實施“駕照式”合理用藥管理對某三甲醫(yī)院抗菌藥物使用情況的影響

沈炳香，李 晶，段自皞，王法財，何春遠(yuǎn)

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 六安 237005)

近年來，由于抗菌藥物在醫(yī)療領(lǐng)域中不合理使用，導(dǎo)致抗菌藥物使用強度普遍較高，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重[1-3]，在全球范圍內(nèi)引起了廣泛重視[4-6]。我國衛(wèi)生行政部門先后制定并頒布了抗菌藥物使用及監(jiān)控的相關(guān)規(guī)定和要求，在指導(dǎo)和監(jiān)控抗菌藥物合理使用中發(fā)揮了一定的作用。在“堅持以病人為中心，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的行業(yè)準(zhǔn)則下，醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用水平是反映醫(yī)療管理能力的一項重要指標(biāo)[7-9]。安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院自2017年以來通過參考學(xué)習(xí)重慶某三甲醫(yī)院合理用藥管理模式，借鑒機動車駕駛證管理及交通治理理念，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定并面向全院臨床醫(yī)師開展實施了“駕照式”合理用藥管理[10]，以期提高臨床醫(yī)師的合理用藥水平?？咕幬锖侠硎褂脼楹侠碛盟幑芾碇械暮诵膬?nèi)容，我們探討了“駕照式”合理用藥管理對抗菌藥物合理使用情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 合理用藥管理實施方案

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院“駕照式”合理用藥管理流程如下：使用合理用藥監(jiān)測軟件進(jìn)行不合理用藥初篩、由藥師點評工作組每月進(jìn)行處方點評、聯(lián)合臨床專家進(jìn)行處方點評終評、對于存在不合理用藥情況的醫(yī)師通過交流平臺進(jìn)行反饋、處方終評結(jié)果運用于每月醫(yī)院落實“駕照式”合理用藥管理。駕照式管理方案：每位臨床醫(yī)師合理用藥“駕照”分初始分(滿分)為12分，扣分及處罰分3個等級：<6分為一級扣分，醫(yī)院點對點反饋提醒個人，并將扣罰情況同時通報科室主任，其中對于發(fā)生超常處方的醫(yī)師，醫(yī)院直接實施個人提醒告誡；≥6分但<12分為二級扣分，予以全院通報批評，暫停處方權(quán)1周，須參加合理用藥知識補習(xí)班，考試合格者方能恢復(fù)處方權(quán)，其中對于發(fā)生超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師予以重點告誡，因抗菌藥物扣分滿6分的，降低一級抗菌藥物使用權(quán)；滿12分為三級扣分，予以全院通報及暫停處方權(quán)1個月處理，實施當(dāng)年評獎評優(yōu)一票否決，凡被三級處罰者，需個人反省改整，補習(xí)考核通過后可恢復(fù)處方權(quán)，情節(jié)嚴(yán)重者，取消處方權(quán)后6個月內(nèi)不得恢復(fù)(扣分細(xì)則詳見表1)。每位醫(yī)師合理用藥個人記分卡情況與其任期考評、職稱晉升、年終獎懲掛鉤。同時還實施個人合理用藥計分卡與科室質(zhì)控雙重管理，依據(jù)院藥事考核規(guī)定將不合理用藥情況扣罰的質(zhì)控分與科室績效掛鉤，對于存在嚴(yán)重缺陷、頻繁出現(xiàn)超常處方及出現(xiàn)三級處罰、全科醫(yī)師駕照記分累計較多或問題頻繁不改的科室，醫(yī)院將視情況實行科主任約談機制，給予科室嚴(yán)厲告誡限期整改。

表1 “駕照式”合理用藥管理中抗菌藥物使用合理性扣分細(xì)則

1.2 數(shù)據(jù)獲取和統(tǒng)計分析

經(jīng)His系統(tǒng)提取該院實施“駕照式”合理用藥管理前后2年即2015-05—2017-04月及2017-05—2019-04月抗菌藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)，包括抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物醫(yī)囑點評情況、抗菌藥物藥占比等。采用SPSS 20.0對所獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施“駕照式”合理用藥管理前后抗菌藥物使用率情況比較

門診與I類切口預(yù)防用抗菌藥物使用率實施管理前后相比變化不大(P>0.05)；急診與住院抗菌藥物使用率實施管理后明顯下降(P<0.05)(表2)。

表2 實施管理前、后抗菌藥物使用率情況比較(%)

2.2 實施“駕照式”合理用藥管理前后抗菌藥物使用強度情況比較

實施“駕照式”合理用藥管理前住院患者抗菌藥物使用強度為49.07，實施管理后下降至44.83，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 實施“駕照式”合理用藥管理前后抗菌藥物醫(yī)囑點評情況比較

