以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理在新生兒肛門畸形術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

孫瑞麗

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院新生兒外科(河南 鄭州 450000)

肛門畸形為新生兒常見(jiàn)消化道畸形疾病，該病病理復(fù)雜，種類繁多，嚴(yán)重者可危及患兒生命，需及時(shí)采取畸形矯正治療。但由于新生兒機(jī)體系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；加之患兒家庭照護(hù)者缺乏系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)以及專業(yè)的護(hù)理技能，易因產(chǎn)生焦慮情緒，不利于患兒院外護(hù)理，護(hù)理效果較差[1]。有研究[2]指出，以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理可根據(jù)不同階段家庭照護(hù)者的照護(hù)需求開(kāi)展個(gè)性化階段性干預(yù)措施，能有效為患兒提供優(yōu)質(zhì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。本研究探討以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理在新生兒肛門畸形術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2017年3月-2019年10月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院行肛門畸形術(shù)的90例新生兒及家庭照護(hù)者臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的44例新生兒及家庭照護(hù)者資料納入對(duì)照組，將采用常規(guī)護(hù)理+以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理的46例新生兒及家庭照護(hù)者資料納入觀察組。觀察組新生兒中男29例，女17例；日齡6～25d，平均日齡(15.58±3.67)d；疾病類型：肛門狹窄35例、先天性肛門缺如11例。對(duì)照組新生兒中男28例，女16例；日齡8～23d，平均日齡(15.61±3.72)d；疾病類型：肛門狹窄34例、先天性肛門缺如10例。觀察組家庭照護(hù)者中男15例，女31例；年齡24～33歲，平均年齡(28.51±2.06)歲；文化程度：初中9例、高中16例、大學(xué)21例。對(duì)照組家庭照護(hù)者中男14例，女30例；年齡25～32歲，平均年齡(28.53±2.02)歲；文化程度：初中8例、高中15例、大學(xué)21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒倒立側(cè)位X線片等臨床檢查均確診為肛門畸形；家庭照護(hù)者為新生兒住院及出院后主要照顧人員；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：脫失病例；新生兒存在其他先天性缺陷疾病或嚴(yán)重臟器功能異常；家庭照護(hù)者存在精神病史，無(wú)正常認(rèn)知能力；家庭照護(hù)者存在醫(yī)學(xué)背景。兩組新生兒性別、日齡、疾病類型、家庭照護(hù)者年齡、學(xué)歷與一般資料比較統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，以新生兒肛管、飲食等護(hù)理，向家庭照護(hù)者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家庭照護(hù)者進(jìn)行新生兒用藥、飲食、引流管、擴(kuò)肛等方面護(hù)理練習(xí)，并予以出院指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：①成立以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理小組：組建由擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的2名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名?？谱o(hù)士、1名臨床培訓(xùn)老師組成的護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期對(duì)組員進(jìn)行溝通技巧、護(hù)理方法等內(nèi)容培訓(xùn)，臨床培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)定期對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)和考核。②評(píng)估家庭照護(hù)者照護(hù)需求：針對(duì)不同階段對(duì)家庭照護(hù)者開(kāi)展不同照護(hù)需求調(diào)查，開(kāi)展一對(duì)一交流訪談，認(rèn)真傾聽(tīng)并進(jìn)行錄音，訪談結(jié)束后總結(jié)提煉出其真實(shí)需求。于新生兒入院第2d開(kāi)展第一階段需求調(diào)查，了解照護(hù)者對(duì)疾病認(rèn)知程度、住院照護(hù)存在困難、治療意向等；于新生兒術(shù)前2d開(kāi)展第二階段需求調(diào)查，了解照護(hù)者對(duì)手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備等是否存在不明確，針對(duì)照護(hù)者提出問(wèn)題進(jìn)行耐心詳細(xì)講解；于新生兒術(shù)后3d開(kāi)展第三階段需求調(diào)查，了解照護(hù)者對(duì)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容了解情況并行針對(duì)性指導(dǎo)；于新生兒出院前2d開(kāi)展第四階段需求調(diào)查，了解照護(hù)者在出院前希望得到哪些幫助、住院后家庭護(hù)理中存在困難。③結(jié)合照護(hù)者文化程度、不同階段需求等情況開(kāi)展個(gè)性化階段性護(hù)理干預(yù)：新生兒入院前期，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心照護(hù)者，傾聽(tīng)其內(nèi)心想法，列舉以往手術(shù)取得較好效果的病例，鼓勵(lì)照護(hù)者參與部分病情討論，了解并掌握治療情況，增強(qiáng)手術(shù)信心；采用多媒體健康教育視頻、課件等向其講解疾病認(rèn)知、護(hù)理操作技能等；手術(shù)前期，全面評(píng)估患兒病情，確定手術(shù)方案，并向照護(hù)者詳細(xì)講解手術(shù)流程、效果等，疏導(dǎo)其不良情緒；術(shù)后階段，指導(dǎo)照護(hù)者進(jìn)行肛管護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流袋護(hù)理、肛周皮膚護(hù)理等操作練習(xí)；出院后，建立醫(yī)生、護(hù)士、照護(hù)者微信交流群，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)出院后護(hù)理存在問(wèn)題予以及時(shí)指導(dǎo)，并對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、排便、擴(kuò)肛鍛煉、復(fù)診情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①護(hù)理2個(gè)月后，采用本院自制的新生兒肛門畸形相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，包括皮膚護(hù)理、護(hù)理產(chǎn)品的選擇、腹瀉情況判斷、造口袋擴(kuò)張、造口袋更換與清潔5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值20分，總分100分，得分越高，代表對(duì)護(hù)理知識(shí)了解越好；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]比較兩組家庭照護(hù)者焦慮程度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越重。②記錄并比較兩組新生兒出院后6個(gè)月出現(xiàn)肛周皮炎、肛門狹窄、小腸結(jié)膜炎、污糞等并發(fā)癥情況及再入院情況。

