彈性泡沫敷料在臍靜脈置管術(shù)后預防醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷中的應用觀察

韋斯曼

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科，廣西 南寧）

0 引言

隨著我國二孩政策的開放，由于高齡產(chǎn)婦增多、生活壓力大、環(huán)境污染嚴重等因素，早產(chǎn)的患兒也隨之增加，近年來，隨著產(chǎn)科、兒科急救技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的成功救治率也在不斷的上升，在早產(chǎn)兒的成功搶救過程中，開放靜脈通道也是始終困擾產(chǎn)兒科醫(yī)護人員的難題。臍靜脈置管術(shù)（Umbilical Venous Catheter, UVC）指通過臍靜脈置入中心靜脈導管的急救技術(shù)[1]，也是新生兒重癥監(jiān)護的重要技術(shù)，由于臍靜脈導管管徑較大，可直接輸注成分血及各類血制品[2]，臨床上用于胃腸外靜脈營養(yǎng)治療、大量靜脈輸液，外周動靜脈同步換血或部分輸血，超低出生體重兒的長時間中心靜脈輸液。UVC操作簡便，可較長時間留置，避免反復靜脈穿刺，因此在臨床上廣泛使用。由于早產(chǎn)兒的皮膚嫩，因此，在成功置管后，如何進行妥善的固定，在后期的導管維護中也提出更高的要求。傳統(tǒng)的固定方法是采用醫(yī)用膠布橋式固定方法，臍部處于開放的狀態(tài)，由于離患兒的會陰較近，很容易被污染。朱愛武[3]認為，水膠體敷料的使用能減少更換敷料所致的切口污染的發(fā)生率。2018年9月至2019年6月我科對72例早產(chǎn)兒采用彈性泡沫敷料聯(lián)合橋式固定方法，減少患兒發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

入住我科的早產(chǎn)兒，胎齡32～37周，體重1000～2500 g，遵醫(yī)囑采用統(tǒng)一的置管方法，患兒家長知情，并簽署知情同意書。

1.2 排除條件

宮內(nèi)嚴重感染，家長拒絕該項技術(shù)，導管異位的患兒，嚴重的臍帶水腫。

經(jīng)過篩選，符合條件的患兒有72例。按照的時間的先后順序，將患兒隨機分組，經(jīng)兩組早產(chǎn)兒的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

1.3 方法

UVC置管成功后固定方法：UVC置管成功后，將臍靜脈導管荷包縫合，用無菌紡紗浸濕生理鹽水，清潔臍周皮膚，以臍部為中心點，向上清潔至劍突，向下至腹股溝，陰阜，向左向右分別清潔至腋中線。

1.3.1 對照組

采用傳統(tǒng)的荷包縫合，采用醫(yī)用膠布直接粘貼于患兒的腹壁，再用無菌紡紗覆蓋臍部。每天進行臍部護理3次。

1.3.2 觀察組

采用傳統(tǒng)的荷包縫合固定導管，以臍部為中心，將無菌的彈性泡沫敷料中部修剪出一個圓孔，圓孔的大小以能穿過臍部及導管為宜，再將導管橋式固定于彈性泡沫粘性敷料上，將無菌紡紗覆蓋于臍部，妥善固定。每8 h進行掀開無菌紡紗，評估臍靜脈導管的位置，臍部的情況，是否有滲血、滲液等現(xiàn)象，7～10 d更換彈性泡沫粘性敷料。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般情況比較[n(%),±s]

表1 兩組早產(chǎn)兒一般情況比較[n(%),±s]

項目 實驗組 對照組性別 男 20（55.56） 24（66.67）女16（44.44） 12（33.33）出生體重（g） 1000～1500 1410±150.55 1402±89.97 1501～2000 1784.4±118.32 1765±135.96 2001～2500 2316.67±102.35 2322.14±128.84胎齡 32+1～33 32.40±0.14 34.4±0.10 33+1～34 33.40±0.19 33.42±0.16 34+1～35 34.30±0.22 34.3±0.21 35+1～36 35.35±0.19 35.37±0.19 36+1～37 36.5±0.34 36.55±0.07分娩方式 剖宮產(chǎn) 24（66.67） 22（61.11）自然分娩 11（30.56） 10（27.78）陰道助產(chǎn) 2（5.56） 4（11.11）預留臍帶長度 3.1～5 4.22±0.50 4.33±0.44 5.1～10 7.76±1.55 7.86±1.39 10.1～15 12.7±1.24 12.67±1.29 15.1～20 15.69±0.54 16.20±0.98臍帶是否水腫 是 4（11.11） 2（5.56）否32（88.89） 34（94.44）

1.4 觀察的指標

觀察及記錄兩組患兒臍靜脈導管留置時間、非計劃性拔管發(fā)生率、導管堵塞、導管異位、導管滑脫及并發(fā)癥（臍部感染、導管相關(guān)性血流感染、敷貼處皮膚損傷）等情況，并結(jié)合具有良好信度的新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷風險評估量表進行綜合評價，該量表的Cronbach,s系數(shù)：0.808，各維度Cronbach,s系數(shù)：0.741～0.828，總量表的重測系數(shù)：0.875，各維度的重測信度：0.769～0.852，穩(wěn)定性良好[4]。

置管時間是指從置入臍靜脈導管至拔除導管的總天數(shù)；非計劃性拔管指未完成治療計劃而被迫拔出導管，不排除導管異位、導管堵塞、導管滑脫等因素；臍靜脈導管堵塞指從臍靜脈導管出無法回抽回血或回抽不暢，靜脈滴注的滴速明顯變慢，無法滿足治療要求與計劃[5]。臍部感染以臍輪及臍周皮膚出現(xiàn)紅腫或出現(xiàn)膿性滲出物[6]，或者有異味；導管相關(guān)性血流感染是指置入臍靜脈導管末端培養(yǎng)出陽性菌，患兒有敗血癥臨床表現(xiàn)[7]；局部皮膚損傷以敷料固定部位或周圍皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)皮疹或水皰[8]，有血液、組織液滲出、有結(jié)痂為標準。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析，量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒UVC固定效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，如表2所示。

表2 兩組患兒UVC固定效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n,±s）

表2 兩組患兒UVC固定效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n,±s）

局部皮膚損傷觀察組 36 0 8±1.5 0 0 1對照組 36 2 5±2.5 1 0 12組別 例數(shù) 導管堵塞導管留置時間（d）非計劃拔管導管相關(guān)性血流感染

經(jīng)過研究表明，觀察組發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（n, %）

3 討論

臍靜脈置管術(shù)的應用在新生兒搶救中起到重要作用，其操作簡便，置管成功率高，靜脈通道迅速的建立，保證急救藥物及時準確的到達患兒體內(nèi)，有利于提高早產(chǎn)兒搶救的成功率。然而，早產(chǎn)兒的皮膚稚嫩，使用醫(yī)用膠布進行臍靜脈導管的固定，容易引起醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生。彈性泡沫敷料質(zhì)地柔軟，韌性好，貼合度良好，具有良好順應性，不僅不影響早產(chǎn)兒的正常關(guān)節(jié)及肢體活動而且能有效的保護早產(chǎn)兒的皮膚情況，減少早產(chǎn)兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率，能減少患兒的痛苦，減輕護士的工作量及護理不良事件的發(fā)生，從而提高家屬的滿意度，具有良好的社會效應。由于彈性泡沫敷料具高吸收親水顆粒層和防水薄膜層[9]，長時間的粘貼于患兒的腹部，是否對早產(chǎn)兒的皮膚功能等造成不良影響，故在未來仍需多中心、高質(zhì)量、大樣本來研究。