結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查學(xué)生肺結(jié)核結(jié)果分析

沈紅英，張洪專，徐燕

1.章丘區(qū)慢性病防治站，山東濟(jì)南 250200；2.章丘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 250200

肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染性疾病，具有較強(qiáng)的傳染性[1]。而該類病發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)不明顯，如果1例傳染性肺結(jié)核患者不治療或不規(guī)則治療，通?？蓚魅?0～15名健康人，感染結(jié)核分枝桿菌5%～10%的人可能會(huì)在一生中發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病。由于校園內(nèi)人員聚集，流動(dòng)性較大，因此學(xué)生是肺結(jié)核病癥傳播的高危人群[2]，學(xué)生和學(xué)校是結(jié)核病防控重點(diǎn)人群和重要場(chǎng)所?，F(xiàn)代醫(yī)療控制中對(duì)重視肺結(jié)核病癥的積極預(yù)防，并將學(xué)生作為疫病控制人群的重要對(duì)象，如此才能有效控制結(jié)核病癥在現(xiàn)代社會(huì)中的傳播，促使各種疫情暴發(fā)的發(fā)生率降至最低。隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升及科學(xué)防治手段的有效實(shí)施，結(jié)核病控制效果顯著[3]。將結(jié)核菌素（PPD）實(shí)驗(yàn)用于臨床診斷結(jié)核病的準(zhǔn)確率較高，因此通過(guò)分析PPD試驗(yàn)篩查學(xué)生肺結(jié)核結(jié)果，并在校園內(nèi)積極開展結(jié)核菌感染預(yù)防措施具有重要意義。該研究對(duì)3 220名入學(xué)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行篩查分析，并針對(duì)性提出有效防控措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集章丘區(qū)某大學(xué)入學(xué)新生3 220名學(xué)生PPD試驗(yàn)結(jié)果，其中女性1 942名，男性1 278名。均知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書簽署。

1.2 方法

1.2.1 PPD試驗(yàn)方法 以章丘區(qū)某大學(xué)入學(xué)新生3 220名學(xué)生為篩查目標(biāo)，以班級(jí)為單位開展肺結(jié)核PPD篩查工作。由學(xué)校組織，由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，開展PPD試驗(yàn)前1周進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，予以每名學(xué)生發(fā)放一張PPD試驗(yàn)知情同意書，并詳細(xì)告知其PPD試驗(yàn)的重要性、目的、意義、相關(guān)禁忌證和試驗(yàn)期間的注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和對(duì)應(yīng)有效處理措施，由學(xué)生簽字后，預(yù)檢人員在PPD試驗(yàn)前預(yù)檢期間及時(shí)收回。操作者采用結(jié)核菌素純蛋白衍生物，取0．1 mL PPD（50 IU/mL）試劑，采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，于左前臂掌側(cè)中下1/3中央部位進(jìn)行消毒、皮內(nèi)注射，成一小皮丘（注射部位注意不可用手抓、擦，預(yù)防感染情況的發(fā)生，同時(shí)禁止涂抹任何藥物，以免對(duì)肺結(jié)核篩查結(jié)果判斷造成影響）。48~72 h對(duì)學(xué)生注射部位的局部反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行檢查測(cè)量，以注射部位硬結(jié)的縱橫徑的平均毫米數(shù)記錄。

