括發(fā)展水平（人均可支配收入、地方財政預算內收入）、消費水平（恩格爾系數(shù)）、投資效率（固定資產投資）以及生產效率（勞動生產率）四項。（2）健康文化是城市健康發(fā)展的重要支撐力，要求配備推廣健康文化的公共文化設施、途徑及渠道。良好的人文環(huán)境是健康城市的核心特征，該指標的測算包括文化設施（萬人公共圖書館藏書、劇場、影院、網絡普及率）、文化支出（文娛消費支出占比）兩個方面內容。（3）健康社會的推進是城市健康發(fā)展的重要保障。以改善民生為重點，以提高醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等保障能力和服務水平為抓手，從而實現(xiàn)全體國民共享改革成果。該指標的測算包括生活水平（人均消費性支出、房價收入比、人均住房面積）、就業(yè)水平（城市就業(yè)登記率）、公共服務（萬人擁有醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)、人均受教育年限、在校大學生、R&D 經費占比）、社會公正（基尼系數(shù)）和社會保障（養(yǎng)老保險參保率、醫(yī)療保險參保率）五方面內容。（4）健康環(huán)境的建設是實現(xiàn)城市健康發(fā)展的重要基礎和必由之路，該指標的測算包括環(huán)境質量（空氣質量API、城鎮(zhèn)生活污水集中處理率）、生態(tài)綠地（人均公共綠地面積、綠化覆蓋率）、資源利用（生活垃圾無害化處理率、工業(yè)固體廢物綜合利用率）三方面。本文277 個地級市的數(shù)據(jù)均取自于《2013-2017 年中國城市健康發(fā)展評價》的相關測算結果。上述變量取對數(shù)納入模型。

表1 變量統(tǒng)計特征描述

四、實證檢驗

（一）單位根檢驗

在PVAR 模型估計之前，首先要進行單位根檢驗，保證各變量的平穩(wěn)性。如不平穩(wěn)需進行差分處理，否則會產生偽回歸問題。本文樣本數(shù)據(jù)時間跨度較短，故采用HT 方法進行統(tǒng)計量檢驗。表2 結果顯示：四個變量P 值均為0.000，表明變量的高度平穩(wěn)性。通過建立PVAR 模型來判斷最佳滯后期，并進行廣義矩估計得出短期回歸系數(shù)。先根據(jù)AIC、BIC、HQIC 準則判斷出滯后階數(shù)為1 時，PVAR 模型具有較好的估計結果。

表2 單位根檢驗結果

（二）格蘭杰因果檢驗

格蘭杰因果檢驗是判斷變量間因果關系的常用方法。通過加入自變量的滯后項，測試是否能改進對因變量的預測結果，從而檢驗一個變量是否對另一變量有預測能力。本文中每個因素都存在一定滯后期，因此，使用此方法初步確定變量間是否存在因果關系較為合適。

根據(jù)表3 結果顯示，經濟與文化、環(huán)境和社會、社會與文化互為格蘭杰原因。社會是經濟的格蘭杰原因，而經濟不是社會的格蘭杰原因；環(huán)境也是經濟的格蘭杰原因，反之不成立；環(huán)境和文化之間沒有顯著的因果關系。根據(jù)格蘭杰因果關系的定義表明，經濟對于社會、環(huán)境的影響不具有統(tǒng)計意義上的因果關聯(lián)，但并不妨礙其實際因果關系的分析。

表3 格蘭杰非因果識別結果（95%）

（三）實證結果分析

在表4 中分別將健康經濟、健康文化、健康管理和健康環(huán)境作為因變量，將另外3 種因素作為自變量進行動態(tài)GMM 模型估計，研究結果如下：健康經濟、健康文化、健康環(huán)境和健康社會的滯后一期均能夠顯著提升當期各項變量的水平，表明城市當期的健康發(fā)展水平存在一定路徑依賴，健康文化和健康環(huán)境尤為明顯。

