多發(fā)傷合并脊柱損傷患者應(yīng)用危機(jī)預(yù)控急救護(hù)理模式的實(shí)踐研究

顧春紅，孫巍，潘攀，夏麗娜，蔣曉霞

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

多發(fā)傷是指在同一致傷因子作用下，致患者機(jī)體出現(xiàn)兩處及以上解剖部位或臟器損傷，且其中至少一處可危及患者生命健康，脊柱損傷則多是因交通事故等因素所致的脊柱損傷，由于脊柱對人體有支撐、保護(hù)作用，且通過脊柱可幫助人類事項多項運(yùn)動功能，則若患者合并有多發(fā)傷、脊柱損傷，需及時入院診治，以避免患者機(jī)體受過多損傷[1-2]。利用危機(jī)預(yù)控急救護(hù)理模式對多發(fā)傷合并脊柱損傷患者進(jìn)行緊急處理，并評估其具體病情，及相關(guān)病癥發(fā)生風(fēng)險，以有效預(yù)防控制其病情發(fā)展進(jìn)程。因此本研究主要分析了對多發(fā)傷合并脊柱損傷患者實(shí)施危機(jī)預(yù)控急救護(hù)理模式的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年7月收治的36例多發(fā)傷合并脊柱損傷患者作為研究對象，并分為兩組，觀察組18例，女3例，男15例，年齡為21～49歲，平均為（35.0±4.8）歲；對照組18例，女1例，男17例，年齡為24～51歲，平均為（38.0±3.9）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽署知情通知書，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。對兩組患者一般資料分析后顯示，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中所有多發(fā)傷合并脊柱損傷患者，均符合《脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南》[3]、《多發(fā)傷救治與康復(fù)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡在20～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情較重，未接受相關(guān)診療即死亡者；（2）患者有嚴(yán)重凝血功能障礙疾??；（3）患者合并有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

本研究中觀察組患者均接受危機(jī)預(yù)控急救護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理情況具體如下。

（1）出診前：在接聽到急救電話時，除引導(dǎo)打電話者講述患者傷情、致傷因素、地點(diǎn)外，還需叮囑打電話者保持聯(lián)絡(luò)通暢，禁止現(xiàn)場人員隨意移動患者。出診人員則需根據(jù)所知曉的傷情信息合理準(zhǔn)備醫(yī)療用具，并嚴(yán)格核查各醫(yī)療器材是否處于正常運(yùn)作狀態(tài)。

（2）現(xiàn)場救護(hù)：在到達(dá)現(xiàn)場的過程中，醫(yī)護(hù)人員需復(fù)盤多發(fā)傷合并脊柱損傷現(xiàn)場急救流程，確?；颊吣艿玫接行Ь戎危粲辛鞒棠：?，則需及時查詢正確急救流程。到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員需對現(xiàn)場環(huán)境、患者傷情進(jìn)行快速地評估、判斷，并開展相應(yīng)的急救措施，包括建立靜脈通路、清理口腔異物、給予氧氣治療等，行頸椎制動，評估患者的出血情況、神經(jīng)損傷情況等。待患者病情相對穩(wěn)定，對其進(jìn)行轉(zhuǎn)移時，需先用頸托固定其頸椎，將患者四肢呈伸直狀搬運(yùn)至擔(dān)架上，以轉(zhuǎn)運(yùn)回院。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)士需密切關(guān)注患者的生命體征，若有血壓、心率異樣，則需對其進(jìn)行緊急處理，并對失血過多者實(shí)施補(bǔ)液擴(kuò)容護(hù)理干預(yù)，若患者有嘔吐等癥狀，則護(hù)士需及時幫助其清除口腔異物，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需及時將相關(guān)情況同院內(nèi)急救團(tuán)隊進(jìn)行有效反饋，告知其詳細(xì)的病情評估結(jié)果、整體的診療情況等，使其能提前做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。

（4）院內(nèi)急救：在患者入院前，院內(nèi)急救團(tuán)隊需做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，同樣需預(yù)先復(fù)盤多發(fā)傷合并脊柱損傷的急救流程，在患者入院后，需及時安排患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前檢查診斷，以評估其具體病情及診療情況。

1.2.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組患者的急救效果，顯效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者病情能趨于平穩(wěn)，將相應(yīng)的急救治療后，能有效控制其病情發(fā)展進(jìn)程；有效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者仍需持續(xù)性監(jiān)測觀察其生命體征，其病情未得到有效控制；無效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者病情未得到控制，甚至有惡化現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗(yàn)及表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究中對兩組患者的急救效果進(jìn)行對比分析，觀察組總有效率為83.33%，相比于對照組（44.44%）更高，兩組患者的數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組急救效果的對比[n(%)]

3 討論

多發(fā)傷合并脊柱損傷多是因交通事故、高處墜落等因素所致，患者整體病情較為復(fù)雜，且由于患者脊柱受損不能隨意搬運(yùn)，因此為控制其病情發(fā)展進(jìn)程，提升患者的生存幾率，其急救護(hù)理相關(guān)措施的實(shí)施尤為重要，則為確?；颊吣艿玫接行Ь戎?，可將危機(jī)預(yù)控急救護(hù)理模式應(yīng)用到多發(fā)傷合并脊柱損傷患者的診療中[5-6]。

在此護(hù)理干預(yù)過程中，接聽到急救電話后，除現(xiàn)場位置、致傷原因等基本信息的詢問外，還需打電話叮囑禁止隨意搬運(yùn)患者，叮囑其保持通話暢通。在出診途中，出診人員需先復(fù)盤相應(yīng)的急救流程，以確保患者能得到及時有效的救治，降低醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險[7-8]。到達(dá)現(xiàn)場后則需及時評估患者傷情、周圍環(huán)境等，并迅速制定相應(yīng)的急救方案、搬運(yùn)方案，在急救和搬運(yùn)過程中，則需注意其頸椎、脊柱部位的固定，避免因搬運(yùn)而對患者機(jī)體造成二次損傷。在回院途中，護(hù)士需密切關(guān)注患者的生命體征，并對相應(yīng)問題進(jìn)行緊急處理，并將相應(yīng)的病情評估結(jié)果、診療過程等告知院內(nèi)急救人員，使其能提前做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備工作[9-13]?；颊呷朐汉髣t需接受相應(yīng)的檢查診斷，使急救醫(yī)師可根據(jù)其具體病情進(jìn)行更有針對性的急救處理[14-15]。在本研究中，通過危及預(yù)控急救護(hù)理模式的實(shí)施與未實(shí)施間對比可知，實(shí)施此護(hù)理干預(yù)的患者，其急救總有效率更高。即此護(hù)理干預(yù)模式能有效提升出診人員的急救速度，通過出診人員同院內(nèi)急救團(tuán)隊的無縫銜接，可有效縮短患者的急救時間，提升其急救效果。

綜上所述，對多發(fā)傷合并脊柱損傷患者實(shí)施危及預(yù)控急救護(hù)理模式，可幫助患者達(dá)較好的急救效果，降低急救過程中危機(jī)事件發(fā)生風(fēng)險，有效提升患者的生存幾率。