從益氣活血、溫陽利水法認(rèn)識梅尼埃病

杜俊紅

摘要：梅尼埃病是一種頑固性的眩暈，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機理不明，治療效果欠佳，而中醫(yī)中藥對治療梅尼埃病具有明顯優(yōu)勢，本文主要從益氣活血、溫陽利水法角度認(rèn)識梅尼埃，希望為中醫(yī)臨床治療梅尼埃提供一個新的辯證診療思路。

關(guān)鍵詞：梅尼埃病，益氣活血，溫陽利水

梅尼埃病（MD）是一種常見的耳源性眩暈疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，其次為耳鳴、耳聾、耳部悶脹感，當(dāng)劇烈發(fā)作眩暈時常見惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對梅尼埃病發(fā)病機制的研究多以內(nèi)淋巴的生成、吸收以及流動等方面為主，但病因至今尚無定論[2]。目前，認(rèn)為最主要的發(fā)病機制內(nèi)淋巴積水也僅為其組織學(xué)標(biāo)志[3，4]，故梅尼埃病在臨床上屬于難治性眩暈的一種。

1西醫(yī)對梅尼埃病的認(rèn)識

梅尼埃病屬于周圍性眩暈，目前病因尚未明確，臨床缺乏治療本病的特效手段，當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除膜迷路積水為主的藥物治療或手術(shù)治療[5]，常用的藥物如：倍他司汀、甲鈷胺、氫氯噻嗪等，但其存在較多不良反應(yīng)，且停藥易復(fù)發(fā)[6，7]。研究表明[8] ，對于治療梅尼埃病時，不建議使用過于激進(jìn)的方法，尤其是破壞性的外科手術(shù)，因為這種疾病的自發(fā)緩解傾向很高。

2中醫(yī)對梅尼埃病的認(rèn)識

在中醫(yī)學(xué)中無梅尼埃病病名，依據(jù)其臨床特點，祖國醫(yī)學(xué)與之對應(yīng)的病名是眩暈，其最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)，被稱為“眩冒”。傳統(tǒng)中醫(yī)對眩暈的病因病機認(rèn)識各有不同，《靈樞·口問》云 ：“上氣不足， 腦為之不滿， 耳為之苦鳴， 頭為之苦傾， 目為之?！保岢銮鍤獠蛔悴荒苌蠘s頭目腦竅而出現(xiàn)眩暈、耳鳴[9]。《素問·至真要大論篇》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈與肝臟密切相關(guān)?！鹅`樞·海論》曰 ：“髓海不足， 則腦轉(zhuǎn)耳鳴， 眩暈， 目無所見， 懈怠安臥 ”，認(rèn)為髓海不足導(dǎo)致眩暈。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》記錄有“心下有支飲，其人苦冒眩”，認(rèn)為痰飲是本病發(fā)病機制的重要因素?！兜は姆āゎ^眩篇》述“痰挾氣虛與火或氣虛挾痰”，提出了“無痰不作?！钡呐R床思想?！毒霸廊珪ぱ炂分刑岢觥把炓蛔C，虛者居其八九”，開辟了“無虛不作眩”的經(jīng)典學(xué)說。《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》“眩暈者，中風(fēng)之漸也”，認(rèn)識到本病和中風(fēng)之間存在某種內(nèi)在關(guān)系[10]。故綜上，可從虛實證治眩暈?，F(xiàn)代中醫(yī)[11]認(rèn)為眩暈的證型主要有四種，分別為風(fēng)陽上擾、氣血虧虛、肝腎陰虛、痰濁上蒙。

3從益氣活血、溫陽利水法認(rèn)識梅尼埃病

3.1 瘀致眩

王清任在《醫(yī)林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，闡述了瘀血致病的病理觀點。瘀血停留，絡(luò)脈不通，氣血不能上榮于頭目，則腦失所養(yǎng)，眩暈時作。虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》曾有“血癖致眩”一說，認(rèn)為血瘀是由多方面因素所致，若瘀血停聚胸中，迷閉心竅，火郁成邪，上壅耳竅，則發(fā)為眩暈，故治療應(yīng)以活血為主，行血清經(jīng)，散其瘀結(jié)，可使眩暈痊愈[12]?，F(xiàn)代中醫(yī)[13]認(rèn)為風(fēng)、火、痰的致病因素長期存在，會導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)瘀血，而舊血不去、新血不生，會進(jìn)一步使腦失血養(yǎng)、清竅不利，導(dǎo)致眩暈;抑或是氣虛、陽虛進(jìn)一步發(fā)展致瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈，故治療應(yīng)當(dāng)化瘀通脈行血，使瘀血祛、新血生，有益于填補髓海之虛。

3.2 濕致眩

《傷寒論》中指出眩暈與痰飲水濕有密切聯(lián)系，并且給出了相應(yīng)的方藥，如“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，……茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”，《金匱要略》述“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”和“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”，以上各論述認(rèn)為眩暈與痰濕有關(guān)。濕是津液代謝失常的產(chǎn)物，痰為飲之積，飲為痰之漸，而痰飲所生皆由于濕。是肺、脾、腎、三焦、膀胱的氣化水液平衡的基礎(chǔ)，各臟腑相互作用來共同完成，其中脾是根本[12-14]。

