以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及滿意度分析

李桃

摘要：目的：分析以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及滿意度。方法：觀察對(duì)象：篩選我院骨科收治的股骨頸骨折患者，篩選觀察對(duì)象的時(shí)間節(jié)點(diǎn)范圍：2018年06月-2020年3月，共計(jì)90例，遵照隨機(jī)分配法則（隨機(jī)雙色球法），45例患者收錄于對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理法，45例患者收錄于觀察組，實(shí)施以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式。比較兩組護(hù)理法對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分、自我效能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：比較對(duì)照組，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分、自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分高，護(hù)理滿意度高P<0.05。結(jié)論：對(duì)股骨頸骨折患者采取以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式，護(hù)理效果顯著，滿意度高。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)栴}為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式;股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)功能;疼痛評(píng)分;自我效能;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

目前，針對(duì)股骨頸骨折患者采取全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然手術(shù)效果比較顯著，但是因手術(shù)的刺激性，大多數(shù)老年患者身體機(jī)能無法適應(yīng)，故而術(shù)后往往需要配合科學(xué)、高效的護(hù)理措施，以促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)效果[1]。常規(guī)護(hù)理，術(shù)后護(hù)理措施比較重視整體性，無法結(jié)合實(shí)際考慮患者的情況，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)效果并不顯著。有研究表示，對(duì)股骨頸骨折患者采取以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式，護(hù)理效果顯著，患者滿意度更高。詳細(xì)數(shù)據(jù)做如下陳述。

1資料與方法

1.1 一般資料

篩選觀察對(duì)象的時(shí)間2018年06月-2020年3月，觀察對(duì)象篩選本院收治的股骨頸骨折患者，共計(jì)90例，遵照隨機(jī)分配法則（隨機(jī)雙色球法），每組對(duì)象收納45例。

對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理法）：觀察對(duì)象年齡跨度經(jīng)分析60～80歲，年齡跨度經(jīng)檢驗(yàn)（70.52±6.83）歲，男女比25：20，骨折因素：交通事故18例、跌倒23例，新鮮骨折29例、陳舊骨折19例，頭頸型骨折27例、頭下型骨折19例;觀察組（實(shí)施以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式）：觀察對(duì)象年齡跨度經(jīng)分析62～80歲，年齡跨度經(jīng)檢驗(yàn)（70.57±6.84）歲，男女比24：21，骨折因素：交通事故18例、跌倒23例，新鮮骨折29例、陳舊骨折19例，頭頸型骨折26例、頭下型骨折20例。相關(guān)參數(shù)經(jīng)過專業(yè)人員收錄，系統(tǒng)分類檢驗(yàn)，差值小P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)X線檢查，確診為股骨頸骨折;年齡跨度60～80歲;資料參數(shù)收錄完全者;均自愿接受全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證者;患者和家屬具有研究知情權(quán)，簽訂了研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤疾病、心腦血管疾病重癥者;排除患者擁有凝血系統(tǒng)異常者;排除臟腑器官已經(jīng)衰竭者;不愿配合服務(wù)或者中途放棄、轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理法，成立護(hù)理小組，組員接受專項(xiàng)培訓(xùn)，主動(dòng)提高自我綜合素養(yǎng)水平，保障護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)理期間，以患者的預(yù)后恢復(fù)情況，協(xié)助患者展開主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者正確服用藥物，將日常飲食注意事項(xiàng)明確告訴患者、家屬。

1.2.2 觀察組：以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式，內(nèi)容：（1）小組創(chuàng)建。選拔高年資、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員成立質(zhì)量改進(jìn)小組，組員包括擁有職稱的骨科醫(yī)生2名，年資3年以上，骨科?？谱o(hù)士6名，年資8年以上，組長(zhǎng)1名，科室副主任，要求全部成員培訓(xùn)以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式，小組成員不定時(shí)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，質(zhì)量改進(jìn)模式內(nèi)容結(jié)合臨床情況，合理調(diào)整[2]。（2）明確責(zé)任。每名患者都有管床的責(zé)任護(hù)士，重癥由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，輕癥由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)。（3）實(shí)施。每日小組組長(zhǎng)按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡查，同時(shí)開展不定時(shí)巡視，以便全面掌握患者的病癥，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)糾正不足;組長(zhǎng)每周或者每月總結(jié)護(hù)理實(shí)際情況，統(tǒng)計(jì)臨床出現(xiàn)最多的護(hù)理問題，以問題為核心，調(diào)整護(hù)理措施。每位醫(yī)護(hù)人員對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)的患者進(jìn)行生理、心理測(cè)評(píng)，從心理、生理方面發(fā)現(xiàn)患者個(gè)人問題，及時(shí)與家屬溝通，發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中的隱藏問題，針對(duì)性解決問題。除了組員護(hù)士外，針對(duì)臨床上年資低的護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)，帶領(lǐng)他們配合其他組員護(hù)士完成日常服務(wù)內(nèi)容，增強(qiáng)臨床整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（4）問題跟蹤、分析。對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，例如：重癥患者，負(fù)責(zé)護(hù)士遵照：五查房原則執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患者的問題，以防止意外事故發(fā)生，誘發(fā)糾紛。日?；颊咧委煛⒆o(hù)理服務(wù)中，護(hù)士積極參與，增強(qiáng)與患者交流，從溝通中發(fā)現(xiàn)患者新型問題，積極采取措施，以改善患者的預(yù)后效果[3]。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評(píng)分法對(duì)護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月、護(hù)理6個(gè)月患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越加顯著。

