微創(chuàng)拔牙法拔除阻生下頜第三磨牙的臨床觀察

王生琴

（青海仁濟(jì)醫(yī)院 口腔科，青海 西寧）

0 引言

人體中下頜的第三磨牙即智齒，其形狀、位置、大小的不確定最高，該牙齒長(zhǎng)出的時(shí)間晚[1]。其較容易導(dǎo)致其牙齒周圍的軟組織發(fā)生炎癥、食物塞在牙縫中、間隙感染、牙齒擁擠不在原來位置從而導(dǎo)致排列不齊、牙周受到破壞等問題[2]。容易使患者產(chǎn)生疼痛感，有時(shí)會(huì)影響患者嘴巴的活動(dòng)使其張口受到限制，對(duì)患者的生活水平造成嚴(yán)重影響[3]。本研究從我院選取2019年3月至2020年3月要拔除阻生下頜智齒的患者340例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，深入分析不同拔牙方式對(duì)患者的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2019年3月至2020年3月要拔除阻生下頜智齒的患者340例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各170例。對(duì)照組男性90例，女性80例，年齡18～38歲，平均（24.4±6.4）；實(shí)驗(yàn)組男性95例，女性75例，年齡15～46歲，平均（24.4±9.4）。兩組患者的年齡、性別對(duì)比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《微創(chuàng)與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生第三磨牙術(shù)后愈合情況比較研究》中國(guó)實(shí)用口腔科雜志（2013）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟、腎臟方面的疾病還有免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒄J(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合的患者；③參加其他實(shí)驗(yàn)的患者；④牙周、根尖急慢性炎癥等拔牙禁忌；⑤全身系統(tǒng)性疾病；⑤來月經(jīng)的女性；⑥對(duì)手術(shù)過程所使用藥物過敏。

1.3 方法

手術(shù)開始前，對(duì)所有的患者進(jìn)行健康檢查，為其拍下牙齒的曲面斷層片，若該片無(wú)法看清分界則使用錐形束CT方式為患者拍攝詳細(xì)片子。對(duì)患者進(jìn)行麻醉，使用生理鹽水和過氧化氫讓患者連續(xù)漱3次口，對(duì)其口周面部位置做3次連續(xù)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌手術(shù)的操作要求，保證患者的生命健康安全。

對(duì)照組患者使用一般拔牙手段，為患者選取合適的長(zhǎng)裂針，先將離斷位置的牙體取出，在利用錘子敲打、一般拔牙的器具等方式使剩下的牙體挺松，而后將其拔出。

實(shí)驗(yàn)組患者則使用微創(chuàng)拔牙方式，選用專用的阻生牙鉆針和其他工具進(jìn)行配合，減輕領(lǐng)牙根部對(duì)手術(shù)的阻力，先使用微創(chuàng)拔牙刀順牙軸，放入牙周之間的空隙位置，切斷海綿狀的松質(zhì)骨、牙周膜，讓上頜骨下緣、下頜骨的上緣鑲嵌牙根的部位呈壓縮狀，等到其松動(dòng)之后拔除。在手術(shù)結(jié)束后，將所有患者的切口進(jìn)行縫合，讓患者咬住紗球1 h，從而實(shí)現(xiàn)止血壓迫作用。進(jìn)行手術(shù)側(cè)面部局部冷敷1 h，叮囑患者連續(xù)2 d口服抗生素，防止發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組患者阻生牙的斷根率、患者滿意度、手術(shù)用時(shí)、疼痛度。

患者滿意度，用量表做評(píng)價(jià)，總分值為100分，滿意（＞85分）、一般（60～85）、不滿意（≤59）?？倽M意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

