加味補(bǔ)脾益腎止血湯對(duì)青春期功血患者止血時(shí)間及E2、FSH水平的影響

劉成藏 錢文君 李 靜 李秀峰 葉 芳

中醫(yī)認(rèn)為，青春期功血屬于“崩漏”范疇，多是由機(jī)體精氣不足、脾腎虧虛所致，其主要證候?yàn)榻?jīng)期延長、月經(jīng)先期、大量出血等[1]。西醫(yī)常通過孕激素法、雌激素法或二者聯(lián)合對(duì)青春期功血患者進(jìn)行治療，但可能引發(fā)胃腸紊亂、乳房脹痛、惡心等不良反應(yīng)[2]。加味補(bǔ)脾益腎止血湯中含有黨參、當(dāng)歸、海螵蛸等多種藥材，不僅可協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)氣滋陰、益腎健脾、止血化瘀、養(yǎng)血固精之效，還可增強(qiáng)青春期功血患者免疫能力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。本研究旨在探究加味補(bǔ)脾益腎止血湯對(duì)青春期功血患者止血時(shí)間及雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選用2018年10月—2019年10月在婦科門診進(jìn)行治療的89例青春期功血患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(44例)和試驗(yàn)組(45例)。對(duì)照組初潮年齡11～15歲，平均(13.25±0.69)歲；病程6～10個(gè)月，平均(8.50±1.23)個(gè)月；出血時(shí)間30～40 d，平均(35.69±2.28)d。試驗(yàn)組初潮年齡11～15歲，平均(12.85±0.49)歲；病程6～9個(gè)月，平均(7.25±0.34)個(gè)月；出血時(shí)間29～38 d，平均(33.69±2.59)d。統(tǒng)計(jì)整理2組患者一般資料，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可對(duì)比分析。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中關(guān)于青春期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：經(jīng)亂無期、出血淋漓不盡；次癥：面色黯淡、經(jīng)血呈淡紅、脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；6周內(nèi)未行激素類藥物治療者；年齡<20歲且無性生活者；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；患有心血管疾病或代謝類疾病者；患有盆腔器質(zhì)性疾病或子宮及卵巢炎癥者等。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)激素類藥物屈螺酮炔雌醇(Bayer Vital GmbH，注冊(cè)證號(hào)J20130120，規(guī)格：屈螺酮3 mg/片，炔雌醇0.03 mg/片)口服，5 mg/次，2次/d，若治療3 d后出血量未減少，改為5 mg/次，3次/d，出血停止后，減至5 mg/次，1次/d，服用3 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加味補(bǔ)脾益腎止血湯進(jìn)行治療。藥方：茯苓、白術(shù)、熟地黃、山藥、黨參、黃芪各20 g，海螵蛸、女貞子、白芍、枸杞子、桑椹、炒蒲黃、當(dāng)歸各15 g，墨旱蓮、荊芥炭、棕櫚炭、血余炭各10 g。用法：將藥物煎煮后早晚各1次，1劑/d，2組于月經(jīng)第5天開始服用，1個(gè)月經(jīng)周期用藥21 d，均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者臨床療效。參照《異常子宮出血診斷與治療指南》[6]評(píng)定痊愈：經(jīng)期恢復(fù)，完全止血，經(jīng)量正常；顯效：經(jīng)量得到顯著改善，出血量減少2/3以上；有效：經(jīng)量得到改善，出血量減少1/3以上；無效：出血量減少小于1/3或無減少?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者出血減少時(shí)間(經(jīng)治療后出血減少1/3)、出血控制時(shí)間(經(jīng)治療后出血減少2/3)、出血停止時(shí)間。③比較2組患者E2、FSH水平。分別于治療前后抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min 的速度使血清分離，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測性激素E2、FSH水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組79.55%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 止血時(shí)間與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組出血減少時(shí)間、出血控制時(shí)間、出血停止時(shí)間均顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者止血時(shí)間比較 (例，

2.3 E2、FSH水平與治療前相比，治療后2組E2、FSH水平較均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者E2、FSH水平比較 (例，

3 討論

《素問》中有云：“女子腎氣未盛或先天腎氣不足，而癸水至，若思憂過甚，則氣血失調(diào)、陰陽失衡發(fā)于崩”[7]。中醫(yī)認(rèn)為，思慮過甚易損傷肝脾，過度勞累易傷腎耗陰，久之則氣血失調(diào)、任沖不固，發(fā)為血崩，故應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血滋陰、祛瘀止血為治療原則[8]。屈螺酮炔雌醇是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的激素類藥物，可促使子宮內(nèi)膜生長，促使間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定性，進(jìn)而發(fā)揮止血的作用，但長時(shí)間服用可致使患者耐受性和依從性差[9]。

加味補(bǔ)脾益腎止血湯中山藥、黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；荊芥炭、棕櫚炭、血余炭收斂止血；茯苓、白術(shù)健脾行氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；墨旱蓮止血收斂、補(bǔ)益肝腎；海螵蛸收斂止血；枸杞子滋補(bǔ)肝腎；桑椹澀精益腎、養(yǎng)血補(bǔ)陽；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止痛；熟地黃補(bǔ)血滋潤；炒蒲黃祛瘀止血；女貞子滋補(bǔ)肝腎。諸藥共行補(bǔ)益肝腎、收斂止血之功效。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組臨床療效顯著升高，止血明顯縮短，提示加味補(bǔ)脾益腎止血湯可快速有效地改善青春期功血患者出血癥狀和體征。青春期女性激素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制尚未成熟，且當(dāng)長期處于心理負(fù)重狀態(tài)時(shí)，則會(huì)影響FSH、E2等激素的分泌。研究表明，補(bǔ)腎藥物可增加垂體和卵巢對(duì)性激素的敏感度，并在促進(jìn)排卵的同時(shí)刺激機(jī)體分泌FSH、E2等激素[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[11]，黃芪提取物黃芪多糖可保肝益腎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和內(nèi)分泌功能；黨參有效成分皂苷、多糖等可通過促使下丘腦、垂體興奮，影響機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素水平，增強(qiáng)激素調(diào)節(jié)機(jī)制功能；白芍提取物可直接作用于卵巢，刺激黃體酮分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)激素水平。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組FSH、E2水平明顯降低，提示加味補(bǔ)脾益腎止血湯可調(diào)節(jié)青春期功血患者的激素水平，促進(jìn)內(nèi)分泌平衡，與崔敏等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，加味補(bǔ)脾益腎止血湯具有改善青春期功血患者癥狀，縮短止血時(shí)間，調(diào)節(jié)激素水平的功用，值得臨床推廣和應(yīng)用。