經(jīng)皮椎間孔鏡與顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的對比研究

梁東啟　張駿

摘要：目的：對比PELD（經(jīng)皮椎間孔鏡下腰間盤切除術(shù)）與MSLD（顯微鏡下腰間盤切除術(shù)）治療單節(jié)段LDH（腰椎間盤突出癥）臨床療效。方法：本次研究對象來源于本院骨科2019年1月至2021年1月住院的60例單節(jié)段LDH患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組（每組n=30），對比組接受MSLD術(shù)治療，觀察組接受PELD術(shù)治療。對比兩組ODI指數(shù)、VAS評分、手術(shù)指標、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后1月ODI指數(shù)低于對比組，觀察組術(shù)后1月、3月VAS評分均低于對比組;觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中透視時間、住院時間均短于對比組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3月ODI指數(shù)與對比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（13.33%）與對比組（6.67%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：PELD術(shù)與MSLD術(shù)均可改善單節(jié)段LDH患者腰椎功能，但PELD具有疼痛輕、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡下腰間盤切除術(shù);顯微鏡下腰間盤切除術(shù);LDH;臨床療效

LDH（腰椎間盤突出癥）是一種臨床常見病、多發(fā)病。近年來，隨著人們工作性質(zhì)、生活習慣改變，LDH的發(fā)病率顯著增高。LDH患者經(jīng)過3個月保守治療，效果仍舊不理想時，應采取手術(shù)治療。隨著顯微鏡、內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展、進步，MSLD（顯微鏡下腰間盤切除術(shù)）被應用于LDH治療中，但以上手術(shù)需要剝離、切開椎旁肌肉，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者疼痛感較重。基于此，為探究單節(jié)段LDH治療中PELD術(shù)與MSLD術(shù)的效果，本文對本院骨科2019年1月至2021年1月住院的60例單節(jié)段LDH患者研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于本院骨科2019年1月至2021年1月住院的60例單節(jié)段LDH患者，醫(yī)院倫理委員會已審批，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組（每組n=30）。觀察組：18例男性、12例女性;年齡在32-70歲，平均（51.62±6.17）歲;病程在3-16年，平均（9.62±2.71）年;病變部位：9例L3-4、16例L4-5、5例L5-S1。對比組：16例男性、14例女性;年齡在34-68歲，平均（51.69±6.12）歲;病程在4-15年，平均（9.65±2.68）年;病變部位：10例L3-4、14例L4-5、6例L5-S1。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標準：①均滿足《腰椎間盤突出癥診療指南》中對“LDH”診斷標準。②年齡>30周歲，不限男、女。③ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級在I-II級。④對答切題、意識清醒。⑤均已在知情同意書簽字。

排除標準：①合并椎間盤炎等疾病者。②中途轉(zhuǎn)院、退出者。③既往存在腰椎手術(shù)史者。④過敏體質(zhì)者。⑤脊柱滑脫、失穩(wěn)者。⑥多節(jié)段病變者。⑦妊娠期、哺乳期女性。⑧營養(yǎng)不良、貧血者。⑨合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對比組：氣管插管全身麻醉患者。協(xié)助患者采取俯臥位，墊空腹部，盡可能前屈腰椎，充分展開椎間隙后側(cè)，以X線機透視定位病變節(jié)段，對切口進行標記;在正中部位做一長約3cm的切口，從病變側(cè)采用Cobb骨膜剝離器對椎旁肌肉進行剝離，充分暴露目標椎板間隙;在視野工作區(qū)中放入LEICA F40手術(shù)顯微鏡，將椎板間黃韌帶切除;適當擴大顯露部位，以神經(jīng)根拉鉤保護神經(jīng)根，雙極電凝止血，將游離的髓核組織摘除，通過纖維環(huán)破裂口將椎間隙松動的髓核組織摘除，必要時采用Kerrison咬骨鉗將神經(jīng)根管、部分側(cè)隱窩咬除;徹底松解神經(jīng)根后，以大量生理鹽水反復沖洗切口，置入引流管，將切口縫合。

