分析膽源性急性胰腺炎患者普外手術(shù)治療的最佳時機及治療效果

韓華鑫

摘要：目的：探究普外手術(shù)治膽源性急性胰腺炎的最佳時機和臨床療效。方法：從我院2020年1月～2021年8月期間收治的膽源性急性胰腺炎患者中選取86例進行對比研究，按照雙色球分組法把這些患者平均分為對照組和研究組兩個不同組別，兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方法。對照組選擇延期，研究組在發(fā)病早期即選擇手術(shù)治療。從手術(shù)各項指標和發(fā)生并發(fā)癥的情況方面對比兩組療效。結(jié)果：在手術(shù)和平均住院用時方面，兩組患者輕中癥均比重癥用時短，術(shù)中失血量少（P<0.05）;研究組輕中癥住院用時比對照組輕中癥短，重癥住院用時比對照組長（P<0.05），兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況統(tǒng)計學(xué)差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：臨床對于膽源性急性胰腺炎輕中癥可早期選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，對比證實療效更顯著，所以臨床可綜合患者的病情發(fā)展合理確定手術(shù)時機，建議輕中癥可在患病早期及時選擇手術(shù)方案，不僅可以促進康復(fù)，還能減輕醫(yī)療支出;重癥患者可先藥物控制病情穩(wěn)定后再延期接受手術(shù)，避免引起并發(fā)癥而影響預(yù)后。

關(guān)鍵詞：普外手術(shù);膽源性急性胰腺炎;最佳時機;治療效果

膽源性急性胰腺炎在臨床急腹癥中比較常見，發(fā)病后患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、黃疸、腹脹腹痛等，嚴重的甚至?xí)l(fā)展為消化道出血、休克等，危及患者生命健康。臨床在治療該類疾病時常選擇膽囊切除術(shù)，至今尚未能明確具體手術(shù)時機。一些患者認為，患膽源性急性胰腺炎后應(yīng)盡快安排手術(shù)治療，通過及時選擇手術(shù)治療可使患者臨床癥狀有效緩解，病情得以改善，促進康復(fù)，提高預(yù)后[1]。但有研究顯示，該類疾病病情發(fā)展迅速，應(yīng)在患者各項生命體征都趨于穩(wěn)定后再接受手術(shù)。因為，本文選擇我院近兩年收治的該類患者，分組對不同手術(shù)時機的臨床治療效果進行對比探究，具體報告為：

1資料與方法

1.1 臨床資料

本文在研究中選擇的86例膽源性急性胰腺炎患者是我院在2020年1月～2021年8月收治，男女患者比例為47：39;年齡平均值為（47.65±8.78）歲;綜合Ranson積分對患者的病情嚴重程度進行判定（重癥>3分;輕癥≤3分），這些患者中有58例輕中癥、28例重癥。按照隨機數(shù)表法把這些患者以對照組和研究組兩個組別平均分配。統(tǒng)計學(xué)軟件代入兩組患者的基線資料，差異不明顯（P>0.05），可以參與臨床對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）所有入組患者臨床癥狀均與臨床《急性胰腺炎診治指南》診治該類病癥的標準相符合;（2）所有患者都經(jīng)螺旋CT、超聲等影像學(xué)檢查確診;（3）所有患者臨床癥狀均與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征相符合;（4）所有患者與家屬均知情本研究方法，且同意配合并簽署同意書。排除標準：（1）把因其他原因?qū)е碌哪懺葱约毙砸认傺谆颊吲懦?（2）把原發(fā)性胰腺病變、器質(zhì)性疾病患者和合并惡性腫瘤患者排除;（3）把缺乏完善的臨床資料的患者排除。

1.3 治療方法

兩組患者均選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方法，對照組選擇延期手術(shù)。

研究組則選擇早期手術(shù)治療。

手術(shù)方法為：對患者實施硬膜外麻醉方法，指導(dǎo)患者仰臥，麻醉藥物生效后分別在患者右側(cè)肋緣下與劍突下鎖骨中線、臍上緣位置開手術(shù)操作孔，建立氣腹，把腹腔鏡手術(shù)器械置入操作孔，對患者腹腔情況進行詳細探查，準確確定膽囊位置，及時把膽囊動脈血管夾閉分離，分離過程中注意不對膽總管造成損傷，分離完成后迅速把膽囊管離斷，采取電凝止血法對患者止血，腹腔反復(fù)使用生理鹽水沖洗，選擇引流管常規(guī)留置，術(shù)后對患者采取抗感染治療措施[2]。

1.4 觀察判斷指標

（1）比較兩組手術(shù)和平均住院用時，術(shù)中失血量;（2）比較兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、肺部感染、消化道和腹腔出血等并發(fā)癥的概率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本文在研究過程中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均代入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析處理，其中計數(shù)資料如并發(fā)癥率用（n，%）描述，同時用χ2進行檢驗;計量資料如手術(shù)和住院時間、術(shù)中出血量等指標用（±s）描述，采用t進行兩組檢驗，比較組間數(shù)據(jù)得出P<0.05的結(jié)果則表示存在的差異較大。

