基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)血常規(guī)檢驗常見誤差的成因與對策

楊金金

（山西省曲沃縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 曲沃）

0 引言

血液標(biāo)本檢測對于臨床診斷、治療及預(yù)后評估等具有十分重要的意義，因此保證血液標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性十分必要[1]。相關(guān)資料顯示，標(biāo)本采集、送檢及保存過程中多種因素均會造成血液標(biāo)本檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差[2]。盡管近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使血液標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性有了長足的進(jìn)步，但仍存在一定誤差發(fā)生率。血常規(guī)檢驗是一種常見的檢驗，臨床上，很多疾病的確診都會用到血常規(guī)檢驗，通過血常規(guī)檢驗結(jié)果可以判斷一個人的基本健康狀態(tài)，在疾病的診斷中有著重要的意義[3]。例如現(xiàn)在普遍要求的婚檢就包括血常規(guī)檢驗，血常規(guī)的檢驗結(jié)果對臨床診斷有著重要的意義。尤其是在基層醫(yī)院中，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，因此對疾病進(jìn)行診斷時通常采取血常規(guī)，但是其檢驗結(jié)果受到諸多因素的影響，會出現(xiàn)不同程度上的偏差，有些機(jī)械性的原因是不可避免的，但是有些人為的原因是可以避免的，因此分析其偏差發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的措施尤為重要[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在本院檢驗科進(jìn)行血液檢驗的180例患者作為本次研究對象，在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取研究對象2 mL靜脈血，進(jìn)行血液樣本的保存送檢。研究對象：年齡為20～80歲，平均（42.34±15.25）歲；男98例，女82例。研究對象均是進(jìn)行血液檢驗的患者。研究對象無精神系列疾病，語言表達(dá)能力正常。研究對象在研究前均已知情并同意參與調(diào)查。

1.2 方法

與已經(jīng)溝通好的患者確定體檢時間，需要每天早上八點(diǎn)半對每1例患者空腹抽取靜脈血2 mL，將其存入干燥的試管中，注意做好相應(yīng)的記錄。利用全自動血液分析儀將儲存好的血液樣本做相關(guān)的血常規(guī)檢驗，統(tǒng)計檢驗結(jié)果有偏差的血液樣本數(shù)量，對于發(fā)生偏差的血液樣本進(jìn)行再次的血液樣本采集，再次采集也要在早晨患者空腹情況下進(jìn)行，隨后比較前后兩次的血常規(guī)檢查結(jié)果，分析偏差發(fā)生的情況，對檢查過程中的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行一一分析和排查，從而分析影響血液檢查結(jié)果發(fā)生偏差的因素，對引起偏差的相關(guān)原因做出針對性的解決措施[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對研究對象的血常規(guī)檢驗結(jié)果偏差情況進(jìn)行觀察，對血常規(guī)檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差原因進(jìn)行分析。血常規(guī)檢驗結(jié)果偏差情況由專業(yè)人員對研究對象的血常規(guī)檢驗結(jié)果發(fā)生偏差的實(shí)際情況進(jìn)行記錄。血常規(guī)檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差原因分析由專業(yè)人員對以下因素進(jìn)行記錄：研究對象自身的因素、血液樣本采集時間不科學(xué)、血液樣本的抗凝劑濃度不符合要求、血液樣本保存不合理以及血液樣本送檢的時間過長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢驗結(jié)果偏差情況

90例研究對象進(jìn)行血常規(guī)檢驗，共有180例血液樣本，其中發(fā)生偏差的血液樣本有32例，血常規(guī)檢驗結(jié)果誤差發(fā)生率為17.78%。

2.2 血常規(guī)檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差原因分析

常規(guī)檢驗結(jié)果發(fā)生偏差的原因有研究對象自身的因素、血液樣本采集時間不科學(xué)、血液樣本的抗凝劑濃度不符合要求、血液樣本保存不合理以及血液樣本送檢的時間過長，每一個偏差原因?qū)ρＲ?guī)檢驗結(jié)果影響的程度是不相同的。通過表1可以看出，對血常規(guī)檢驗結(jié)果發(fā)生誤差影響最大的是血液樣本保存不合理，占比31.25%，其次是血液樣本采集時間不科學(xué)和血液樣本的抗凝劑濃度不符合要求，皆占比25.00%，影響最小的是研究對象自身的原因，占比6.25%。

