基于多學(xué)科診療模式的過渡期護(hù)理對(duì)重癥肺炎患者的干預(yù)效果

蘇珊珊， 張麗花， 肖方方

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濱州，256603)

重癥肺炎進(jìn)展迅速，病死率較高，且易導(dǎo)致除肺部以外的其他重要器官損傷，故具有綜合治療能力和護(hù)理能力的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是該疾病的主要收治場(chǎng)所[1]。ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房這一階段的護(hù)理屬于過渡期護(hù)理，從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過渡期間，約有30%的患者會(huì)發(fā)生安全問題，甚至部分患者在轉(zhuǎn)科后會(huì)出現(xiàn)病情加重等情況[2]。基于多學(xué)科診療模式(MDT)的過渡期護(hù)理，能讓患者得到在多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)下的護(hù)理服務(wù)，這或可有效改善重癥肺炎患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少其在院內(nèi)轉(zhuǎn)科期間發(fā)生的不良事件[3]。本研究對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施基于MDT的過渡期護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，選取2018年11月至2020年8月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的138例重癥肺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 患者或其家屬簽署知情同意書；③ 首次因重癥肺炎就診；④ 預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)科后的住院時(shí)間≥1周；④ 急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHE Ⅱ)[5]評(píng)分>15分；⑤ 凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并支氣管哮喘、營養(yǎng)不良或多器官功能障礙綜合征；② 嗆咳反應(yīng)差；③ 存在意識(shí)障礙。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分入對(duì)照組和觀察組，每組69例。2組間性別、年齡、病程、肺功能分級(jí)等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，為期5 d?；颊咿D(zhuǎn)科事宜由轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入2個(gè)科室的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)?；颊咴谵D(zhuǎn)科后由轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括：① 咳嗽和咳痰護(hù)理，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者多飲水，練習(xí)深呼吸，協(xié)助其翻身和拍背，促進(jìn)有效咳嗽和排痰；② 疼痛護(hù)理，指導(dǎo)胸痛患者取側(cè)臥位休息，并告知其在咳嗽和深呼吸時(shí)用手按壓靠床側(cè)胸部，同時(shí)可給予其按摩或艾灸緩解疼痛，患者在疼痛難耐時(shí)可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥；③ 發(fā)熱護(hù)理，患者發(fā)熱時(shí)，囑其臥床休息，并指導(dǎo)其進(jìn)行物理降溫或服用退燒藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)其體溫變化；④ 其他護(hù)理內(nèi)容，保持病房環(huán)境清新，告知患者清淡飲食，對(duì)于情緒狀態(tài)不佳的患者，讓其家屬多疏導(dǎo)。

1.2.2 基于MDT的過渡期護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取基于MDT的過渡期護(hù)理，為期5 d。

1.2.2.1 準(zhǔn)備工作 ① 建立多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由ICU護(hù)士2名，轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主任醫(yī)師和主管醫(yī)師各1名，營養(yǎng)科、康復(fù)科和心理科主治醫(yī)師各1名組成多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)。② 建立微信群，微信群內(nèi)除多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員外，還邀請(qǐng)患者家屬入群。群內(nèi)發(fā)送重癥肺炎患者在轉(zhuǎn)科期間的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，以便家屬用更科學(xué)的方式照顧患者，同時(shí)解答家屬的相關(guān)疑問，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其以輕松的心態(tài)面對(duì)患者。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)科前護(hù)理 ① 轉(zhuǎn)科前2 d，團(tuán)隊(duì)成員查看患者的病例資料，ICU護(hù)士向成員介紹患者的一般情況，解答團(tuán)隊(duì)成員的問題。② 轉(zhuǎn)科前1 d，轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士長、主任醫(yī)師和主管醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)成員聯(lián)合探視患者，ICU護(hù)士向患者介紹探視成員的身份和探視目的。轉(zhuǎn)入科室的主任醫(yī)師為患者簡要介紹本科室的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，并告知患者本科室的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力較強(qiáng)，且有豐富的肺炎治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓其不要擔(dān)心轉(zhuǎn)科后病情會(huì)加重或護(hù)理質(zhì)量不佳。③ 營養(yǎng)科、康復(fù)科和心理科主治醫(yī)師在評(píng)估患者的情況后，予以轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的護(hù)理意見。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)科時(shí)護(hù)理 ICU護(hù)士聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)入科室的主管醫(yī)師和護(hù)士長，告知其患者目前的情況和需要特別關(guān)注的事項(xiàng)，面對(duì)面完成轉(zhuǎn)科交接后一起將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至轉(zhuǎn)入科室。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)科后護(hù)理 ① 轉(zhuǎn)入科室以?？谱o(hù)理特性為基礎(chǔ)，結(jié)合其他科室給出的護(hù)理意見形成最終的護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行；② 針對(duì)重癥肺炎過渡期易出現(xiàn)并發(fā)癥的特點(diǎn)，需注意調(diào)控靜脈輸液速度和吸氧壓力等；③ 有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練：有氧運(yùn)動(dòng)為每天1次，每次30 min。呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸，每天2次，每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 分別于干預(yù)前和轉(zhuǎn)科后第6天，抽取患者動(dòng)脈血3 mL，用康立血?dú)夥治鰞x(濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號(hào)：BG-800A)檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，并計(jì)算氧合指數(shù)(OI)，OI=PaO2/[4×氧流量(L/min)+24]。

