跨專業(yè)高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

莊前玲,汪婷,葉建峰

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(Institute for International Medical Education,IIME)指出：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是跨專業(yè)的教育(Interprofessional Education, IPE)[1]?？鐚I(yè)教育是指2個(gè)或多個(gè)不同專業(yè)的人員(包括護(hù)理、臨床、健康相關(guān)專業(yè)和社會(huì)工作)共同合作、相互學(xué)習(xí)，以提高照護(hù)質(zhì)量的一種學(xué)習(xí)策略[2]。醫(yī)護(hù)合作學(xué)習(xí)是跨專業(yè)教育的一種重要形式，其目的是使醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間相互借鑒、有效協(xié)作，最終提升學(xué)習(xí)效果[3]?！蹲o(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門必修課，也是臨床實(shí)習(xí)前最重要的一門著重臨床綜合能力培養(yǎng)的課程；是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核的主要內(nèi)容，我校將此門課程作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選修課的必選課程。因此，為跨專業(yè)教育奠定了基礎(chǔ)。高仿真模擬教學(xué)因具有再現(xiàn)臨床真實(shí)工作場(chǎng)景、創(chuàng)造無風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)環(huán)境及彌補(bǔ)臨床教學(xué)資源不足等優(yōu)勢(shì)，受到護(hù)理界的普遍認(rèn)可[4]。本研究于2019年3～6月在《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》教學(xué)中嘗試將跨專業(yè)教育和高仿真模擬教學(xué)進(jìn)行融合開展教學(xué),結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，選取我校三年制護(hù)理專業(yè)和三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象,均為2017年全國(guó)高考統(tǒng)一招生。從護(hù)理專業(yè)16個(gè)平行班級(jí)中，隨機(jī)抽取1個(gè)班(50人)為對(duì)照組；隨機(jī)抽取另1個(gè)班中的25人與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生21人組成實(shí)驗(yàn)組。所有學(xué)生均已完成《信息技術(shù)》公共基礎(chǔ)課，取得大學(xué)生計(jì)算機(jī)A級(jí)證書。護(hù)理專業(yè)學(xué)生已完成《護(hù)理生理學(xué)》《護(hù)理解剖學(xué)》《藥理學(xué)》《病理學(xué)》等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及《護(hù)理學(xué)基本理論與技術(shù)》《健康評(píng)估》《成人護(hù)理》等部分專業(yè)課。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生也已完成《人體解剖學(xué)》《藥理學(xué)》《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》等相關(guān)課程?！蹲o(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》安排在第2學(xué)年第2學(xué)期，課程主要內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等8個(gè)系統(tǒng)常見疾病護(hù)理。兩組教學(xué)時(shí)數(shù)和教學(xué)內(nèi)容按照教學(xué)大綱統(tǒng)一安排，共24學(xué)時(shí)，分8次課進(jìn)行，教學(xué)進(jìn)度一致。對(duì)照組護(hù)理專業(yè)學(xué)生男6人，女44人，年齡19～21(19.34±0.55)歲；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)學(xué)生男4人，女21人，年齡19～21(19.28±0.61)歲；兩組性別、年齡、入學(xué)成績(jī)及課程成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)平臺(tái) 包括護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)在線課程、臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、投影儀、多臺(tái)計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)。在線課程有教學(xué)視頻、在線測(cè)試等資源及交流論壇(師生可以在線交流)。臨床實(shí)訓(xùn)室配有高仿真模擬人，臨床救治的物品、藥品。計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)可以控制模擬人的病情并將現(xiàn)場(chǎng)聲音和畫面動(dòng)態(tài)直播到教室。臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)室全天開放。

1.2.2教學(xué)實(shí)施

1.2.2.1對(duì)照組教學(xué)方法 采用高仿真模擬教學(xué)。課前教師通過教學(xué)平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)資源供學(xué)生預(yù)習(xí)，課堂教學(xué)以PPT講授為主，學(xué)生課后進(jìn)行復(fù)習(xí)總結(jié)。每個(gè)系統(tǒng)結(jié)束后的綜合實(shí)訓(xùn)課上，利用高仿真模擬人開展臨床案例教學(xué)，由學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)士、藥師、家屬等角色。