原因 n 所占百分比研究對象自身原因 2 6.25血液樣本采集時間不科學(xué) 8 25.00血液樣本的抗凝劑濃度不符合要求 8 25.00血液樣本保存不合理 10 31.25血液樣本送檢的時間過長 4 12.50

3 討論

血常規(guī)檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)療診斷的重要依據(jù)，主要是指對血液標(biāo)本中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞等血液指標(biāo)進(jìn)行檢驗，然后根據(jù)檢驗結(jié)果對患者機(jī)體情況進(jìn)行判定，因此提高血常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性對于診斷結(jié)果有著重要的影響[6]。本院經(jīng)過對前來檢驗的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)檢驗結(jié)果誤差發(fā)生率為17.78%；血常規(guī)檢驗結(jié)果發(fā)生偏差的原因有以下幾點(diǎn)。

3.1 血常規(guī)檢驗結(jié)果發(fā)生偏差的原因

3.1.1 研究對象自身的因素

在進(jìn)行檢驗之前，患者未聽從醫(yī)務(wù)人員的告誡而攝入食物、進(jìn)行劇烈運(yùn)動、服藥等，同時女性患者在內(nèi)分泌失調(diào)的狀態(tài)下也會影響到檢驗的結(jié)果。另外在采集血液之前若患者心理變化較大，也會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

3.1.2 血液樣本采集時間不科學(xué)

在不同的階段，機(jī)體機(jī)能等也各不相同，若采集時間不合理會影響到檢驗的結(jié)果。

3.1.3 血液樣本的抗凝劑濃度不符合要求

不同濃度的抗凝劑在血常規(guī)中會對血小板計數(shù)等產(chǎn)生一定的影響。

3.1.4 血液樣本保存不合理

沒有嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行保存，導(dǎo)致血液標(biāo)本在保存的過程中發(fā)生了變化，溫度的不同也影響著檢驗的結(jié)果，如一份標(biāo)本分為兩份，分別在常溫與4 ℃環(huán)境中保存，經(jīng)檢測其檢驗結(jié)果也有所不同。

3.1.5 血液樣本送檢的時間過長

血液標(biāo)本在采集后應(yīng)及時送檢，若沒有及時送檢血液性質(zhì)發(fā)生了變化，若血液標(biāo)本不能及時送檢應(yīng)做好保存措施，控制好保存環(huán)境的溫度、濕度等。其中對血常規(guī)檢驗結(jié)果發(fā)生誤差影響最大的是血液樣本保存不合理，占比31.25%，其次是血液樣本采集時間不科學(xué)和血液樣本的抗凝劑濃度不符合要求，皆占比25.00%，影響最小的是研究對象自身的原因，占比6.25%。

3.2 減少血常規(guī)檢驗中的誤差率的措施

3.2.1 應(yīng)該合理地保存血液樣本

對于采集的血液樣本要及時放入真空、干燥的血液專用管中，同時做好標(biāo)記。

3.2.2 應(yīng)該在規(guī)定的時間內(nèi)完成血液采集

一般是早晨8點(diǎn)左右，并將樣本及時送檢，一般送檢時間不宜超過2 h[7]。

3.2.3 抗凝劑濃度

在抗凝劑濃度方面，應(yīng)該按照嚴(yán)格的規(guī)范配制抗凝劑的濃度。

3.2.4 在血常規(guī)檢查前應(yīng)該做好患者的叮囑工作

告知患者血常規(guī)檢驗前的注意事項，避免因患者自身的原因引起檢驗結(jié)果的偏差。

3.2.5 應(yīng)該對檢驗人員進(jìn)行定期培訓(xùn)

對檢驗人員嚴(yán)格要求，保證檢驗人員的規(guī)范化操作，盡量避免因檢驗人員操作不當(dāng)引起的檢驗結(jié)果的偏差。要讓檢驗人員充分意識到檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要意義所在，從而讓檢驗人員能夠更為認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎地對待檢驗工作[8]。

綜上所述，送檢和采集過程中相關(guān)因素是造成血液標(biāo)本生化檢驗誤差的主要原因，為保證血液標(biāo)本質(zhì)量，應(yīng)在標(biāo)本采集前、采集時、采集后三個階段進(jìn)行針對性預(yù)防，以減少標(biāo)本誤差的產(chǎn)生，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。