2 結(jié)果

2.1家庭照護(hù)者護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能掌握情況及焦慮狀態(tài)護(hù)理后，觀察組家庭照護(hù)者護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組家庭照護(hù)者護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能掌握情況及SAS評(píng)分比較分)

2.2新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較[n(%)]

3 討論

新生兒肛門畸形為臨床常見(jiàn)消化道畸形，首次手術(shù)在疾病治療中起重要作用，若處理不當(dāng)，可出現(xiàn)污糞等多種并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)效果，也給再次手術(shù)造成一定困難，危害患兒日后排便功能，因此，除開(kāi)展科學(xué)有效手術(shù)治療外，為患兒進(jìn)行擴(kuò)肛等正確術(shù)后護(hù)理也非常重要。由于新生兒身份特殊性，其術(shù)后恢復(fù)主要依賴家庭照護(hù)，照護(hù)者對(duì)護(hù)理技能、并發(fā)癥處理等掌握水平直接影響患兒康復(fù)情況，常規(guī)護(hù)理多在出院前進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)，照護(hù)者短時(shí)間內(nèi)難以消化所有信息，不利于患兒預(yù)后[4]。

以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理通過(guò)對(duì)不同階段家庭照護(hù)者照護(hù)需求進(jìn)行訪談了解，開(kāi)展個(gè)性化階段性干預(yù)措施，改善照護(hù)者不良情緒狀態(tài)，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組家庭照護(hù)者護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率低于對(duì)照組，提示以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理，能夠有效提升家庭照護(hù)者對(duì)護(hù)理知識(shí)了解及護(hù)理技能掌握程度，改善家庭照護(hù)者焦慮狀態(tài)，降低新生兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率。分析其原因在于，該護(hù)理模式中，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期對(duì)組員培訓(xùn)，臨床培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)定期對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能等強(qiáng)化培訓(xùn)考核，利于提升照護(hù)者對(duì)疾病認(rèn)知水平及其護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)不同階段家庭照護(hù)者不同照護(hù)需求開(kāi)展訪談?wù){(diào)查，通過(guò)一對(duì)一交流，能夠充分了解其在患兒入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后及出院前不同護(hù)理需求和困難，由此開(kāi)展針對(duì)性階段護(hù)理[5]。入院時(shí)，通過(guò)了解家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知程度、心理顧慮，結(jié)合其文化程度采用多媒體健康教育視頻進(jìn)行疾病講解，傾聽(tīng)其內(nèi)心真實(shí)想法，能夠有效提升家長(zhǎng)手術(shù)成功信心，改善其焦慮狀態(tài)。術(shù)后，指導(dǎo)照護(hù)者進(jìn)行肛管、引流袋護(hù)理練習(xí)，教會(huì)照護(hù)者根據(jù)氣體引流量更換引流袋，能夠避免鋼管內(nèi)排出的大便污染肛周皮膚和切口，通過(guò)肛周皮膚護(hù)理指導(dǎo)，能夠保持肛周皮膚清潔干燥，減少并發(fā)癥發(fā)生率[6]。出院時(shí)，通過(guò)建立微信交流群，能夠?qū)ψo(hù)理存在問(wèn)題予以及時(shí)指導(dǎo)糾正，并對(duì)其護(hù)理情況起到監(jiān)督作用，從而進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。