1.2.2 肺結(jié)核防控措施 基于學(xué)生結(jié)核病篩查的結(jié)果，結(jié)核病防控過(guò)程中應(yīng)做好以下預(yù)防措施：①積極開展學(xué)校健康宣教工作。學(xué)校需對(duì)結(jié)核病知識(shí)進(jìn)行大力宣傳，通過(guò)健康教育課程、結(jié)核病預(yù)防主題班會(huì)、結(jié)核病專題講座、校內(nèi)網(wǎng)站宣傳、新媒體以及校園廣播等途徑，向在校師生大力宣傳結(jié)核病防治核心知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容，顯著提升學(xué)生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平以及自我保護(hù)意識(shí)，形成健康衛(wèi)生的行為規(guī)范，加強(qiáng)結(jié)核病的防治干預(yù)；促使其對(duì)結(jié)核病具有更加正確充分的認(rèn)識(shí)，盡可能減少學(xué)生對(duì)結(jié)核病患者的歧視心理；引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明行為，促使其保持良好的個(gè)人和學(xué)校衛(wèi)生；指導(dǎo)其充分了解結(jié)核病的征兆，促使學(xué)生一旦發(fā)現(xiàn)疑似或被確診為肺結(jié)核者均需主動(dòng)上報(bào)給學(xué)校，保證對(duì)自身病情不隱瞞、堅(jiān)決不帶病上課，并積極接受規(guī)范化治療，防止形成校園內(nèi)傳播。②對(duì)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)整治干預(yù)。有效保持學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生對(duì)結(jié)核病的發(fā)生具有良好的預(yù)防作用。因此，學(xué)校需重點(diǎn)關(guān)注校園環(huán)境衛(wèi)生清理，并安排專門人員或由班級(jí)輪流打掃衛(wèi)生，確保各場(chǎng)所衛(wèi)生、垃圾箱周圍衛(wèi)生以及衛(wèi)生間環(huán)境保持清潔；并將圖書館、教室、學(xué)生宿舍、禮堂、餐廳等人群集中區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，注意及時(shí)通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行消毒處理，保持室內(nèi)空氣流通，有效改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，確保衛(wèi)生潔凈；對(duì)校園環(huán)境及時(shí)做好清掃保潔工作，確保衛(wèi)生死角徹底清除，并基于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，嚴(yán)格完成相關(guān)場(chǎng)所的消毒處理。③確保各項(xiàng)制度真正落實(shí)。強(qiáng)化責(zé)任、明確職責(zé)，對(duì)現(xiàn)有的各項(xiàng)制度和預(yù)案進(jìn)行改進(jìn)完善，保證學(xué)生晨午檢、因病缺課追蹤、校內(nèi)消毒等各項(xiàng)制度的落實(shí)執(zhí)行，建議所有在校學(xué)生于每年秋季開學(xué)時(shí)進(jìn)行一次健康體檢，并為在校師生建立個(gè)人健康檔案。④對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作加強(qiáng)管理，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部門與教育部門的良好溝通，相互協(xié)作，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防控體系，對(duì)學(xué)校結(jié)核病疫情實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并對(duì)結(jié)核病預(yù)防治療體系進(jìn)行規(guī)范完善，有利于學(xué)校早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，同時(shí)可顯著提升其敏感性；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽觀察，有助于及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)學(xué)校內(nèi)患有肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者，并積極開展追蹤、流行病學(xué)調(diào)查及密切接觸者篩查工作，及時(shí)采取隔離措施，及時(shí)切斷傳染源，對(duì)確診的患者采取規(guī)范性抗結(jié)核治療。學(xué)校要組織專門人員對(duì)晨、午檢和缺課學(xué)生登記制度進(jìn)行執(zhí)行落實(shí)，了解每名缺課學(xué)生是否存在肺結(jié)核可疑癥狀，具體包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等，如發(fā)現(xiàn)上述可疑癥狀者，應(yīng)立即告知學(xué)生、家長(zhǎng)及學(xué)校，并到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查明確診斷。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

陰性反應(yīng)：注射部位無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5 mm。

陽(yáng)性反應(yīng)：注射部位硬結(jié)平均直徑≥5 mm。

①一般陽(yáng)性反應(yīng):硬結(jié)平均直徑≥5 mm且<10 mm。

②中度陽(yáng)性:硬結(jié)平均直徑≥10 mm且<15 mm。

③強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng):硬結(jié)平均直徑≥15 mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、潰瘍、淋巴管炎等任意一項(xiàng)者為強(qiáng)陽(yáng)性。

1.4 PPD試驗(yàn)結(jié)果結(jié)核感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)

①在卡介苗接種地區(qū)或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以PPD反應(yīng)≥10 mm為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)。

②PPD反應(yīng)≥15 mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、潰瘍、淋巴管炎等為感染強(qiáng)反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

3 220名入學(xué)新生接受PPD試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示，PPD一般陽(yáng)性檢出110例，占比3.42%，中度陽(yáng)性檢出313例，占比9.72%，強(qiáng)陽(yáng)性檢出267例，占比8.29%。結(jié)核菌感染率為18.01%。見表1。

表1 章丘區(qū)某大學(xué)入學(xué)新生PPD篩查結(jié)果（人數(shù)）

3 討論

結(jié)核病是一種呼吸系統(tǒng)傳染病，嚴(yán)重威脅患者機(jī)體健康。結(jié)核病疾病特點(diǎn)表現(xiàn)為慢性、傳染性強(qiáng)以及病程時(shí)間長(zhǎng)等，極有可能引發(fā)疫情暴發(fā)流行的趨勢(shì)[4]。近年來(lái)，結(jié)核病的發(fā)病率仍然較高，尤其是各個(gè)學(xué)校中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)明顯上升，主要是由于學(xué)校的人群密集，班級(jí)嚴(yán)重超員，學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境及居住環(huán)境密集型較高，教室、宿舍空氣流通不暢，學(xué)生生活環(huán)境衛(wèi)生狀況并不理想，加上普遍施行學(xué)生寄宿制，學(xué)習(xí)進(jìn)程緊湊，精神及心理壓力較大，缺乏充足的運(yùn)動(dòng)鍛煉，體質(zhì)較差，機(jī)體缺乏良好的抗病能力，因此感染結(jié)核分枝桿菌的概率較大，極易引發(fā)結(jié)核病[5]。一旦有人發(fā)生結(jié)核病，極有可能感染其他人，甚至?xí)霈F(xiàn)校園內(nèi)傳播、暴發(fā)流行，導(dǎo)致控制難度加大。一旦結(jié)核病在校園內(nèi)暴發(fā)流行，將對(duì)正常的教學(xué)秩序以及社會(huì)發(fā)展均會(huì)造成不利的影響。因此學(xué)校內(nèi)加強(qiáng)結(jié)核病的篩查和防控工作，可有效預(yù)防結(jié)核病疫情在校園內(nèi)的傳播和流行，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早確診、早報(bào)告、早隔離、早治療，為廣大師生身體健康安全及生活質(zhì)量提供保障，同時(shí)有利于維護(hù)學(xué)校的正常教學(xué)秩序[6]。

