支氣管鏡檢查用于臨床懷疑肺結(jié)核而痰涂片結(jié)核菌陰性患者的診斷效果觀察

馬康榮

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安）

0 引言

結(jié)核病目前是一種常見疾病，嚴重威脅著人們的健康。據(jù)統(tǒng)計，結(jié)核病發(fā)病率高，全國約有患者500萬人。目前，痰涂片的耐酸染色是一種簡便、有效、快速的結(jié)核病診斷方法，但有些患者因為沒有痰而不能進行痰涂片檢查。因此，細菌陰性結(jié)核病患者中存在著大量的漏診和誤診。對于痰液細菌陰性的患者，可以使用痰液誘導，支氣管鏡檢查，血清學等方法進行進一步檢查[1-2]。支氣管鏡檢查優(yōu)勢明顯，診斷陽性率高。我院呼吸內(nèi)科選取2019年1月至2020年6月內(nèi)收治的28名患者，分析探討支氣管鏡診斷效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月收治的懷疑肺結(jié)核而痰涂片結(jié)核菌陰性患者28例，年齡50～70歲，男性15例，女性13例。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。我們醫(yī)院的倫理委員會也充分了解了這項研究并批準該研究。

1.2 方法

支氣管鏡檢查遵循以下標準化操作程序：檢查前簽署知情同意書，并通過心電圖，血液常規(guī)，胸部CT和凝血功能檢查評估病情。局部麻醉使用2%利多卡因（西安迪賽生物藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61020714，注射，5 mL:0.1 g），支氣管的所有部分由電子支氣管鏡詳細檢查，然后在胸部的CT區(qū)域進行刷檢，然后進行沖洗（BAL）。BAL使用以下標準化操作：①主要病變的沖洗區(qū)域由胸部CT提示確定；②將支氣管鏡的末端插入目標支氣管開口，然后使用沖洗液，完成后進行支氣管肺活檢。

1.3 觀察指標

①涂片耐酸染色呈陽性，經(jīng)抗結(jié)核治療后有效；②痰液或BAL液培養(yǎng)物分離出分枝桿菌，被鑒定為結(jié)核分枝桿菌；③支氣管或肺組織疾病生理上證實，典型的結(jié)核性肉芽腫形成，肉芽腫性炎癥和抗酸染色陽性或?qū)嶒炐钥菇Y(jié)核治療在臨床和影像學上均有效。符合上述一個條件的患者被診斷為肺結(jié)核。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對本研究中所得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析對比28例患者經(jīng)支氣管鏡檢方法的有效性

支氣管鏡檢下活檢的陽性率明顯增高，本組實驗中，活檢檢出例數(shù)24例，檢出率85.7%，15例刷檢后確診，檢出率53.6%，7例沖洗后確診，檢出率25.0%，見表1。

表1 不同鏡檢方法的有效性（n, %）

2.2 對比分析經(jīng)支氣管鏡檢查的疾病分布

28例患者中，經(jīng)支氣管鏡檢查可明確診斷24例，其中肺結(jié)核占比58.3%，支氣管肺癌占比16.7%，非特異性炎癥8.3%，肺部真菌感染8.3%，間質(zhì)性肺炎4.2%，結(jié)節(jié)病4.2%，見表2。

表2 經(jīng)支氣管鏡檢查的疾病分布（n, %）

3 討論

滲出、增生和干酪樣壞死是結(jié)核病的基本病理變化，這三種病理變化通常以一種類型為主要變化，可以相互轉(zhuǎn)化，或者同時存在。結(jié)核分枝桿菌的感染量，身體抵抗力和過敏狀況起著主要決定作用。增生性病變是典型由淋巴細胞，成纖維細胞，上皮細胞組成的結(jié)核性結(jié)節(jié)，多見于抵抗力強和疾病恢復期的患者[3-4]。滲出性病變表現(xiàn)為局部中性粒細胞浸潤，然后被巨噬細胞所替代。顯微鏡檢查主要為干酪樣壞死的病例，可見紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒，其中含有許多脂質(zhì)，肉眼觀察時為淡黃色干酪樣。在臨床工作中，對于免疫力低下，后天免疫機能喪失綜合癥（AIDS），老年和嚴重營養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者，盡管痰細菌培養(yǎng)可以提高陽性率，但反復進行酸桿菌檢查對痰涂片檢查是陰性的。這也是診斷結(jié)核病的金標準，但至少需要2～6周的時間，而且仍面臨細菌學檢查的陰性結(jié)果，這使得很難確定結(jié)核病的診斷，甚至誤診并危及患者生命[5-6]。

痰涂片中抗酸桿菌屬陰性的患者目前參照的是結(jié)核病的診斷標準進行診斷。因此，增加了非肺結(jié)核患者的經(jīng)濟損失，同時也增加了不良反應的發(fā)生率，例如肝腎功能受損，血小板減少和結(jié)核藥物引起的失眠，為患者帶來很大困擾[7]。感染部位的形態(tài)變化能由支氣管鏡檢查直接觀察，以提高診斷率。支氣管鏡引導下的保護性標本刷檢和支氣管肺泡沖洗技術是支氣管鏡診斷技術的關鍵，這些技術現(xiàn)在已廣泛用于二級醫(yī)院。技術相對成熟，風險因此降低。這對痰陰性結(jié)核病患者的診斷極為重要[8]。支氣管鏡檢查的價值：肺結(jié)核患者的耐酸染色或支氣管鏡活檢培養(yǎng)的陽性率明顯提高。本研究中，痰陰性的肺結(jié)核患者中，支氣管鏡檢查最終在確定性診斷中起著關鍵作用，檢出率高，診斷價值高。

綜上所述，支氣管鏡檢查顯著提高了痰陰性結(jié)核病人的診斷率，使更多的痰陰性結(jié)核病人得到及時治療，降低了病死率，值得臨床推廣應用。