小兒消積止咳口服液聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療慢性難治性咳嗽的效果

李霞

(羅山縣婦幼保健院 小兒內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464200)

秋冬季節(jié)小兒多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，多為支原體感染引起的慢性咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且反復(fù)，較難根治，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等。長(zhǎng)期咳嗽會(huì)對(duì)患兒身體造成影響，阻礙兒童正常發(fā)育，嚴(yán)重者可危及生命[1-2]。乙酰半胱氨酸是治療慢性難治性咳嗽的常用藥物，能有效溶解痰液，降低痰液分泌量，降解痰液黏稠度。中成藥小兒消積止咳口服液具有減輕咳嗽、化痰的作用，可有效緩解臨床癥狀[3]。但兩者聯(lián)合應(yīng)用在治療慢性難治性咳嗽方面的報(bào)道較少。本研究選取70例慢性難治性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，采用小兒消積止咳口服液聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療慢性難治性咳嗽，觀(guān)察聯(lián)合用藥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年6月羅山縣婦幼保健院收治的70例慢性難治性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各35例。觀(guān)察組男22例，女13例；年齡2～14歲，平均(8.23±3.04)歲；病程4～46 d，平均(19.35±6.24)d。對(duì)照組男19例，女16例；年齡3～13歲，平均(8.06±3.35)歲；病程6～49 d，平均(20.04±6.45)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)羅山縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～14歲；②患兒家長(zhǎng)同意并配合研究，簽署知情同意書(shū)；③對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病或精神疾??；②重癥支氣管肺炎；③心、肝、腎等器官功能不全者；④?chē)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 治療方法對(duì)照組給予乙酰半胱氨酸(海南贊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080325)治療，每次0.2 g，每日2次。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用小兒消積止咳口服液(魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970022)治療，根據(jù)年齡不同，采用不同劑量藥物，1～2歲患兒口服每次10 mL，3～4歲患兒口服為每次15 mL，5歲及以上患兒口服每次20 mL，每日3次，需嚴(yán)格按照患兒年齡用藥。兩組患兒均治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：患兒退熱，咳嗽癥狀減輕或消失，聽(tīng)診肺部無(wú)啰音即為顯效；體溫降低，咳嗽減輕，肺部啰音減少，情況好轉(zhuǎn)但未達(dá)到最佳狀態(tài)即為有效；發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀無(wú)明顯緩解或加重為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。臨床癥狀消失時(shí)間：治療期間觀(guān)察兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間，如退熱、咳嗽及肺部啰音情況，肺部病灶消音情況可用X線(xiàn)檢查；觀(guān)察咳嗽、咳痰消失情況，利用聽(tīng)診器檢查呼吸情況。免疫指標(biāo)：治療前、治療7 d后，于患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取肘部靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心10 min后，取上清液應(yīng)用免疫擴(kuò)散法測(cè)定兩組免疫指標(biāo)，包括血清免疫蛋白球A(immunoglobulin A，IgA)、免疫蛋白球G(immunoglobulin G，IgG)、免疫蛋白球M(immunoglobulin M，IgM)水平。不良反應(yīng)：記錄兩組治療7 d內(nèi)惡心、嗆咳、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間觀(guān)察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 免疫指標(biāo)治療7 d后，兩組血清IgA、IgG、IgM水平均升高，且觀(guān)察組各指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組惡心、嗆咳、嘔吐發(fā)生例數(shù)分別為1、1、0，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%；觀(guān)察組惡心、嗆咳、嘔吐發(fā)生例數(shù)分別為2、1、0，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215，P=0.643)。

3 討論

慢性咳嗽是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，屬難治性咳嗽，治療過(guò)程反復(fù)，發(fā)病群體多為兒童。發(fā)病原因主要為支原體感染，前期僅有干咳癥狀，隨著病情加重，存在咳痰、肺部啰音等癥狀，可通過(guò)飛沫傳播，嚴(yán)重影響兒童健康成長(zhǎng)[4]。隨著空氣質(zhì)量變差，兒童慢性咳嗽患病率也隨之上升，現(xiàn)已成為兒科重點(diǎn)關(guān)注疾病。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組有效率、IgA、IgG、IgM水平高于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明小兒消積止咳口服液聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療慢性難治性咳嗽患兒可有效緩解臨床癥狀，改善免疫指標(biāo)，且安全性高。分析原因在于，慢性難治性咳嗽的發(fā)展與患兒機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。IgA、IgG、IgM均屬于免疫蛋白球家族成員，可特異性結(jié)合抗原發(fā)揮抗病毒作用，其水平降低多提示機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致病情發(fā)展。改善上述指標(biāo)，對(duì)延緩疾病發(fā)展具有重要意義。乙酰半胱氨酸藥物成分為天然氨基酸，具有較強(qiáng)細(xì)胞膜穿透性?；純悍迷撍幒?，藥物可在體內(nèi)快速轉(zhuǎn)化為半胱氨酸，降低痰液稠度及附著力，促進(jìn)痰液快速排出。乙酰半胱氨酸具有清除活性氧作用，可通透血管，減輕炎癥，改善臨床癥狀[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為肺功能不足主要由脾胃失調(diào)、體內(nèi)積食郁熱所致。肺氣虛易被外邪入侵致使咳嗽，根治咳嗽需養(yǎng)脾肺，消化積食，清散肺氣。因此治療應(yīng)以清肺止咳、消化積食、調(diào)理脾胃為主[7]。中成藥小兒消積止咳口服液主要由枇杷葉、連翹、山楂、葶藶子等藥物制成。其中枇杷葉、連翹具有清肺、化痰功能，山楂具有消食功能，葶藶子具有平息哮喘功能，多種藥物合用能達(dá)到止咳化痰、緩解哮喘之效[8-9]?，F(xiàn)代藥理研究指出，枇杷葉具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎等作用，將小兒消積止咳口服液應(yīng)用于慢性難治性咳嗽患兒的治療中可有效改善免疫指標(biāo)[10]。臨床上將兩種藥物聯(lián)合使用，可利用其不同作用機(jī)制發(fā)揮治療效果，進(jìn)而提高臨床療效，減輕患兒臨床癥狀，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，小兒消積止咳口服液聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療慢性難治性咳嗽，可以減輕患兒臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且安全性高。