1.2.2.2實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 采用跨專業(yè)高仿真模擬教學(xué)。正式開課前組建班級(jí)，讓醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生之間有一定的了解。教學(xué)過程依托高仿真教學(xué)平臺(tái)開展醫(yī)護(hù)生合作學(xué)習(xí)。每個(gè)系統(tǒng)選擇1個(gè)案例在臨床實(shí)訓(xùn)室上課，共8個(gè)案例。每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)包括課前準(zhǔn)備、課堂任務(wù)實(shí)施和討論總結(jié)3個(gè)階段，課堂2學(xué)時(shí)，1名臨床醫(yī)學(xué)教師、1名護(hù)理專業(yè)教師、1名實(shí)驗(yàn)教師共同參與。實(shí)驗(yàn)教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)控制(根據(jù)學(xué)生實(shí)施的措施及時(shí)調(diào)整高仿真模擬人的監(jiān)測(cè)參數(shù))；護(hù)理教師和臨床教師共同負(fù)責(zé)救治現(xiàn)場(chǎng)的任務(wù)實(shí)施；護(hù)理教師同時(shí)負(fù)責(zé)教室學(xué)生觀看投影及任務(wù)結(jié)束后的現(xiàn)場(chǎng)討論。以糖尿病為例：①學(xué)生課前做到知識(shí)準(zhǔn)備和角色準(zhǔn)備。在模擬實(shí)訓(xùn)前，要求學(xué)生自行組建醫(yī)護(hù)合作小組,教師通過教學(xué)平臺(tái)發(fā)布情境案例和模擬任務(wù),醫(yī)護(hù)合作小組進(jìn)行案例討論, 對(duì)于疑難點(diǎn)可通過教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行咨詢,教師在線答疑。同時(shí)，要求學(xué)生準(zhǔn)備3～4個(gè)救護(hù)小組，每組由1名醫(yī)生(醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生)，2～3名護(hù)士(護(hù)理專業(yè)學(xué)生)，2名家屬(醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生扮演)組成。②課堂上醫(yī)護(hù)生共同進(jìn)行任務(wù)實(shí)施，教師對(duì)學(xué)生承擔(dān)的角色適當(dāng)指導(dǎo)，保證學(xué)生有效承擔(dān)相應(yīng)角色，順利完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。首先由護(hù)理教師以案例的形式將1例糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患者入院的情境結(jié)合高仿真模擬人帶到教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)，由任課教師設(shè)定不同任務(wù)，包括：任務(wù)1，醫(yī)護(hù)生共同進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒患者入院評(píng)估及救治；任務(wù)2，醫(yī)護(hù)生進(jìn)行住院患者病情觀察(糖尿病酮癥酸中毒觀察與處理)；任務(wù)3，護(hù)理專業(yè)學(xué)生完成末梢血糖測(cè)定及胰島素注射；任務(wù)4，醫(yī)護(hù)生共同完成出院指導(dǎo)。在教師的引導(dǎo)下醫(yī)護(hù)合作小組執(zhí)行相關(guān)任務(wù)。在80 min時(shí)間里，每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間分布根據(jù)小組執(zhí)行任務(wù)和現(xiàn)場(chǎng)學(xué)生討論的情況而定，隨機(jī)增減任務(wù)，教師按照糖尿病酮癥酸中毒患者入院到出院程序，將臨床工作任務(wù)分層呈現(xiàn)給學(xué)生，在實(shí)戰(zhàn)中找出正確的處理方法。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)的畫面和聲音通過信息化手段直播到教室，其他實(shí)驗(yàn)組學(xué)生觀看投影。③討論總結(jié)階段。每個(gè)任務(wù)結(jié)束后，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)討論、評(píng)價(jià)、總結(jié),包括參與者的技能實(shí)施情況，團(tuán)隊(duì)配合情況，跨專業(yè)間的溝通互助情況等。最后5 min，護(hù)理教師回顧整個(gè)救治現(xiàn)場(chǎng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終得出糖尿病酮癥酸中毒患者的正確評(píng)估和處理方法。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生課程成績(jī)；并比較兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)效果。①課程理論成績(jī)。課程結(jié)束后，教師從《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》題庫(kù)中抽取相關(guān)試題組成試卷，采取閉卷形式進(jìn)行考核，滿分100 分。②課程綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)。課程結(jié)束后，分別考核循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)案例綜合實(shí)訓(xùn)，5人一組，隨機(jī)抽取1個(gè)案例進(jìn)行考核，教師和學(xué)生共同參與評(píng)分，滿分100分。③教學(xué)評(píng)價(jià)。自編問卷進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查，共6個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)“不確定”“同意”“非常同意”3個(gè)選項(xiàng)。課程結(jié)束后，教師將紙質(zhì)問卷集中發(fā)放給所有護(hù)理專業(yè)學(xué)生，不記名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷75份，收回有效問卷75份。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用EpiData3.0軟件錄入,運(yùn)用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生課程考核成績(jī) 實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論成績(jī)得分60～95(78.14±6.96)分，綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī)60～95(84.81±7.90)分。達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

2.2兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生課程考核成績(jī)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生課程考核成績(jī)比較 分，