表4 健康城市發(fā)展基礎模型GMM 估計結果

從分要素看，健康經濟發(fā)展水平每提升1%，健康文化、健康社會和健康環(huán)境水平下降0.0724%、0.322%和0.352%。即目前經濟水平的提升，并沒有帶來文化、社會和環(huán)境水平的完全改善。一方面表明中國作為最大的發(fā)展中國家，當前的重點依然是經濟發(fā)展。而城市環(huán)境承載量是有限的，通過高污染、高排放來推動經濟增長注定是不可持續(xù)的。雖然很多地區(qū)的發(fā)展方式正在從高耗能、高污染向集約型、高質量過渡，但是傳統(tǒng)粗放式發(fā)展方式所造成的各類污染問題已然形成了路徑依賴，健康經濟的發(fā)展亟需通過技術效率和綠色生產率的提升來加以改善。同時，從社會發(fā)展層面來看，現(xiàn)階段所提倡的高質量發(fā)展包括促進經濟轉型、分配公平、民生改善等幾大要義。顯然，中國現(xiàn)階段的公共服務是弱項短板，傳統(tǒng)的攤大餅式的城市發(fā)展以及城鎮(zhèn)化的快速推進，造成部分城市過度擴張、資源緊缺、供需不平衡等諸多亞健康問題。因此，如何通過經濟高質量發(fā)展來推動環(huán)境改善、社會和諧以及文化繁榮，是現(xiàn)階段各級政府所面臨的重大任務和挑戰(zhàn)。

健康文化發(fā)展水平每提升1%，健康社會和健康環(huán)境分別提升0.331%和0.0664%，均通過了1%置信水平下的顯著性檢驗，表明深厚的文化底蘊和良好的人文環(huán)境，對于構建和諧社會以及打造生態(tài)環(huán)境質量具有重要影響。通常文化的健康發(fā)展，需要各類公共文化設施及理念加以支撐。中國有些地區(qū)在民生建設、文化基礎建設、科技創(chuàng)新能力和城市管理水平以及運作效率方面還相對滯后，整體有待提升。根據(jù)估計結果，健康社會發(fā)展與健康環(huán)境、健康文化之間表現(xiàn)為顯著的正向相關性，即三者在現(xiàn)階段的發(fā)展呈現(xiàn)相輔相成、相互促進的關系。因此，要將健康發(fā)展理念融入到政策制定當中，健全、完善包括生態(tài)效益、公共安全、社會保障、文化建設等各種評估機制，將健康城市建設推向常態(tài)化、長效化管理。

表5 呈現(xiàn)了異質性回歸結果。從城市規(guī)模分組來看，健康發(fā)展指數(shù)的總體排名為：超特大城市、大城市、中等城市、小城市③?；旧希鞘幸?guī)模與城市健康發(fā)展指數(shù)呈同向變動關系。超特大城市的健康經濟、健康文化、健康社會指數(shù)均較高，但分項指標的不平衡問題較顯著。在城市發(fā)展效益和公共服務水平等方面優(yōu)勢突出，但健康環(huán)境指數(shù)處于各規(guī)模城市組末位，城市健康發(fā)展存在明顯短板，資源環(huán)境壓力隨著要素的聚集激增，城市安全保障能力也尤為堪憂。特大城市組的綜合發(fā)展指數(shù)高于大城市、中等城市和小城市規(guī)模組。中等及以下規(guī)模城市則在環(huán)境質量，城市管理等方面略優(yōu)于較大規(guī)模城市。整體上，不同規(guī)模的城市差距逐步縮小，但健康社會和健康文化的差距仍較顯著，表明規(guī)模較小的城市其社會保障、公共服務以及文化消費水平與大城市仍存在較大差距。