觀察組：醫(yī)生根據(jù)術(shù)前患者腰椎正側(cè)位MRI、CT、X線片測量相關(guān)角度、距離等，設(shè)計靶點以及穿刺路徑等。局部麻醉后，協(xié)助患者采取俯臥位，墊空腹部，盡可能前屈腰椎，充分展開椎間隙后側(cè)，擴大安全三角區(qū)面積。標記出穿刺點以及棘突中線的方向、角度以及距離等，通過C型臂X線機，透視定位，穿刺直至上關(guān)節(jié)突肩部，將0.5%的利多卡因經(jīng)過穿刺針注入關(guān)節(jié)突，將導絲插入，皮膚切開8mm，沿著導絲逐級將工作套管、擴張?zhí)坠懿迦?將TOM針順著導絲置入，通過正側(cè)位透視，將TOM針錘擊直至靶點;導絲置入后，沿著導絲以骨磨鉆磨除部分關(guān)節(jié)突，擴大椎間孔;將工作套管經(jīng)擴大的椎間孔置入靶點區(qū)域，將經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡經(jīng)工作套管置入，在內(nèi)鏡輔助下摘除椎間盤髓核，同時完成減壓、止血等操作;最后將工作套管拔除，進行壓迫止血及縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均在術(shù)后2月進行效果評價。（1）ODI指數(shù)：滿分是50分，腰椎功能障礙越嚴重，最終計分越高。VAS評分：滿分是10分，疼痛感越明顯，最終計分越高。（2）手術(shù)指標：包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中透視時間、住院時間。（3）并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計硬脊膜撕裂、切口感染、急性尿潴留總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS26.0軟件檢驗，正態(tài)分布計量資料（ODI指數(shù)、VAS評分、手術(shù)指標），不同組間數(shù)據(jù)計算以獨立樣本t檢驗為主，通過（±s）表示;計數(shù)資料（并發(fā)癥總發(fā)生率）采用卡方檢驗，單元格期望頻數(shù)<5，連續(xù)校正χ2檢驗，以“n/（%）”表示。P<0.05，存在統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1 ODI指數(shù)、VAS評分對比

觀察組術(shù)前ODI指數(shù)、VAS評分與對比組比較，P>0.05;觀察組術(shù)后1月ODI指數(shù)低于對比組，觀察組術(shù)后1月、3月VAS評分均低于對比組，P<0.05;觀察組術(shù)后3月ODI指數(shù)與對比組比較，P>0.05，見表1。

2.2 手術(shù)指標對比

觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中透視時間、住院時間均短于對比組，P<0.05，見表2。

2.3 并發(fā)癥總發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（13.33%）與對比組（6.67%）比較，P>0.05，見表3。

3討論

活動量減少、長期久坐是引發(fā)LDH的危險因素。近年來，我國LDH發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢。目前，臨床治療LDH的目標是，在保證臨床療效的前提下，恢復腰椎正常的解剖功能、生理功能，幫助患者及早恢復正常生活。本研究顯示：觀察組術(shù)后1月ODI指數(shù)低于對比組，觀察組術(shù)后1月、3月VAS評分均低于對比組，觀察組術(shù)后3月ODI指數(shù)與對比組比較，P>0.05。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（13.33%）與對比組（6.67%）比較，P>0.05。表明PELD術(shù)與MSLD術(shù)在單節(jié)段LDH治療中療效相當，而兩組治療1月后ODI指數(shù)存在差異。究其原因，可能與術(shù)后1月患者疼痛感明顯，限制了腰椎功能活動有關(guān)。MSLD術(shù)在顯微鏡的輔助下，雖然減少了對椎旁肌肉的損傷，在改善腰椎功能方面效果不錯，但該術(shù)式在探查椎間隙、椎管、擴大側(cè)隱窩、粘連神經(jīng)根時，造成的創(chuàng)傷性較大。本研究顯示：觀察組手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。提示PELD手術(shù)的創(chuàng)傷性更小、恢復速度更快。分析原因如下：PELD手術(shù)與MSLD手術(shù)相比較，會直接進入手術(shù)目標區(qū)域，不需要將椎旁肌剝離，不需要將小關(guān)節(jié)突、椎板、椎板間黃韌帶切除，降低了手術(shù)創(chuàng)傷性，同時不會影響脊柱的穩(wěn)定性，具有恢復快、破壞小、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點。

綜上所述，單節(jié)段LDH患者采納PELD術(shù)與MSLD術(shù)治療效果相當，但PELD手術(shù)創(chuàng)傷性更小、術(shù)后患者疼痛感更輕、恢復速度更快，具有一定的優(yōu)勢。

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