急性溶栓后心理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者依從性的影響

潘桃娣

(茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣東茂名525000)

缺血性腦卒中是一種好發(fā)于中老年人群的高病死率、高致殘率的腦血管疾病。腦組織缺血缺氧會(huì)引起顱神經(jīng)受損，造成腦栓塞、腦梗死等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上主要采用過血管再通、保護(hù)神經(jīng)、功能康復(fù)等治療方法，治療缺血半暗帶、血流灌注可防止擴(kuò)大梗死面積，其中急性溶栓治療為常用的再灌注方法[1]。大部分腦卒中患者伴有肢體及言語功能障礙，在住院期間會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果及預(yù)后。部分患者抑郁、焦慮等不良心理障礙在出院后仍存在。有效的護(hù)理干預(yù)有利于消除負(fù)性情緒、改善預(yù)后。連續(xù)心理干預(yù)是一種連續(xù)、時(shí)間長(zhǎng)、協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)，通過對(duì)患者的生活方式和心理進(jìn)行指導(dǎo)，有效改善患者不良情緒和生活能力[2]。本研究選取2018年2月至2019年9月我院收治的120例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，旨在探討急性溶栓治療后連續(xù)心理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者負(fù)性情緒及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)MRI或CT影像學(xué)檢查明確符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②卒中后還有理解、表達(dá)意識(shí)，能完成檢查；③患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身性疾病，包括嚴(yán)重肝、肺、心、腎疾?。虎谘合到y(tǒng)疾??；③嚴(yán)重精神疾患或嚴(yán)重并發(fā)癥、認(rèn)知功能障礙，不能配合治療者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年2月至2019年9月我院收治的120例缺血性腦卒中患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡52～83歲，平均年齡(64.09±5.18)歲；平均住院時(shí)間(14.14±3.96)d。觀察組男37例，女23例；年齡53～85歲，平均年齡(65.17±5.36)歲；平均住院時(shí)間(14.33±3.26)d。觀察組與對(duì)照組患者年齡、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行腦卒中對(duì)癥治療，控制血壓、血糖，補(bǔ)液、抗凝治療等，對(duì)照組根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理、常規(guī)心理干預(yù)；觀察組采用連續(xù)心理干預(yù)，具體如下：

①入院后建立護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、?？漆t(yī)生、心理干預(yù)護(hù)士組成的連續(xù)心理干預(yù)小組，具有較強(qiáng)心理咨詢與護(hù)理能力，小組成員進(jìn)行疾病、心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；②了解患者心理狀態(tài)、病情進(jìn)展?fàn)顩r、需求，記錄患者的一般資料，建立隨訪檔案，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化心理干預(yù)方案，評(píng)估明確患者心理、對(duì)疾病認(rèn)知，制訂預(yù)防、緩解措施；③對(duì)患者不良情緒產(chǎn)生的后果進(jìn)行糾正、指導(dǎo)，維護(hù)病房環(huán)境、保障休息質(zhì)量，同時(shí)告知患者的家屬及朋友疾病相關(guān)情況，包括腦卒中發(fā)病因素、治療方案、臨床癥狀、不良反應(yīng)、預(yù)后等，積極了解患者心理，用通俗易懂的語言提問，真誠(chéng)、熱情，協(xié)助心理疏導(dǎo)，包括鼓勵(lì)、傾聽、安慰、精神放松訓(xùn)練、病室活動(dòng)等。提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者治療決心和信心，提高患者適應(yīng)力；④出院前評(píng)估患者焦慮、抑郁狀況，進(jìn)行個(gè)體化心理指導(dǎo)，出院后定期進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)、上門隨訪，以便及時(shí)了解患者心理狀況、康復(fù)情況，進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，幫助緩解焦慮、抑郁等不良情緒。連續(xù)心理干預(yù)共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

比較兩組臨床療效、負(fù)性情緒評(píng)分及依從率等指標(biāo)。

①臨床療效：痊愈：患者疾病體征及癥狀完全消失，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)；顯效：癥狀大部分消除、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、癥狀好轉(zhuǎn)；有效：患者疾病體征及癥狀明顯改善；無效：患者疾病體征及癥狀加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的負(fù)性情緒。SAS：評(píng)估患者焦慮嚴(yán)重程度，均有20個(gè)條目，每個(gè)條目4分，標(biāo)準(zhǔn)分為所得分×1.25，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮程度越高。SDS：評(píng)估患者抑郁嚴(yán)重程度，均有20個(gè)條目，每個(gè)條目4分，標(biāo)準(zhǔn)分為所得分×1.25，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁程度越高。③依從性：采用依從性測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者依從性，包括功能鍛煉、定期復(fù)查、服用藥物、生活起居和注意事項(xiàng)5個(gè)方面，共25題，根據(jù)分值分為依從性好、依從性差、不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為81.67%，較對(duì)照組的50.00%明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，其中對(duì)照組評(píng)分高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 兩組依從性比較

觀察組患者依從率(91.66%)高于對(duì)照組(73.33%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者依從性比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中易造成患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、感覺、心理方面的障礙，是中老年人死亡和傷殘的重要原因，其中大多數(shù)為缺血性腦卒中。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，缺血性腦卒中發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。卒中可引起缺氧、水腫，破壞神經(jīng)中樞，神經(jīng)遞質(zhì)分泌合成受阻，使患者基礎(chǔ)代謝率降低，疲勞、焦慮、抑郁等不良情緒加重，部分患者遺留偏癱、失語等殘疾，給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。為拯救缺血腦卒中所致的半暗帶，恢復(fù)血供，臨床常采用溶栓治療，破壞血液纖維凝塊，疏通閉塞血管，降低損傷[5]。

傳統(tǒng)護(hù)理方法側(cè)重于治療過程，護(hù)理干預(yù)多為說教，強(qiáng)行灌輸傳授知識(shí)，不能有效調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性、能動(dòng)性。缺血性腦卒中患者多為中老年人，老年人記憶力減退，難以接收過多疾病、藥物相關(guān)知識(shí)，患者易產(chǎn)生自責(zé)、抱怨、后悔等負(fù)面情緒。連續(xù)心理干預(yù)可加強(qiáng)與患者的溝通交流，共同制定解決方案，引導(dǎo)患者積極尋求解決策略、積極改變現(xiàn)狀，能改善患者的不良情緒。給予充分肯定，結(jié)合臨床護(hù)理與心理護(hù)理，更容易被患者及其家屬接受，提高患者依從性，有效減輕患者負(fù)性情緒，減少焦慮、抑郁。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率(81.67%)較對(duì)照組(50.00%)明顯升高(P<0.05)，干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，其中對(duì)照組評(píng)分顯著高于觀察組(P<0.05)；觀察組患者依從率(91.66%)高于對(duì)照組(73.33%)(P<0.05)。上述結(jié)果說明急性溶栓治療后連續(xù)心理干預(yù)能有效減輕缺血性腦卒中患者的負(fù)性情緒，提高依從性，幫助患者接收康復(fù)信息，糾正信息反饋，改善預(yù)后。