產(chǎn)科“課堂式”健康教育對二胎待產(chǎn)孕婦妊娠相關(guān)知識儲備及分娩方式的影響

唐 宜，朱金鳳

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川 成都 610000)

隨著國內(nèi)二胎政策全面普及，二胎待產(chǎn)孕婦量日益增加，妊娠作為強(qiáng)大的一種應(yīng)激源，孕產(chǎn)婦將出現(xiàn)多種身心變化，據(jù)報道二胎孕婦發(fā)生不良妊娠和產(chǎn)后抑郁風(fēng)險較往往高于初產(chǎn)婦，而針對這些一旦不及時處理將影響母嬰健康[1，2]。產(chǎn)前健康教育為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的關(guān)注焦點(diǎn)。最初臨床關(guān)于產(chǎn)前宣教多以產(chǎn)前檢查為重點(diǎn)，對孕婦分娩的關(guān)注多注重生理層面，而對待產(chǎn)婦心理健康狀況及分娩知識儲備的重視度不高，這也是目前國內(nèi)待產(chǎn)孕婦妊娠知識掌握較少的原因[3]。研究證實(shí)孕婦對妊娠知識知曉度對其心理狀況產(chǎn)生一定影響[4]。近年來我國剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)為遞增趨勢，剖宮產(chǎn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險高，特別是二胎待產(chǎn)孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險性較大[5]，盡管日前我國學(xué)者對待產(chǎn)孕婦產(chǎn)前健康教育重視度明顯增加，但如何做好產(chǎn)前宣教以利于二胎待產(chǎn)孕婦選擇最佳分娩方式依舊是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，我院為納入的105例二胎待產(chǎn)孕婦分別進(jìn)行“課堂式’健康教育以及常規(guī)模式的宣教，以探究其對二胎待產(chǎn)孕婦妊娠知識儲備以及分娩方式的影響，旨在為二胎待產(chǎn)孕婦的母嬰結(jié)局的改善提供更多的參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2020年1月成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)105例二胎孕婦，入選標(biāo)準(zhǔn)：均屬于單胎宮內(nèi)孕；病例均為二胎經(jīng)產(chǎn)婦；已成功獲取家屬書面知情同意書；本次懷孕距上次分娩間隔的年限長于兩年；存在自然分娩的條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨盆畸形；重度心肺疾??；合并重要臟器功能障礙；待產(chǎn)婦合并有凝血功能障礙；孕婦合并有其他嚴(yán)重疾病(如惡性腫瘤、肝內(nèi)膽汁淤積癥、感染等)；文盲。根據(jù)待產(chǎn)孕婦入院時間進(jìn)行分組，將2018年1月至2019年6月納入的55例孕婦為對照組，2019年7月至2020年1月納入的50例孕婦為觀察組。兩組年齡分布、孕次分布和體質(zhì)量指數(shù)及孕周等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法對照組：常規(guī)產(chǎn)前健康教育，如通過為待產(chǎn)孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)檢、指導(dǎo)其健康合理的飲食，并督促其開展適度的運(yùn)動，采用口頭宣教的形式，在孕婦入院后向其詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境，同時指導(dǎo)孕婦需注重個人衛(wèi)生，在確保孕婦保持好睡眠狀況的同時積極應(yīng)對分娩。觀察組：產(chǎn)科“課堂式”健康教育，①問題的設(shè)立：由本院產(chǎn)科的主治醫(yī)師和本院經(jīng)驗(yàn)豐富的心理學(xué)醫(yī)師組成管理小組，一起研討、制定問題，由主責(zé)護(hù)士為患者解答，問題如“你是否主動或被動對妊娠知識了解過”、“你獲取妊娠知識途徑包含哪些”、“你孕期有哪些擔(dān)憂”、“你的妊娠方式選擇傾向”，同時記錄待產(chǎn)婦掌握妊娠知識的程度。②健康教育的具體步驟：應(yīng)用產(chǎn)科“課堂式”模式健康教育，宣教期間采用自制幻燈片進(jìn)行，內(nèi)容如下：1)妊娠、分娩病理及生理知識宣教。2)孕產(chǎn)期健康宣教，如孕期保健內(nèi)容、健康飲食、孕期適度運(yùn)動、定期孕檢等，強(qiáng)調(diào)妊娠期健康飲食重要性，指導(dǎo)待產(chǎn)婦掌握潛在的不適癥和分辨方法及對應(yīng)的措施，明確圍生期注意事項(xiàng)及積極心理狀態(tài)的重要性。3)講述分娩流程、機(jī)制及潛在不良妊娠結(jié)局的影響因素，介紹自然分娩、剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)。4)心理疏導(dǎo)，積極觀察待產(chǎn)孕婦行為或情緒變化，或及時與孕婦面對面溝通交流，全面掌握孕婦心理變化，根據(jù)孕婦心理狀況不同為其制定個性化鼓勵方法和支持方案，需重視孕婦傾訴內(nèi)容，了解孕婦心理需求，配合孕婦家屬咨詢，為孕婦解疑，及時消除不良情緒，定期指導(dǎo)孕婦放松運(yùn)動(如肌肉或呼吸放松等)。產(chǎn)科“課堂式”健康教育在周一～四上午進(jìn)行宣教，護(hù)士在為待產(chǎn)孕婦講解宣教內(nèi)容時候，需利用好互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，如借助錄像放映形式，以圖像進(jìn)行健康教育，確保此次健康教育生動，便于孕婦有興趣去學(xué)習(xí)，每次宣教時確保全部內(nèi)容循環(huán)播放，確保所有入組待產(chǎn)孕婦均能夠獲得相同健康教育，每次健康教育時間設(shè)立為2次/周，持續(xù)干預(yù)時間設(shè)立為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組妊娠相關(guān)知識儲備情況比較，應(yīng)用我院自制的妊娠相關(guān)知識儲備評估量表進(jìn)行，每項(xiàng)總評分=100分，評分越高提示孕婦妊娠相關(guān)知識儲備度越高。②孕婦心理健康狀況的比較，采用焦慮自評量表(Self rating Anxiety Scale，SAS)評分[6]及抑郁自評量表(Self rating Depression Scale，SDS)評分[7]評估兩組心理狀況，SAS、SDS量表評分與孕婦不良情緒呈正比。③兩組分娩方式比較，對兩組待產(chǎn)孕婦的分娩方式進(jìn)行隨訪。④兩組妊娠結(jié)局比較，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后抑郁、胎膜早剝等妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。文化程度、分娩方式等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間對比行χ2或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)；年齡、孕周等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠知識儲備情況比較觀察組分娩技巧評分、飲食營養(yǎng)評分、產(chǎn)后康復(fù)評分和母乳喂養(yǎng)知識評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠相關(guān)知識儲備情況比較 (分)