表5 根據(jù)城市規(guī)模劃分的回歸結果

從回歸結果看，滯后一期的系數(shù)與全樣本結果保持一致。分城市考察，小城市的回歸結果顯著性較其他規(guī)模相比較低，個別變量間未表現(xiàn)出穩(wěn)定的相互影響關系，印證了前文的格蘭杰因果檢驗結果。在超特大城市，健康經濟的發(fā)展對于文化和社會發(fā)展具有顯著的正向促進作用，但對目前環(huán)境具有負面效應。這一結論與全樣本、大城市、中小城市樣本的回歸結果略有不同。研究表明：隨著城市規(guī)模的擴大，城市治理模式、技術創(chuàng)新水平相對較先進，帶來了明顯的集聚優(yōu)勢和規(guī)模效益，投資效率、資源配置和利用效率相應較高。因此，在社會保障、公共服務以及文化消費等方面均表現(xiàn)出較高的發(fā)展水平。同時，超特大城市的經濟發(fā)展基本擺脫了資源依賴、產出低效和環(huán)境惡化的低效能階段，跨入了依托高新技術以及現(xiàn)代服務業(yè)等高端產業(yè)發(fā)展的階段，在產業(yè)轉型、民生改善以及文化提升方面都取得了長足進步。當然，較高的經濟密度、人口密度也給這些城市帶來了嚴重的資源環(huán)境負荷?？v觀諸如紐約、倫敦、東京等國際大都市在城市化過程中也都經歷過急速擴張、人口和經濟活動過于集中所導致的交通擁堵、環(huán)境污染等城市亞健康問題。但通過有效的治理和環(huán)境建設，這些城市的生態(tài)環(huán)境重新恢復了優(yōu)美清潔，發(fā)展質量也得到提升。中國包括深圳、北京、上海、廣州、武漢、天津和重慶在內的特大城市不能因為“健康環(huán)境”一項指標，對其在經濟、社會、文化等方面的發(fā)展成就予以否定，但也不能走“先污染后治理”的老路。一方面要繼續(xù)強化超大城市的核心功能，加快非核心功能的疏解，促進產業(yè)結構優(yōu)化升級。另一方面應不斷深化與周邊地區(qū)的產業(yè)聯(lián)系和合作，在區(qū)域范圍內優(yōu)化配置資源，共同加強區(qū)域環(huán)境治理與保護，走綠色、低碳、高效的健康發(fā)展之路。

健康文化對健康社會的影響系數(shù)均為正，系數(shù)由高到低排序為：超特大城市、大城市、中等城市，小城市樣本未通過顯著性檢驗。研究表明：城市規(guī)模越大，行政等級較高，公共文化服務就越完善，對于健康社會的發(fā)展的正向推動作用也越顯著。這說明精神文明的提升會直接或間接對社會發(fā)展和進步產生正面的積極影響。需要注意的是小城市作為城市分類中的大多數(shù)，受地方財力的限制，基礎設施建設、公共服務配套發(fā)展相對滯后，城市的軟硬環(huán)境均有薄弱環(huán)節(jié)，嚴重制約小城市綜合發(fā)展能力的提升。如何激發(fā)小城市的經濟活力、提高經濟效益，進而完善公共服務水平，是實現(xiàn)中國小城市健康發(fā)展亟待解決的關鍵問題。

通過以上分析表明：大城市在發(fā)揮聚集效應、技術進步與創(chuàng)新、知識傳播和溢出以及降低交易成本等方面具有明顯的優(yōu)勢。因此，合理的規(guī)模集聚可以提高生產效率、促進文化和社會進步。但是，如果沒有良好的環(huán)境意識和公共政策，這種積極效應就可能會被污染、交通擁堵和高起的生活成本等聚集的負外部效應所抵減。要充分發(fā)揮大城市的規(guī)模集聚優(yōu)勢，同時，中小城市要不斷提高專業(yè)化程度，通過交通聯(lián)結建立與大城市的互動，提升小城市的經濟活力和公共服務水平，實現(xiàn)城市全面、均衡發(fā)展。

從區(qū)域角度考察，在城市健康發(fā)展指數(shù)綜合排名前100 位的城市中，東部地區(qū)的城市約占總數(shù)的58%，中部、西部和東北地區(qū)的城市共占42%?？傮w呈現(xiàn)東強西弱格局，區(qū)域間差距明顯。同時，無論是分項指數(shù)還是總的健康發(fā)展指數(shù)，中部地區(qū)指數(shù)上升幅度較大，東北地區(qū)與其他地區(qū)的差距在逐步擴大，西部地區(qū)在經濟趕超、文化服務提升以及生態(tài)環(huán)境建設等方面表現(xiàn)突出，一定程度上得益于西部地區(qū)相對較低的人口、經濟密度，同時在安全防范以及高效運行方面的努力也取得了成效。2017 年，西部地區(qū)的健康發(fā)展指數(shù)首次超越東北地區(qū)。但是，社會改革和民生建設仍是制約區(qū)域間均衡發(fā)展的重要因素，加強民生建設、實現(xiàn)公共服務均等化是未來亟待解決的問題。特別是西部地區(qū)受區(qū)位條件、自然環(huán)境、經濟發(fā)展水平等因素限制，在短期內僅靠自身力量實現(xiàn)健康城市建設水平的提升是不現(xiàn)實的。因此，要不斷加大國家財政轉移力度，提升轉移資金使用效率和精準度，做到針對重點、難點問題的精準投入、精準施策[23]。