2.3兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的比較 人

3 討論

3.1跨專業(yè)高仿真模擬教學(xué)提高教學(xué)效果 高仿真模擬教學(xué)通過現(xiàn)場(chǎng)視覺、聽覺和觸覺三位一體的真實(shí)體驗(yàn)，使學(xué)生進(jìn)入到案例情境中，充分激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。但由于不同的專業(yè)特性，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在扮演醫(yī)生角色時(shí)自我效能感偏低，模擬過程中焦慮感增強(qiáng)[5]。本研究由護(hù)理專業(yè)學(xué)生和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共同實(shí)施角色扮演，配合高仿真模擬教學(xué)，能夠讓學(xué)生更好地進(jìn)入臨床情境，專注于自身的專業(yè)內(nèi)涵，從而更好地吸收及內(nèi)化知識(shí)，解決臨床實(shí)際問題，表1顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)和綜合實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，與王映華等[6]研究結(jié)果相似。教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，84%實(shí)驗(yàn)組學(xué)生完全贊同這種教學(xué)模式提高了自主學(xué)習(xí)能力。課程結(jié)束后有學(xué)生反饋“得知與臨床班同學(xué)一起進(jìn)行案例實(shí)訓(xùn)，感覺很新鮮，但也很緊張，因?yàn)槔蠋熎綍r(shí)講課時(shí)對(duì)護(hù)理方面的內(nèi)容講解較為充分，自己也較為重視，而臨床基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱，所以課前花了時(shí)間預(yù)習(xí)”。

3.2跨專業(yè)高仿真模擬教學(xué)提高團(tuán)隊(duì)合作能力 由于專業(yè)不同，在一致的工作目標(biāo)下醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注點(diǎn)卻存在差異，醫(yī)生主要關(guān)注患者疾病的診斷和治療，而護(hù)士主要針對(duì)患者的健康問題和反應(yīng)實(shí)施護(hù)理。為了促進(jìn)患者康復(fù)的共同目標(biāo)，在對(duì)患者的診療過程中醫(yī)護(hù)的相互理解、協(xié)同配合顯得尤為重要[7]。本研究結(jié)果顯示，92%參與跨專業(yè)高仿真教學(xué)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能夠提高醫(yī)護(hù)合作能力，與劉倩等[8]研究結(jié)果相似。以往的高仿真模擬教學(xué)以單一

學(xué)科為主，使學(xué)生對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系中護(hù)士應(yīng)具備的醫(yī)護(hù)合作意識(shí)、醫(yī)護(hù)溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力缺乏清晰的認(rèn)識(shí)。將跨專業(yè)教育與高仿真模擬教學(xué)進(jìn)行結(jié)合，創(chuàng)設(shè)了接近臨床的情景模式，通過醫(yī)護(hù)合作共同完成不同案例中患者的診治，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和醫(yī)護(hù)合作認(rèn)知水平得到鍛煉和提高，有利于今后在真實(shí)的臨床實(shí)踐中與醫(yī)生建立相互信任和尊重的關(guān)系。

3.3跨專業(yè)高仿真模擬教學(xué)提高職業(yè)認(rèn)同感 王艷等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同處于一般水平，職業(yè)思想不夠穩(wěn)定。對(duì)學(xué)習(xí)有興趣才能激發(fā)學(xué)習(xí)的潛能，若學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)不認(rèn)同，則無法激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，也就無法提升護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量，難以滿足當(dāng)前社會(huì)日益多樣化的健康需求。本研究結(jié)果顯示，96%實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為跨專業(yè)高仿真模擬教學(xué)能夠明確醫(yī)護(hù)的崗位職責(zé)。討論環(huán)節(jié)中，大部分學(xué)生認(rèn)為在團(tuán)隊(duì)的配合下救治成功率大幅提高，學(xué)生在面對(duì)護(hù)理救治時(shí)的畏難情緒也有所降低，更加認(rèn)可護(hù)理專業(yè)。通過跨專業(yè)高仿真模擬教學(xué)，能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)生和護(hù)士角色的理解，認(rèn)識(shí)到相互之間互補(bǔ)的重要性，從而能縮小醫(yī)護(hù)間的差距，促進(jìn)不同專業(yè)間的相互尊重和認(rèn)同，使得各自發(fā)揮積極的作用[10-12]。

4 小結(jié)

本研究將護(hù)理專業(yè)學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生組成混合班級(jí)，共同參與護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，利用高仿真模擬教學(xué)，提高了課程教學(xué)效果，而且還培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)溝通意識(shí)和合作能力，增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感，為更快適應(yīng)臨床實(shí)踐作好準(zhǔn)備。但本研究仍存在教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置不完善、課時(shí)不足等問題，需進(jìn)一步完善。