2.2 兩組心理健康狀況比較干預(yù)后觀察組與對照組的SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，并且觀察組兩項(xiàng)評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦心理健康狀況比較 (分)

※與干預(yù)前比較，P<0.05

2.3 兩組分娩方式比較觀察組自然分娩占比明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.241，P<0.05)，兩組引產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組分娩方式比較 [n(%)]

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局比較 [n(%)]

3 討論

絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦缺乏對分娩知識的正確認(rèn)識，加之分娩時恐懼、疼痛等因素的干擾，不少二胎孕婦傾向于剖宮產(chǎn)，這也是近些年來我國剖宮產(chǎn)率逐步遞增的原因[8]。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)并不是最佳的分娩方式，其易致待產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血、新生兒感染等發(fā)生[9]。據(jù)李婭男等[10]報道二胎孕產(chǎn)婦分娩方式知識得分及態(tài)度得分、行為得分分別為(12.36±2.18)分、(25.98±3.28)分、(13.72±2.11)分，提示二胎孕婦的分娩知識儲備量不高。國外學(xué)者通過大樣本量前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，孕婦妊娠中期焦慮發(fā)生率為14.6%，妊娠晚期焦慮發(fā)生率為15.6%[11]，而孕期較長時間持續(xù)的焦慮狀態(tài)，將引起患者軀體不適以及睡眠障礙，繼而對孕婦和胎兒的身心健康不利，此外各種各樣的社會因素將影響待產(chǎn)孕婦的情緒，導(dǎo)致孕婦無法及時宣泄，易增加妊娠相關(guān)抑郁風(fēng)險。而研究表明抑郁常發(fā)生于圍孕期，嚴(yán)重影響母嬰身心健康[12]。如何加強(qiáng)二胎孕婦的產(chǎn)前健康教育，提高二胎孕婦妊娠相關(guān)知識的儲備，促進(jìn)自然分娩和母嬰健康，是現(xiàn)階段國內(nèi)婦幼衛(wèi)生保健工作面臨難題之一。