根據(jù)表6 的回歸結果分析，目前經濟發(fā)展的影響與前文保持一致，表現(xiàn)為穩(wěn)定的對健康文化、健康社會以及健康環(huán)境的一定負面效應，影響程度依次為東北地區(qū)、西部地區(qū)、中部地區(qū)和東部地區(qū)，即對東部的消極影響相對較弱。健康社會的發(fā)展整體上有利于健康文化和健康環(huán)境的打造。研究表明：隨著民生建設和社會保障水平的平穩(wěn)改善，有益于傳播健康公共文化和理念。雖然現(xiàn)階段很多城市都在大力推進電子政務以及城市智慧管理，但是政務人員知識陳舊、結構老化，政務服務能力和服務效率低下仍然存在。因此，人力資源的素質提升、更新?lián)Q代迫在眉睫。

表6 分區(qū)域回歸結果

從經濟角度看，受我國經濟整體下行影響，特別是東北地區(qū)傳統(tǒng)資源型產業(yè)比重高、國有企業(yè)改革缺位、民營經濟發(fā)展不充分、科技創(chuàng)新活力不足等原因，使得該地區(qū)經濟衰退尤為明顯，帶來諸如產能嚴重過剩、地方財稅收入減少、城鎮(zhèn)就業(yè)壓力加大等各類社會矛盾的加劇。從社會發(fā)展角度看，東北三省的養(yǎng)老保險贍養(yǎng)比遠高于全國其他區(qū)域，企業(yè)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金繳費比例高出全國平均水平4 個百分點，民生領域的問題進一步制約了東北地區(qū)經濟的健康發(fā)展。從資源環(huán)境角度看，東北地區(qū)的資源枯竭城市占全國30%，重工業(yè)過度擴張、資源過度開發(fā)帶來可耕濕地面積減少、珍稀資源遭到破壞等生態(tài)環(huán)境問題。因此，在當前和未來相當一段時間，東北地區(qū)的城市仍將面臨經濟轉型、民生建設和生態(tài)修復等多重壓力，綜合防御能力亟待提升。

（四）方差分解

通過方差分解可以進一步探究健康經濟、健康文化、健康管理和健康環(huán)境之間的長期互動關系，分析各個變量的方差貢獻率構成。由表7 看出，第10 年的預測值與第5 年的方差分解結果基本一致。研究表明：第5 個預測期后的沖擊對某一變量變動的解釋力度保持穩(wěn)定，動態(tài)關系已達到均衡。總體上，健康經濟、文化、管理和環(huán)境對自身變化的貢獻率最大。環(huán)境、社會和文化對于健康經濟的方差貢獻率分別為27%、21%和5%。研究表明：健康經濟的發(fā)展需要健康社會和健康環(huán)境的支持。經濟、環(huán)境和社會對于文化的方差貢獻率分別為28%、22%和17%，影響相對比較均衡。經濟、環(huán)境和文化對于社會的方差貢獻率分別為14%、14%和4%，經濟發(fā)展和環(huán)境改善可以有效支撐健康社會的構建。社會、經濟和文化發(fā)展對于健康環(huán)境構建的方差貢獻率分別為15%、8%和1%，說明完善的公共服務、高效的城市運行和管理對于環(huán)境的改善是卓有成效的。

表7 方差分析結果

（五）脈沖響應

由于PVAR 模型的回歸系數(shù)較多，難以解釋各變量間未來幾期的持續(xù)相互影響關系，因此，本文將采用脈沖響應圖（見下圖），直觀展示變量未來10 期的互動關系，它反映一個變量受到單位標準差的沖擊后對另一個變量的單方面效應。