1.3.2 肺功能 分別于干預(yù)前和轉(zhuǎn)科后第6天，采用美能肺功能檢測(cè)儀(山東博科再生醫(yī)學(xué)有限公司，型號(hào)：AS-507)檢測(cè)患者的呼氣流量峰值(PEF)、最大呼氣中期流量(MMF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(FVC)，并計(jì)算一秒率(FEV1/FVC)。

1.3.3 不良事件 記錄患者在護(hù)理期間發(fā)生肺水腫、肺不張、心力衰竭和呼吸衰竭的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，2組間PaO2、PaCO2水平和OI的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)5 d后，2組的PaO2水平和OI均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.01)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組的PaCO2水平均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 2組肺功能比較

干預(yù)前，2組間PEF、MMF和FEV1/FVC的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)5 d后，2組的PEF、MMF和FEV1/FVC均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.01)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能比較

2.3 2組不良事件比較

觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良事件比較

3 討論

重癥肺炎患者多伴有呼吸窘迫或休克表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，ICU是接收重癥肺炎患者的主要科室[6]。患者經(jīng)ICU救護(hù)至病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入其他科室，在護(hù)理交接的過渡期間，受常規(guī)護(hù)理單學(xué)科的局限性，使護(hù)理工作存在一定的盲區(qū)，因而不能有效地避免過渡期發(fā)生病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)?；贛DT的過渡期護(hù)理，通過聯(lián)合不同學(xué)科的專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估，實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理方案，讓過渡期的護(hù)理具備連續(xù)性和規(guī)劃性，更有助于患者病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，觀察組的PaO2水平和OI均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說明基于MDT的過渡期護(hù)理能改善重癥肺炎患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析其原因，觀察組護(hù)理措施中的呼吸訓(xùn)練能改善心肌氧合功能，減慢心率，延長心室舒張時(shí)間，從而降低心肌耗氧量，升高OI和PaO2[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，觀察組的PEF、MMF和FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P均<0.05)，說明基于MDT的過渡期護(hù)理能改善重癥肺炎患者的肺功能。分析其原因，呼吸訓(xùn)練可改善患者在轉(zhuǎn)科前呼吸肌肉萎縮的情況和肺功能[8]；同時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)可增大患者的攝氧量，提升身體的乳酸代謝能力，進(jìn)一步改善了機(jī)體的酸堿平衡和加速肺功能恢復(fù)[9]。此外，重癥肺炎患者在過渡期間的護(hù)理以轉(zhuǎn)入科室的?？谱o(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合營養(yǎng)科、康復(fù)科和心理科等科室的專業(yè)評(píng)估和指導(dǎo)，使護(hù)理內(nèi)容全面且科學(xué)，有助于患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)趨于正常范圍和加速其肺功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率為2.90%，低于對(duì)照組的13.04%(P<0.05)，說明基于MDT的過渡期護(hù)理能降低重癥肺炎患者的不良事件發(fā)生率。護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)重癥肺炎患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的第1周易出現(xiàn)肺水腫、肺不張和心力衰竭等不良事件的特點(diǎn)，補(bǔ)充了預(yù)防性護(hù)理，如適當(dāng)調(diào)慢靜脈輸液速度，其可避免因心肺負(fù)擔(dān)過重而引發(fā)的急性肺水腫或心力衰竭；同時(shí)，這也降低了肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭發(fā)生率。從低到高調(diào)節(jié)氧氣壓力則可避免支氣管堵塞和肺泡塌陷等導(dǎo)致的肺不張或其他肺損傷。

綜上所述，本研究將基于MDT的過渡期護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎患者，能改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能，降低不良事件發(fā)生率。