本研究結(jié)果顯示觀察組分娩技巧評分、飲食營養(yǎng)評分、產(chǎn)后康復(fù)評分和母乳喂養(yǎng)知識評分較對照組明顯高，初步提示產(chǎn)科“課堂式”健康教育的應(yīng)用可明顯提高二胎待產(chǎn)孕婦妊娠相關(guān)知識儲備評分，利于二胎待產(chǎn)孕婦積極面對妊娠，支持了趙青等[12]研究證實(shí)產(chǎn)前多媒體健康教育有助于待產(chǎn)孕婦更快掌握妊娠知識的觀點(diǎn)，產(chǎn)科“課堂式”健康教育打破了口頭傳教式傳統(tǒng)宣教模式，健康宣教的形式更為生動且形象，同時遵循漸進(jìn)的原則，利于待產(chǎn)孕婦掌握更多的妊娠知識，故產(chǎn)科“課堂式”健康教育可有效提高二胎待產(chǎn)孕婦妊娠相關(guān)知識的儲備。妊娠與分娩于二胎待產(chǎn)孕婦而言，均屬于一種生理刺激，易致心理和身體的應(yīng)激反應(yīng)，對待產(chǎn)孕婦心理狀況以及妊娠結(jié)局的影響較大，而焦慮抑郁是妊娠婦女圍生期最為典型的癥狀，對于二胎產(chǎn)婦而言由于首次妊娠的心理負(fù)擔(dān)將增加二次妊娠產(chǎn)后的消極情緒[13，14]，因此在孕婦產(chǎn)前實(shí)施產(chǎn)前健康教育至為重要。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后SAS量表得分以及SDS量表得分較對照組低，表明產(chǎn)科“課堂式”健康教育可緩解二胎待產(chǎn)孕婦焦慮和抑郁情緒，與其健康宣教及時疏導(dǎo)不良情緒和提高孕婦心理素質(zhì)等密切相關(guān)[15]。

孕婦身心因素與孕婦分娩方式有一定關(guān)聯(lián)，妊娠知識在孕婦選擇何種妊娠方式中起著決定性的作用[16]。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組比較，觀察組自然分娩率高但其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、感染和抑郁發(fā)生風(fēng)險則低，說明產(chǎn)科“課堂式”健康教育下二胎待產(chǎn)孕婦將更傾向于自然分娩，且前者更有助于待產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險的降低。自本世紀(jì)移動互聯(lián)網(wǎng)普及應(yīng)用，產(chǎn)科“課堂式”健康教育完美避免了傳統(tǒng)口頭宣教，而課堂模式的健康宣教可反復(fù)開展健康教育，利于產(chǎn)婦回憶健康教育的知識，促進(jìn)對圍生期健康教育知識的掌握[17]，通過宣教妊娠以及分娩的有關(guān)知識，借助于孕產(chǎn)期保健內(nèi)容、飲食和運(yùn)動等方式，在宣教中為待產(chǎn)婦講明飲食健康的關(guān)鍵，詳細(xì)介紹分娩的機(jī)制和可能潛在的不良妊娠結(jié)局的影響因素，最為關(guān)鍵的是及時對孕婦開展必要的心理疏導(dǎo)，而每個宣教內(nèi)容需配合錄像，采用最真實(shí)生動的圖像進(jìn)行鞏固，并且所有內(nèi)容均需循環(huán)進(jìn)行，以確保不同入院的孕婦獲取相同的健康教育。