圖 脈沖響應圖

整體上而言，各變量間的交互影響在5 期之后趨于平穩(wěn)。1a、2b、3c、4d 顯示：4 個變量對自身滯后期的正向效應逐步減小，表明各變量前期均會對后期產生正向影響，同時這種正效應隨著時間推移呈逐漸減弱的態(tài)勢，路徑依賴特征更加具象化。例如：1b 和2a 顯示，健康環(huán)境促進健康社會，而目前社會發(fā)展狀況略微抑制健康環(huán)境的改善。1c 和3a 顯示，健康環(huán)境促進健康文化。1d 和4a 顯示，目前環(huán)境狀況也抑制健康經濟。而目前經濟發(fā)展水平對于健康環(huán)境在第一期和第二期呈現(xiàn)為負向效應，隨著經濟發(fā)展質量的提升，中國環(huán)境問題將逐步改善。2c 和3b 顯示，健康社會與健康文化具有相互促進作用，前者的正向效應更顯著。

五、結論和政策建議

（一）結論

1.健康城市建設是涉及政府部門、各類市場主體等多方面的系統(tǒng)工程。整體上，城市規(guī)模與城市健康發(fā)展指數(shù)存在同向變動關系。超特大城市目前經濟的發(fā)展會對健康社會和健康文化發(fā)揮積極效應，但對健康環(huán)境產生一定負面影響。分區(qū)域看，健康經濟發(fā)展對東部的消極影響相對較弱，表明高水平、高質量的經濟發(fā)展對社會、文化的改善和提升是有益的。

2.從方差分解的角度分析，目前環(huán)境對于健康經濟的影響最大，表現(xiàn)為顯著的消極影響。除健康經濟外，健康環(huán)境對于文化和社會在滯后1-3 期內均表現(xiàn)為持續(xù)促進的積極效應；目前經濟發(fā)展水平對健康文化的影響較大，經濟對于文化、社會以及環(huán)境均表現(xiàn)為一定的負向影響；健康經濟和健康環(huán)境對于健康社會發(fā)展的影響同等重要；社會制度的完善對健康環(huán)境的改善發(fā)揮重要作用。

（二）政策建議

根據(jù)上述結論，結合本文研究重點針對性地提出下列政策建議：

1.完善總體規(guī)劃和頂層設計，全面引導健康城市建設

將健康中國發(fā)展理念融入國家戰(zhàn)略和中長期規(guī)劃當中，并引導各?。ㄊ?、區(qū)）將健康城市建設納入到本地城市規(guī)劃和發(fā)展序列中，并將行動落實到城市日常運行和管理過程中。不斷完善健康城市評價指標體系，并加入到當?shù)卣恼兛己酥小，F(xiàn)階段健康城市建設主要由城市愛衛(wèi)會（愛國衛(wèi)生運動委員會）負責，其職能和管理權限相對有限，會制約健康城市的建設和綜合治理。應聯(lián)合各領域形成跨部門的有機系統(tǒng)深入到社區(qū)、落實到基層，將全社會、全人群的健康管理貫穿于整個生命周期健康管理過程中，比如基礎的衛(wèi)生健康、公共安全、社會保障、養(yǎng)老保障、醫(yī)藥安全，還要繼續(xù)強化文化文明、體育健身、綠色經濟等各領域的作用。建立公眾參與機制，大大提高公眾對健康城市的認識，嚴格的公共宣傳計劃應作為健康城市項目的一部分。將發(fā)展水平的評價內化到公民日常生活的各方面，必須通過本地化的計劃和行動來滿足不同社區(qū)中人們的不同需求。這意味著應該采取自下而上的行動，以保證各項政策的實施效果。

中國可以借鑒歐洲的健康城市規(guī)制計劃，將其與可持續(xù)發(fā)展城市建設結合起來。以現(xiàn)實問題為引領，切實將健康經濟、健康社會、健康環(huán)境、健康文化水平的提升滲透至各類公共政策的制定和施行過程中，以滿足現(xiàn)實需求的多樣性，將健康城市的相關理念轉化為具體行動并付諸實施，構建長效化機制。

