慢性腎臟病病人病恥感現(xiàn)狀及影響因素研究

魏 睿，賀 鷺

1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西030001；2.山西省晉中市衛(wèi)生學(xué)校

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是臨床常見慢性疾病，CKD 病人會沉浸在一系列影響他們思維和行為方式的生活變化中[1]，除腎臟疾病造成的身體損害外，還會遭受心理痛苦和日常生活突然改變[2]。尤其是在疾病最后階段，隨著病情加重，病人必須每周定期接受血液透析治療[3]，為社會和家庭帶來了極大負(fù)擔(dān)，病人由透析產(chǎn)生的病恥感也引起了人們的高度關(guān)注[4]。最新研究發(fā)現(xiàn)，增加病人病恥感可以讓他們在治療中發(fā)揮積極作用，恢復(fù)尊嚴(yán)、自信、生活質(zhì)量，并且讓他們重新融入社會[5]。本研究對我院收治的80 例CKD 病人進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在探討CKD 病人病恥感現(xiàn)狀，從而為該類病人的科學(xué)護(hù)理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年2 月—2020 年4 月在我院腎內(nèi)科住院的80 例CKD 病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CKD 臨床管理實踐指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡＞18 歲；③有一定的理解和讀寫能力；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腦、肺及其他腎臟疾病；②患有精神病或有精神病史；③患有急性病或需緊急處理的疾病。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：調(diào)查表內(nèi)容包括CKD 病人的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、婚姻狀況、病程。②社會影響量表（Social Impact Scale，SIS）[7]：SIS 主要用于測量CKD 病人病恥感，共包含4 個維度、24 個條目，其中，社會排斥9 個條目，經(jīng)濟(jì)無保障3 個條目，社會隔離7 個條目，內(nèi)在羞恥感5 個條目。每個條目均采用4 級評分法評分，1 分、2分、3 分、4 分分別代表極為同意、同意、不同意、極不同意，總分24～96 分，得分越高表示受到的社會影響越顯著。③護(hù)士態(tài)度評價表：自行編制護(hù)士態(tài)度評價表，將護(hù)士態(tài)度分成冷漠、一般、熱情3 個等級，評價由病人根據(jù)既往住院感受到的來自護(hù)士的態(tài)度給予主觀評價。

1.3 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)2 名調(diào)查員，調(diào)查前由調(diào)查員向病人講解調(diào)查目的、意義、方法，取得病人同意后由病人獨立填寫問卷，如遇特殊情況病人不能自行填寫，可由調(diào)查員或家屬協(xié)助其閱讀，并按病人意愿代為填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回，仔細(xì)檢查問卷是否有效和真實。共發(fā)放問卷91 份，按照剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除無效問卷11 份，最終回收有效問卷80 份，有效回收率為87.91%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 由2 人錄入數(shù)據(jù)，核對、確認(rèn)無誤后再錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定性資料以頻數(shù)表示，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，采用Logistic 回歸行多因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 本研究共納入80 例病人，年齡19～68 歲，其中，男49 例，年齡（42.68±13.46）歲；女31例，年齡（45.72±11.70）歲；病程6～254 個月；年齡＜30 歲15 例，30～50 歲35 例，＞50 歲30 例；病程＜1 年9例，1～＜3 年29 例，3～10 年33 例，＞10 年9 例；小學(xué)以下10 例，小學(xué)或初中36 例，高中24 例，?？萍耙陨?0例；家庭人均月收入＜3 000 元28 例，3 000～＜5 000元29 例，5 000～8 000 元17 例，＞8 000 元6 例；未婚5例，已婚75 例；感受到的護(hù)士態(tài)度冷漠22 例，一般37例，熱情21 例。

2.2 CKD 病 人 病 恥 感 情 況 80 例CKD 病人SIS 總分為（64.24±13.51）分，處于中等偏上水平。CKD 病人SIS 總分及各維度得分詳見表1。

表1 CKD 病人SIS 總分及各維度得分情況（n=80） 單位：分

2.3 CKD 病人病恥感影響因素的單因素分析（見表2）

表2 CKD 病人病恥感影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表2 CKD 病人病恥感影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