實施“駕照式”合理用藥記分卡管理前抽取抗菌藥物醫(yī)囑點評結(jié)果顯示抗菌藥物使用不合理率為9.73%(306/3144)，實施管理后下降至4.89%(158/3228)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=55.220，P=0.000)。實施管理后抗菌藥物使用不合理的各項具體問題也均較實施前明顯降低(均P<0.05)(表3)。

表3 實施管理前后抗菌藥物使用具體問題比較(%)

2.4 實施“駕照式”合理用藥管理前后抗菌藥物藥占比情況比較

實施“駕照式”合理用藥管理前抗菌藥物藥占比為15.12%，實施后降至13.26%(P<0.05)，其中特殊使用級抗菌藥物藥占比實施管理前后相比較為穩(wěn)定(P>0.05)；限制使用級抗菌藥物藥占比則出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，非限制使用級抗菌藥物的藥占比明顯上升(P<0.05)(表4)。

表4 實施管理前、后抗菌藥物藥占比情況比較(%)

2.5 實施“駕照式”合理用藥管理前后全院用藥費用金額排名前10位藥品構(gòu)成比較

實施“駕照式”合理用藥管理前門診藥品費用金額最高的前10種藥品中抗菌藥物1種，為頭孢地尼膠囊，排第6位，實施管理后門診藥品費用金額最高的前10種藥品中已無抗菌藥物出現(xiàn)。住院藥品費用金額在實施管理前最高的前10種藥品中，抗菌藥物有7種，依次為：注射用頭孢硫脒、注射用鹽酸頭孢替安(1g/支)、注射用頭孢呋辛鈉、注射用比阿培南、注射用頭孢西丁鈉、注射用鹽酸頭孢替安(0.5g/支)、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；實施管理后住院藥品費用金額最高的前10位藥品中，抗菌藥物種類下降為5種，依次為：注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢西丁鈉、鹽酸莫西沙星注射液、注射用比阿培南、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。

3 討 論

為進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥問題，保證醫(yī)療質(zhì)量及安全，2011年國家衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展了“醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”[11-12]。此后，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院逐步加強了對臨床醫(yī)生使用抗菌藥物的合理化管理，并取得一定的成效，但由于管理方式在系統(tǒng)性和精細(xì)化方面存在不足，管理成效不夠理想?？咕幬锱R床應(yīng)用管理是一項系統(tǒng)工程，需要多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。通過參考學(xué)習(xí)重慶某三甲醫(yī)院的合理用藥管理模式，歸納總結(jié)以往不合理用藥監(jiān)控情況，依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法規(guī)性文件[13-15]，同時結(jié)合醫(yī)院實際，我們制定了“駕照式”合理用藥管理方案，并于2017-05月正式實施。

“駕照式”合理用藥管理方案將臨床醫(yī)師抗菌藥物使用不合理情況進(jìn)行分類、分級，制定相應(yīng)的“駕照分”并與科室質(zhì)控一起實施、雙重管理，在實施過程中嚴(yán)格按照管理方案進(jìn)行相應(yīng)的扣分及提醒、處罰。這一管理措施將臨床醫(yī)師的用藥行為進(jìn)行了量化，最終與個人處方權(quán)、任期考評、職稱晉升及所屬科室績效等直接掛鉤，有效強化了臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識，增加了其對于合理使用抗菌藥物相關(guān)知識學(xué)習(xí)的主動性，從而促使其在抗菌藥物的使用上更加合理、規(guī)范。

自實施“駕照式”合理用藥管理以來，該院抗菌藥物使用率、使用強度較實施管理前均明顯改善，急診及住院患者抗菌藥物使用率下降幅度較大?？咕幬锸褂脧姸纫裁黠@下降，但目前仍未達(dá)國家管控要求，有待加強、改進(jìn)相應(yīng)的管控模式。實施管理后選用藥物不合理、用藥療程不合理等現(xiàn)象明顯減少。實施管理后，抗菌藥物藥占比明顯下降，限制使用級抗菌藥物藥占比下降幅度較大，用藥費用金額排名前10位藥品無論是門診或住院的抗菌藥物品種占比均出現(xiàn)了明顯下降。本研究表明，基于“駕照式”合理用藥管理結(jié)合臨床藥師的技術(shù)支持，對臨床醫(yī)生抗菌藥物使用進(jìn)行有效干預(yù)，抗菌藥物不合理使用情況可得到較為明顯的改善。

綜上，通過實施“駕照式”合理用藥管理，可促使臨床醫(yī)師對抗菌藥物的使用更加趨于合理、規(guī)范，該管理方式新穎、有效，值得參考應(yīng)用。