2.推進產業(yè)轉型和綠色經濟升級，構筑健康城市建設基石

健康城市規(guī)劃的目標是通過加強經濟、社會和環(huán)境健康來提升公眾生活質量和幸福水平。其中經濟建設是前提，而經濟發(fā)展環(huán)境的改善很大程度上依賴于產業(yè)結構的調整，應積極培育電子信息、新能源、新材料等高新技術產業(yè)以及高附加值的現(xiàn)代服務業(yè)[24]。智慧城市的構建對于經濟發(fā)展、環(huán)境改善、文化提升以及社會進步發(fā)揮關鍵作用[25]。政府應借由智慧城市的建設引入技術、產品創(chuàng)新以及市場、組織創(chuàng)新等途徑來推進健康城市的建設。同時，要改變傳統(tǒng)粗放式發(fā)展模式，實現(xiàn)綠色循環(huán)產業(yè)的高效運轉以及綠色消費理念的全面普及，從源頭上切斷制約健康城市發(fā)展的不和諧因素。市場主體應結合政府調控和市場化杠桿引導，構建高效率、可循環(huán)的健康城市發(fā)展新模式，結合稅收利好等激勵機制，促進地方城市更加積極地參與健康城市建設。

3.調動市場主體的創(chuàng)造性和能動性，促進經濟-社會-生態(tài)健康協(xié)同發(fā)展

健康城市建設秉承以人為本的原則，其中健康文化、健康社會作為核心組成部分，是常常被公眾忽略的問題。文化建設對于高效傳遞社會主義核心價值觀具有重要意義。相較經濟發(fā)展，雖然文化建設和價值觀的培育需要更長周期，但其內涵和外延也更豐富和多元，能發(fā)揮持久正外部性（見上圖-3d）。主管部門應以現(xiàn)實問題和需求為導向，將文化建設滲透至經濟、社會和環(huán)境提升的各項政策制定中并保證落實，特別要注重文化產業(yè)的孵化和推廣，將理念切實轉化為行動。各級政府應繼續(xù)完善社會保障體系，加大對教育、就業(yè)、醫(yī)療等公共服務的轉移支付和投入力度，使發(fā)展成果能夠更加公平地惠及大眾，實現(xiàn)社會福利的提升，推動健康城市的建設。

4.利用共建共享的新基建和數(shù)字經濟，助推健康城市建設

新冠肺炎疫情爆發(fā)初期，我國一些城市表現(xiàn)出公共服務匱乏以及管理低效滯后等問題，反映中國有些城市在面對重大災害時缺乏防范意識。隨著后疫情時代的來臨，人們開始反思和總結此次疫情帶來的經驗和教訓，顯然，數(shù)字經濟在城市治理領域提供了強大助力且保持了持久動力。各地政府應在響應和號召健康城市建設的基礎上，要不斷加大數(shù)字化轉型力度,政企并肩促成科研成果轉化落地,讓城市健康服務網絡更加便捷化、高效化以及智能化。5G 技術、人工智能、大數(shù)據(jù)等新產業(yè)的迅速崛起，結合新基建的推進能夠加速健康城市的蛻變、升級，全面提升健康城市建設的現(xiàn)代化水平，成為實現(xiàn)“健康中國2030”發(fā)展目標的重要驅動力,讓“健康城市”從規(guī)劃部署、建設落地更具可操作性和持續(xù)性。

注：

①http://www.gov.cn/zhengce/2016-10-25/content_5124174.htm。

②根據(jù)報告影響健康城市發(fā)展的因素，包括經濟、文化、環(huán)境、管理和社會五項。在PVAR 系統(tǒng)穩(wěn)定性檢驗中，健康管理這一項的特征值在單位圓外，系統(tǒng)缺乏穩(wěn)定性。故本文僅將健康經濟、健康文化、健康環(huán)境和健康社會納入本研究中。

③根據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計口徑,以市區(qū)的非農業(yè)人口總數(shù)對城市規(guī)模進行劃分,分為超特大、大城市、中型城市和小城市四種類型。其中，1000 萬人口以上的為超大城市,500 萬～1000 萬人口的為特大城市,100～500 萬人口的為大城市,50 萬～100 萬人口的為中等城市,50 萬以下人口的為小城市。