項目性別分類P男女統(tǒng)計值t=?0.612 0.563年齡F=0.738 0.509病程F=2.793 0.046文化程度F=0.690 0.551家庭人均月收入例數(shù)49 31 15 35 30 9 29 33 9 10 36 24 10 28 29 17 6 5 F=0.603 0.536婚姻狀況t=0.890 0.411護(hù)士態(tài)度＜30 歲30～50 歲＞50 歲＜1 年1～＜3 年3～10 年＞10 年小學(xué)以下小學(xué)或初中高中或中專專科及以上＜3 000 元3 000～＜5 000 元5 000～8 000 元＞8 000 元未婚已婚冷漠一般熱情75 22 37 21 SIS 總分63.34±10.43 66.12±12.67 65.12±15.21 63.16±11.23 64.43±13.54 56.53±16.34 60.67±14.76 67.35±12.87 71.54±15.45 62.32±11.45 63.98±12.76 64.81±13.43 58.32±12.32 64.83±12.56 61.32±11.33 63.32±9.43 65.11±8.92 65.21±13.21 63.98±12.43 69.32±13.67 63.76±12.97 55.43±14.32 F=9.321 0.001

2.4 CKD 病人病恥感影響因素的Logistic 回歸分析 將CKD 病人病恥感影響因素單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，將病人SIS 總分作為因變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。自變量賦值方式：病程＜1 年=1，1～＜3 年=2，3～10 年=3，＞10 年=4；護(hù)士態(tài)度冷漠=1，一般=2，熱情=3。結(jié)果顯示：病程與護(hù)士態(tài)度是CKD 病人病恥感影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 CKD 病人病恥感影響因素的多因素分析

3 討論

近年來，人文理念不斷應(yīng)用于臨床，慢性病病人在治療疾病時開始追求尊嚴(yán)、自信、生活質(zhì)量[8]。一項關(guān)于CKD 的研究顯示，病人所經(jīng)歷的損失、痛苦強(qiáng)度比正常人高[9]。除疾病本身帶來的痛苦外，病人痛苦還可能與病人在臨床狀況穩(wěn)定時也需接受透析治療，導(dǎo)致其無法參與職業(yè)活動，不僅失去了經(jīng)濟(jì)來源，也感覺喪失了自我價值[10]有關(guān)。Stevens[11]研究顯示，CKD 病人失業(yè)可能導(dǎo)致個人和集體生活、價值觀、信仰、習(xí)慣和知識變化，成為社會恥辱的承擔(dān)者。因此，關(guān)注CKD 病人病恥感，在護(hù)理實踐中關(guān)注病人心理、情感和社會關(guān)系狀況具有重要意義，不僅有利于疾病預(yù)后，也有利于病人更好地融入社會，進(jìn)而堅定透析病人對護(hù)理和堅持治療的信念[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，CKD 病人病恥感評分處于中等偏上水平。已有研究發(fā)現(xiàn)，了解腎臟疾病病人的心理活動狀態(tài)以及對他們進(jìn)行積極、有效的護(hù)理干預(yù)可以提高病人自信、自尊感[13‐14]；有利于降低病人病恥感，從而使病人表達(dá)他們的需求和接受特定醫(yī)療保健[15]；促使病人能夠正視與疾病斗爭過程相關(guān)的困難，端正認(rèn)知態(tài)度，調(diào)整情緒，促進(jìn)健康[16]。

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：病程與護(hù)士態(tài)度是CKD 病人病恥感得分的影響因素，病程越長，CKD 病人病恥感越強(qiáng)烈；護(hù)士熱情越高，CKD 病人病恥感越弱。病程往往影響著病人心理，長期帶病狀態(tài)會使病人產(chǎn)生病態(tài)心理，他們向往回歸社會和參與家庭事務(wù)，但自身生理狀態(tài)又制約著這種向往的實現(xiàn)，使病人與社會和正常交際產(chǎn)生距離感，最終引起病恥感增加。此外，慢性疾病病人會出現(xiàn)以社會角色轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)志的絕望，護(hù)理作為病人生活中的重要部分[13]，對CKD 病人是一種有效支持，在應(yīng)對疾病及其后果的過程中對病人具有重要意義，其可以幫助病人正視疾病慢性狀態(tài)，并影響病人對疾病經(jīng)歷以及應(yīng)對機(jī)制的追求[17]。熱情的護(hù)理會拉近病人和護(hù)士的距離，有助于CKD 病人心理傾訴和壓力釋放，降低病人對自我疾病狀態(tài)的消極認(rèn)知，增強(qiáng)其社會感，進(jìn)而降低病恥感。

4 小結(jié)

本組CKD 病人病恥感水平處于中等偏上，病程與護(hù)士態(tài)度是CKD 病人病恥感的影響因素，護(hù)士要加強(qiáng)對病程長病人的護(hù)理干預(yù)力度，讓病人感受到更多關(guān)懷，以此減輕他們的病恥感。