疼痛度：使用VAS對(duì)患者手術(shù)結(jié)束后的疼痛感進(jìn)行測(cè)評(píng)，無(wú)明顯疼痛（0～2分），輕度疼痛（3～4分），中度疼痛（5～6分），重度疼痛（7～8分），劇烈疼痛（9～10分），對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較實(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的斷根率、患者滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者阻生牙的斷根率、患者滿意度均差于實(shí)驗(yàn)組患者（P＜0.05），兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的斷根率、患者滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)用時(shí)、疼痛度對(duì)比

對(duì)照組患者的手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組患者（P＜0.05），兩組患者間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的疼痛程度高于實(shí)驗(yàn)組患者（P＜0.05），兩組患者間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)用時(shí)、疼痛度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)用時(shí)、疼痛度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)手術(shù)用時(shí)（d） 疼痛程度（分）低位阻生 中位阻生對(duì)照組 170 20.34±3.49 10.78±2.47 5.4±0.7實(shí)驗(yàn)組 170 11.93±2.71 9.24±1.37 2.2±0.5 t 26.616 7.109 48.502 P 0.000 0.000 0.0000

3 討論

人體口腔中下頜第三磨牙有名為智齒，其大概是在20歲左右才長(zhǎng)出來，對(duì)我們的口腔健康造成極大威脅。智齒周圍發(fā)生牙周炎時(shí)，會(huì)使得其周圍的組織黏膜出現(xiàn)糜爛、紅腫等表現(xiàn)，若不及時(shí)的處理，則可能會(huì)發(fā)展為膿腫，對(duì)患者的日常生活造成極大不便[5]。一般的拔牙方式其前提條件為借助骨錘敲擊的作用力進(jìn)行拔牙。該方式通過器具輔助、錘子敲打患者牙體的方式，對(duì)患者牙體的沖擊力較高，雖然可以將智齒拔除，但會(huì)造成患者牙齒周邊組織多處受到傷害，使得神經(jīng)纖維的末端部分受到有關(guān)代謝產(chǎn)物和活化物質(zhì)刺激，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感。該方式會(huì)使得患者在進(jìn)食時(shí)發(fā)生困難，張口受到限制，不便于患者日常生活[6]。

微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)方式是實(shí)現(xiàn)疾病最完美治療結(jié)果的一種臨床技術(shù)手段。微創(chuàng)拔牙方式，作為現(xiàn)如今微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)手段的突出代表，該方式力求讓患者受到的損傷最小，利用專用的鉆針、渦輪機(jī)頭[7]。為患者剝出牙根、牙冠、在使用合適的微創(chuàng)拔牙刀，完成牙根的拔除。工具尺寸和形態(tài)設(shè)計(jì)更方便于醫(yī)生容易的拔除牙齒而不需要使用錘子對(duì)患者的牙體進(jìn)行敲擊。降低患者對(duì)手術(shù)的排斥感，使其更易于接受拔牙手術(shù)，提升患者對(duì)醫(yī)生的信任感。且該方式手術(shù)時(shí)間短暫，痛感較低，有效提升了患者的患者滿意度。范寶森等通過研究表明微創(chuàng)拔牙方式其對(duì)患者造成的創(chuàng)口比較小，且愈合速度快，該方式即不僅僅可消除患者對(duì)拔牙的畏懼感還與手術(shù)造成的疼痛感，還可有效提高患者的患者滿意度[8]。

本研究選取患者340例為研究對(duì)象，觀察得對(duì)照組斷根率、患者滿意程度差于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；對(duì)照組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；對(duì)照組疼痛程度高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在拔除阻生智齒時(shí)運(yùn)用微創(chuàng)拔牙手段，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)完成快速，可以有效減輕患者的疼痛感，減少患者產(chǎn)生的心理創(chuàng)傷，提高其患者滿意度、生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對(duì)患者拔除阻生下頜第三磨牙時(shí)使用微創(chuàng)拔牙方式，可以降低阻生牙斷根率，有助于提高患者對(duì)治療的滿意程度，有效的縮短手術(shù)用時(shí)，減輕患者的疼痛感，適用于在臨床方面大量推廣和使用。