2結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標

比較可知，兩組患者中輕中癥手術(shù)和平均住院用時都比重癥患者用時少，術(shù)中失血量也比重癥患者少（P<0.05）;研究組輕中癥患者平均住院時間比對照組明顯少，重癥患者平均住院用時則相對更長（P<0.05）;兩組患者輕中癥和重癥組間手術(shù)用時間和術(shù)中失血量不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組發(fā)生并發(fā)展的情況

兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3討論

膽源性急性胰腺炎指的是因膽道炎癥、結(jié)石導(dǎo)致的胰管梗阻，損害到胰黏膜屏障，進而外溢胰液，胰腺組織自我進行消化而形成急性膽源性胰腺炎，在臨床上具有較高的發(fā)病率，在臨床上屬于一種常見病癥。研究指出，膽道感染、蛔蟲、結(jié)石、炎性水腫、腫瘤、瘢痕狹窄等均可引起急性胰腺炎，最常見的因素主要有感染和結(jié)石等。相關(guān)研究顯示，該類疾病的發(fā)病機制主要是：（1）結(jié)石在壺腹部嵌頓，膽汁通過共同管道向胰管內(nèi)逆流，胰管也會因此被感染;（2）機體在排泄膽結(jié)石的過程中Oddi括約肌會因此而松弛，胰管內(nèi)反流入腸內(nèi)容物而引起胰腺炎;（3）患者機體內(nèi)毒性物質(zhì)會損傷到胰腺物質(zhì)。游離膽汁酸的毒性可對胰管黏膜屏障造成損傷;細菌可分泌葡萄糖醛酸酶，該物質(zhì)可把結(jié)合膽紅素分解為有毒性的非結(jié)合膽紅素，會對胰腺產(chǎn)生影響;另外，急性膽囊炎患者膽汁內(nèi)含有對胰組織直接產(chǎn)生損害的溶血卵磷脂[3]。

在當前社會壓力的不斷增加和人們生活節(jié)奏及生活飲食習(xí)慣的逐漸變化下，膽源性急性胰腺炎的發(fā)病率越來越高。研究顯示，大部分膽源性急性胰腺炎都伴隨程度不同的膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石等膽源性疾病，所以確診后臨床一般會針對患者的實際情況選擇手術(shù)治療。以往臨床一般都是確診后選擇藥物控制病情發(fā)展，如果藥物無效再考慮手術(shù)治療方案。當前臨床對于該類病癥何時進行手術(shù)存在的爭議較大。有學(xué)者研究指出，該類患者只有符合手術(shù)指征才能選擇手術(shù)方案，如果臨床癥狀不符合手術(shù)指征則建議保守治療，可以避免手術(shù)操作刺激和損傷到機體正常組織[4]。但隨著當前臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，膽源性急性胰腺炎選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療可獲得確切療效，術(shù)后較少發(fā)生并發(fā)癥。盡管確定了手術(shù)方案為該類疾病首選方法，但仍然沒有確定手術(shù)時機，一般都是延續(xù)傳統(tǒng)方法確定手術(shù)時間。隨著臨床逐漸意識到合理把握手術(shù)時機的重要性，研究顯示，臨床對于該類住院患者應(yīng)對其病情嚴重程度積極評估，針對輕中癥患者應(yīng)該在早期及時選擇手術(shù)治療，可較大程度緩解臨床癥狀，促進恢復(fù);針對重癥患者，可先藥物治療緩解癥狀，待病情穩(wěn)定至與手術(shù)指征相符合，再及時采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免在高危期進行手術(shù)而危及生命健康，保障患者安全[5]。

本文通過研究可得，接受延期手術(shù)的對照組和早期手術(shù)治療的研究組的輕中癥患者中，手術(shù)時間和平均住院時間以及術(shù)中失血量都比重癥患者少（P<0.05）;研究組患者輕中癥平均住院時間比對照組短，重癥則比對照組重癥平均住院用時多（P<0.05）;兩組患者輕中癥和重癥組間手術(shù)時間、術(shù)中失血量和兩組并發(fā)癥情況均不存在明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，對于膽源性急性胰腺炎輕中癥患者早期實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)可獲得顯著療效，可降低醫(yī)療費用，促進恢復(fù)，重癥患者可根據(jù)其病情嚴重程度合理確定手術(shù)時機。

參考文獻

[1]明志祥.淺析在不同時機對膽囊結(jié)石合并膽源性急性胰腺炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果.當代醫(yī)藥論叢，2019，17（21）：42-44.

[2]陳雅婷，陳紅兵，楊少偉.膽源性急性胰腺炎患者普外手術(shù)治療的最佳時機及治療效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（2）：428-429.

[3]Halász A，Pécsi D，F(xiàn)arkas N，et al.Outcomes and timing of endoscopic retrograde cholangiopancreatography for acute biliary pancreatitis.Digestive and Liver Disease，2019，51（9）：1281-1286.

[4]魯天麒，孫備.膽源性胰腺炎外科治療手術(shù)時機與術(shù)式選擇[J].中國實用外科雜志，2020，00（11）：1275-1277.

[5]秦菊芳.膽源性急性胰腺炎患者進行普外手術(shù)治療的時機及效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（22）：10.