治療上多以活血利水為治法，徐艷[15]運用溫陽利水法治療的32例梅尼埃病患者結(jié)果顯示：總有效率90.6%，療效顯著。李慧琴、周洪亮[16]以祛痰利濕、化瘀通絡(luò)、升陽定眩法等方法對美尼爾病有較好的治療作用。白厚昌[17]臨床觀察化痰祛瘀方對梅尼埃病總有效率是96.8%，具有療效確切，見效迅速，復(fù)發(fā)率低的特點。周正義、楊慧蘭[18]以苓桂術(shù)甘方為基礎(chǔ)方加減治療眩暈，總的治療原則為：滲濕利水、化濕祛痰、活血通絡(luò)，結(jié)果令人滿意。賀文[19]在梅尼埃病患者的臨床治療上，采取了中藥分期療法，其中發(fā)作期以健脾祛濕、化痰通竅的治法進(jìn)行治療;而緩解期以滋補肝腎、活血通絡(luò)為主，效果良好。

4總結(jié)

綜上所述，眩暈的病因病機，不外乎虛實二者，虛者因氣、血、精、津液虧虛或因髓海不足而致清竅失養(yǎng);實者因風(fēng)、痰、瘀、火擾亂清空，故本虛標(biāo)實是眩暈發(fā)作的根本，瘀血和水濕是梅尼埃病的主要病理因素，在疾病的后期往往出現(xiàn)瘀水互結(jié)的病理情況，治療時應(yīng)以祛瘀利水為主。

《血證論·吐血》說：“氣為血之帥，血隨之而運行”，可見氣行則血行，氣足才能推動血液之運行。血不利則為水，瘀血日久會化濕，濕性黏滯，濕日久難化成瘀，二者相互影響，疾病日久多同時并存?！鹅`樞·百病始生篇》中“凝血蘊里而不散津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”亦是佐證。脾為后天之本，腎為先天之本，腎陽溫養(yǎng)脾陽，脾腎相輔相成，脾主運化水液的正常生理功能依賴于腎氣的蒸化和腎陽的溫煦，反過來腎主水也與脾氣及脾陽的協(xié)助密不可分。故祛濕化瘀不僅是狹義的利水活血，而是益氣活血、溫陽利水，符合中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)藥治療梅尼埃病有較大的優(yōu)勢，但需進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診治方案，有必要進(jìn)行臨床觀察和實驗研究以驗證中醫(yī)藥的臨床使用意義，對梅尼埃病辯證治療再認(rèn)識，讓中醫(yī)學(xué)更好地發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)

[1]Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Otorhinolaryngology Branch of Chinese Medical Association.Guideline of diagnosis and treatment of Meniere disease（2017）[J].Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2017，52：167?172.[中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.梅尼埃病診斷和治療指南（2017）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52：167?172.]

[2]中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2019年2月第19卷第2期Chin J Contemp Neurol Neurosurg，F(xiàn)ebruary 2019，Vol.19，No.2梅尼埃病研究進(jìn)展肖本杰莊建華

[3]Foster CA，Breeze RE.Endolymphatic hydrops in Ménière’s disease：cause，consequence，or epiphenomenon[J]？Otol Neurotol，2013，34：1210?1214.

[4]Pender DJ.Endolymphatic hydrops and Ménière’s disease：a lesion meta?analysis[J].J Laryngol Otol，2014，128：859?865.

[5]張煒悅，李峰，馬捷，等.梅尼埃病的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016;22（11）：1577-9.

[6]Piesk?T，Kotim?ki J，M?nnikk?M，et al.Concomitant diseases and their effect on disease prognosis in Meniere′s disease：diabetes mellitus identified as a negative prognostic factor〔J〕.Acta Otolaryngol，2018;138（1）：36-40.

[7]趙瑞倩，曹現(xiàn)寶，周琴，等.穴位按摩配合心理行為干預(yù)對梅尼埃病患者心理應(yīng)激反應(yīng)及癥狀發(fā)作的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2017;34（9）：1867-9.

[8]戴春富，李軒毅.梅尼埃病臨床診治中的思考[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（3）：196-199.

[9]趙梓龍.益氣升陽法治療眩暈經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究，2019，32（9）：52-54.

[10]劉小溪.眩暈的中醫(yī)診治[J].開卷有益（求醫(yī)問藥），2021，（6）：46.

[11]z y/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[12]吳潔，鄧華亮，譚智敏.從風(fēng)火寒濕燥五氣辨治梅尼埃病[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2020，第13卷（4）：675-677.

[13]薛翔.從“瘀”論治梅尼埃病[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2019，第6卷（73）：64.

[14]李艷，嚴(yán)燦.濕的實質(zhì)探討[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，23（3）：32-35.

[15]徐艷.溫陽利水法治療梅尼埃病32例[J].江西中醫(yī)藥，2012，第43卷（7）：47-48.

[16]李慧琴，周洪亮.半夏白術(shù)天麻湯為主治療美尼爾病60例[J].陜西中醫(yī)，2012，第2期.

[17]白厚昌.化痰祛瘀湯治療梅尼埃病64例[J].新中醫(yī)雜志，2007，第39卷（4）：68-69.

[18]周正義，楊慧蘭.苓桂術(shù)甘湯治療梅尼埃病89例[J].中國民間療法，2010，（1）：31.

[19]賀文.中藥分期治療梅尼埃病85例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（1）：92.