食管癌患者術(shù)后要重建飲食模式

肖利平

食管癌，雖然沒有胃癌、肺癌、肝癌“名聲”大，但據(jù)國(guó)家癌癥中心最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，它在我國(guó)惡性腫瘤死亡原因中排第4位。

食管癌早期主要表現(xiàn)為進(jìn)食不順，到了晚期大多數(shù)患者容易出現(xiàn)進(jìn)食梗阻的情況，需要以流質(zhì)食物為主，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床上，對(duì)于該病主要是以手術(shù)治療為主（治療食管癌可以選擇做管內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)。若心肺功能正常也可以接受根治性切除手術(shù)，之后則要及時(shí)做食管重建術(shù)），術(shù)后患者從生理到心理上都需要有一個(gè)適應(yīng)調(diào)整的過程。

早期要注意活動(dòng)上肢

術(shù)后患者可采取半臥位休息，期間可進(jìn)行五指屈伸和握拳訓(xùn)練，每次時(shí)間控制在5分鐘左右，但注意頭部不要做大幅度的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；術(shù)后第一天，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行刷牙、洗臉等一些比較簡(jiǎn)單的活動(dòng)；術(shù)后第二天可開始練習(xí)自己梳頭，但是注意頸部一定不要傾斜；術(shù)后第三天，可反復(fù)練習(xí)將上肢舉過頭頂?shù)膭?dòng)作，但動(dòng)作一定要緩慢；術(shù)后第四天開始練習(xí)肩膀旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每天3次，每次5分鐘左右。隨著身體好轉(zhuǎn)，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以免因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床而出現(xiàn)肌肉萎縮等。

改變飲食模式

手術(shù)后，消化道正常解剖結(jié)構(gòu)受胃的位置改變及局部迷走神經(jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)改變，這將導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)餐后飽脹不適、消化不良、胸悶、氣緊、反酸、惡心、嘔吐等癥狀；同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大或不能正常進(jìn)食而消耗了體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)、脂肪，患者的體重及體力會(huì)下降，還容易發(fā)生術(shù)后的其他并發(fā)癥。因此，患者需要3～9個(gè)月來重新建立新的飲食模式。

術(shù)后1～5天，傷口還沒有完全愈合，胃腸功能也處于恢復(fù)期，這期間患者不能經(jīng)口進(jìn)食，需要采取鼻飼管的方法進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)液，且遵循少量多次的原則，緩慢注入；術(shù)后第6天，可先喝20毫升溫開水，如果沒有出現(xiàn)嗆咳等其他不適感，就可以開始吃米湯類的流食，每次控制在100毫升左右，兩次進(jìn)食最少間隔3小時(shí)；術(shù)后第7～9天，可以喝魚湯、肉湯、稀粥等食物，兩次進(jìn)食最少間隔4小時(shí)，兩餐之間要適當(dāng)飲用溫開水；從術(shù)后第10天開始，應(yīng)以半流質(zhì)食物為主，可以吃一些少渣、容易消化的食物，吃時(shí)要細(xì)嚼慢咽，少食多餐，每天吃5～7頓飯；術(shù)后第三周開始，如沒有異常癥狀，可以恢復(fù)基本正常的飲食，也就是說每天三餐，每餐不能吃得太少，比如術(shù)前每餐能吃1碗的，現(xiàn)在最好不要少于多半碗，兩餐之間可以吃些點(diǎn)心，但是不要吃油炸、辛辣、粗糙、過硬（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等）和帶尖刺的食物，甜食最好也不要吃。

許多食管癌患者術(shù)后需要進(jìn)一步輔助放療或者化療，所以術(shù)后必須維持自身營(yíng)養(yǎng)的攝入，出院后可繼續(xù)接受3個(gè)月左右的家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在治療完成后的康復(fù)期間，不能喝酒、吸煙，禁食霉變、腐爛變質(zhì)的飲食，少食熏烤及腌制的飲食。食管癌切除術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)反酸、嘔吐等胃液反流至食管的現(xiàn)象，所以進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)也要將床頭抬高。此外，食管胃吻合術(shù)后患者，可由于胃拉入胸腔、肺部受壓而出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難的癥狀，應(yīng)少食多餐，1～2個(gè)月后，癥狀多可緩解。

心理支持不可或缺

術(shù)后放、化療引發(fā)的不良反應(yīng)，會(huì)使患者產(chǎn)生失望、恐懼、憤怒、焦慮等負(fù)面心理，這非常不利于其康復(fù)。所以，家屬要多關(guān)心患者，抽一定時(shí)間陪伴，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。

最后提醒患者要做到定期隨訪，這樣才可能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從而及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救治療。