1.3.2 疼痛評(píng)分：利用視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，滿足10分，得分高即為患者的疼痛度越高。

1.3.3 自我效能：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的自我效能，利用自我效能量表進(jìn)行評(píng)估，包括：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月、護(hù)理6個(gè)月，分值越高表示患者自我管理效果愈加顯著。

1.3.4 生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組患者的生活情況進(jìn)行分析，內(nèi)容包括軀體功能、情感角色、社會(huì)狀態(tài)、精神情況，滿分100分，每項(xiàng)分值25分，得分高即為生活質(zhì)量?jī)?yōu)。

1.3.5 護(hù)理滿意度：利用護(hù)理滿意度表對(duì)兩組患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括：十分滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所用資料參數(shù)，相關(guān)參數(shù)經(jīng)過專業(yè)人員收錄，完整且精準(zhǔn)輸入電腦統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，利用SPSS25.0版本檢驗(yàn)參數(shù)，區(qū)分?jǐn)?shù)據(jù)類型，其中持續(xù)性計(jì)量數(shù)據(jù)（髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分、自我效能、生活質(zhì)量），其二是計(jì)數(shù)數(shù)值（護(hù)理滿意度），前一種數(shù)值運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表述，方差檢測(cè)，后一種數(shù)值運(yùn)用百分率表述，非參數(shù)檢驗(yàn)，比較t、χ2與P，P<0.05視為比較研究具備高統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能、自我效能BA5BB3C3-5F6D-449F-9E07-509332AB2AFC

護(hù)理前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能、自我效能分析，差異小P>0.05;護(hù)理后，比較對(duì)照組，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能及自我效能評(píng)分更高，P<0.05，詳情見表1。

2.2 疼痛評(píng)分

對(duì)照組疼痛評(píng)分（5.38±1.59）分，觀察組疼痛評(píng)分（1.08±0.34）分，t=17.7406，P=0.0000。

2.3 生活質(zhì)量

比較對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高，P<0.05，詳情見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

對(duì)照組十分滿意20例、較滿意14例、不滿意11例，滿意度75.56%，觀察組十分滿意22例、較滿意20例、不滿意3例，滿意度93.33%，χ2=5.4135，P=0.0200。

3討論

股骨頸骨折是骨科中比較常見的病情，大多數(shù)患者年齡較大，因機(jī)體功能隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸退化、激素調(diào)節(jié)能力降低等因素的影響。年齡越大，鈣吸收越差，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，導(dǎo)致骨頭的脆性增強(qiáng)，致使骨折發(fā)生概率提高，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量被降低。常規(guī)護(hù)理法實(shí)施期間，其比較重視醫(yī)護(hù)人員的主導(dǎo)位置，導(dǎo)致患者屬于被動(dòng)狀態(tài)，加之溝通交流障礙，大多數(shù)患者護(hù)理期間均存在較多的隱藏問題，進(jìn)而影響到了臨床護(hù)理質(zhì)量[4-5]。

本研究以收治的患者為對(duì)象，給予患者以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式，結(jié)果顯示：比較對(duì)照組，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能、自我效能評(píng)分高，疼痛評(píng)分低，生活質(zhì)量評(píng)分高，護(hù)理滿意度高，數(shù)據(jù)差異大，P<0.05。研究分析，以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式比較常規(guī)護(hù)理法，前者以患者為中心，全面評(píng)估患者的病情，合理安排工作，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步跟蹤、分析，進(jìn)而解決護(hù)理隱藏問題，進(jìn)而提高護(hù)理有效率;此外，以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式，優(yōu)化了護(hù)理人員配置，加之人員培訓(xùn)，綜合提高了綜合素養(yǎng)水平，促使護(hù)士對(duì)操作的熟練度提高，有效減少隱藏問題，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)[6]。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折患者采取以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式，護(hù)理效果顯著。

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