關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷臨床療效分析

張奎哲

（吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井）

0 引言

膝關(guān)節(jié)損傷是常見的骨科疾病之一，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形以及活動(dòng)受限等癥狀，對(duì)患者的日常生活和工作造成影響[1]。本次研究通過我院骨科收治的30例膝關(guān)節(jié)損傷患者為對(duì)象分別實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，將兩組的手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量水平以及膝關(guān)節(jié)功能情況作比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院骨科2014年5月至2020年6月總計(jì)30例膝關(guān)節(jié)損傷患者為對(duì)象，隨機(jī)以每組15例作為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組的年齡為26～47歲，平均（36.84±3.57）歲，男性9例，女性6例，其中內(nèi)側(cè)損傷8例，外側(cè)損傷7例，左膝損傷10例，右膝損傷5例。對(duì)照組的年齡為25～48歲，平均（36.91±3.62）歲，男性10例，女性5例，其中內(nèi)側(cè)損傷9例，外側(cè)損傷6例，左膝損傷9例，右膝損傷6例。兩組的臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合膝關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除不積極參與治療的患者；排除認(rèn)知功能障礙的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者；排除嚴(yán)重感染的患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。協(xié)助患者取平臥位并進(jìn)行硬膜外麻醉，當(dāng)麻醉起效后選擇患者的大腿膝關(guān)節(jié)位置做切口，將皮膚與肌肉組織逐層切開，根據(jù)患者的病變情況，進(jìn)行切除治療，清除游離體和碎片，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，止血并將切口縫合，手術(shù)后進(jìn)行抗感染、消炎等常規(guī)治療。

觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。協(xié)助患者取平臥位并進(jìn)行硬膜外麻醉，當(dāng)麻醉起效后在患者大腿位置放置氣囊止血，將皮膚和肌肉組織逐層切開，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)腔注入生理鹽水，置入關(guān)節(jié)鏡，根據(jù)患者的病變情況，將根據(jù)患者的受損情況以及類型實(shí)施相應(yīng)的治療，之后清除游離體和碎片，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，止血并將切口縫合，手術(shù)后進(jìn)行抗感染、消炎等常規(guī)治療[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組的生活質(zhì)量水平進(jìn)行對(duì)比，包括社會(huì)職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能。

根據(jù)兩組的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括手術(shù)時(shí)長、下床時(shí)長、功能恢復(fù)時(shí)長以及留院時(shí)長。

根據(jù)兩組的膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行對(duì)比，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）以及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件用來計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)長、下床時(shí)長、功能恢復(fù)時(shí)長以及留院時(shí)長均明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)（±s）

留院時(shí)長（d）觀察組 15 55.73±5.29 2.29±0.59 64.96±5.15 6.77±1.45對(duì)照組 15 80.55±7.04 4.70±1.06 87.12±6.43 9.52±1.92 t 10.916 7.694 10.418 4.427 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長（min）下床時(shí)長（d）功能恢復(fù)時(shí)長（d）

2.2 生活質(zhì)量水平

兩組的生活質(zhì)量水平在治療前對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組治療后的社會(huì)職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量水平（±s, 分）

表2 生活質(zhì)量水平（±s, 分）

社會(huì)職能 情緒狀態(tài) 身體質(zhì)量 生理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49.29±5.34 66.53±5.43 49.04±5.31 67.06±5.19 48.45±5.71 66.03±5.42 46.07±5.90 64.62±5.64對(duì)照組 49.33±5.25 61.12±5.37 49.12±5.76 61.49±5.23 48.51±5.65 60.20±5.39 46.13±5.84 59.08±5.48 t 0.021 2.744 0.040 2.928 0.029 2.908 0.028 2.729 P 0.984 0.011 0.969 0.007 0.977 0.007 0.978 0.011組別

2.3 手術(shù)療效

兩組的ROM水平以及Lysholm評(píng)分在治療前對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組治療后的ROM水平以及Lysholm評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)療效（±s）

表3 手術(shù)療效（±s）

組別 組別ROM（°） Lysholm（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 96.84±4.52 109.33±3.11 59.39±5.52 90.89±5.29對(duì)照組 15 97.06±4.36 102.75±4.25 59.51±5.46 77.46±4.93 t 0.136 4.839 0.060 7.193 P 0.893 0.000 0.953 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是一種臨床上十分常見的骨科疾病，膝關(guān)節(jié)承載了負(fù)重、傳遞載荷、參加運(yùn)動(dòng)等的作用，是人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，承受較大的力，易引起扭傷和骨折[4]。膝關(guān)節(jié)損傷患者在臨床上通常會(huì)出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形以及功能障礙等癥狀，同時(shí)容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的絞索癥狀以及關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重危害[5]。膝關(guān)節(jié)損傷一般與運(yùn)動(dòng)損傷、過度勞損等有關(guān)，在運(yùn)動(dòng)到一定程度之后會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的肌肉力量下降，肌肉自身保護(hù)能力的下降，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的損傷[6]。目前臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的主要治療方式有保守治療和手術(shù)治療[7]。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、術(shù)后反應(yīng)小不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)等的特點(diǎn)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥，被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療上[8-9]。隨著物質(zhì)水平的不斷提提升，生活和飲食等方面不規(guī)律的影響，再加上運(yùn)動(dòng)過程中不注重對(duì)身體的保養(yǎng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率逐年上升，因此研究對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷有效的治療手段對(duì)社會(huì)有重要意義[10]。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的手術(shù)時(shí)長、下床時(shí)長、功能恢復(fù)時(shí)長以及留院時(shí)長均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組治療后的ROM水平以及Lysholm評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，治療后的社會(huì)職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果說明，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，增加了治療效果，調(diào)節(jié)了生活質(zhì)量，加快了患者身體恢復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，能夠增加治療效果，調(diào)節(jié)生活質(zhì)量，加快患者身體康復(fù)，具有臨床推廣的價(jià)值。