目前針對(duì)結(jié)核病的臨床診斷措施較多。胸部影像學(xué)具有檢查便捷、及時(shí)，但特異性差等特點(diǎn)；結(jié)核分枝桿菌痰涂片、痰培養(yǎng)檢查具有診斷準(zhǔn)確性高、陽(yáng)性檢出率低等特點(diǎn)；免疫學(xué)、分子生物學(xué)診斷技術(shù)具有診斷快速、靈敏性高及特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，但技術(shù)質(zhì)量高，診療價(jià)格昂貴[7]。上述檢查方法極難進(jìn)行大規(guī)模結(jié)核病篩查。而PPD試驗(yàn)用于結(jié)核病篩查診斷，在經(jīng)濟(jì)、效益方面更具優(yōu)勢(shì)，陽(yáng)性反應(yīng)特別是中度陽(yáng)性及強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)在結(jié)核分枝桿菌感染診斷鑒別中具有重要價(jià)值，但對(duì)診斷機(jī)體是否患有結(jié)核病或病變性質(zhì)無(wú)明顯作用，僅可作為結(jié)核病診斷的重要參考依據(jù)，針對(duì)疑似患者或可疑癥狀者，需予以患者采用結(jié)核分枝桿菌的痰涂片、痰培養(yǎng)檢查和胸部的影像學(xué)等檢查進(jìn)行肺結(jié)核確診[8]。因此，PPD試驗(yàn)用于輔助學(xué)生體檢或舉行較大規(guī)模結(jié)核病篩查，可對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行有效診斷，通過(guò)定期開展學(xué)生肺結(jié)核篩查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，并對(duì)結(jié)核病在學(xué)校的傳播和流行進(jìn)行有效控制，同時(shí)可為相關(guān)部門進(jìn)一步制定學(xué)校結(jié)核病有效防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

學(xué)校是人群聚集的重要場(chǎng)所，不少學(xué)生經(jīng)常出入公共場(chǎng)所，且很少進(jìn)行定期體檢或PPD試驗(yàn)，因而潛伏性結(jié)核感染者無(wú)法得以有效鑒別，極易成為校內(nèi)結(jié)核感染擴(kuò)散的重要傳染源[9]。高校學(xué)生來(lái)自不同地域，且流動(dòng)性較大，加上生活習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)條件各有差異，因此學(xué)生機(jī)體健康狀況與體檢與否存在較大的差異[10]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病傳染源，并及時(shí)進(jìn)行隔離與治療，可對(duì)結(jié)核病在校園內(nèi)暴發(fā)流行進(jìn)行有效預(yù)防和控制。該研究中，3 220名入學(xué)新生接受PPD試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示，PPD一般陽(yáng)性檢出110例，占比3.42%，中度陽(yáng)性檢出313例，占比9.72%，強(qiáng)陽(yáng)性檢出267例，占比8.29%，結(jié)核菌感染率為18.01%。對(duì)此學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)單純PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者的管理和監(jiān)督，定期入院進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)在知情自愿的基礎(chǔ)上接受預(yù)防性服藥治療。在高校的集體場(chǎng)所，應(yīng)不斷加強(qiáng)肺結(jié)核疾病知識(shí)的健康教育，做好入學(xué)新生體檢工作，定期對(duì)在校學(xué)生和教職員工進(jìn)行健康體檢，并建立健康體檢檔案。保持教室、宿舍通風(fēng)，要求學(xué)生不斷加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)全體學(xué)生健康保護(hù)意識(shí)，對(duì)結(jié)核病在校園的傳播可起到積極控制作用。

綜上所述，學(xué)校人口基數(shù)大，流動(dòng)性大，感染結(jié)核病的概率相對(duì)更高。實(shí)施PPD試驗(yàn)可對(duì)學(xué)校學(xué)生結(jié)核病感染情況進(jìn)行有效篩查診斷。對(duì)此學(xué)校需積極開展結(jié)核病防控知識(shí)宣傳工作，培養(yǎng)學(xué)生良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提升其身體素質(zhì)及抵抗力，對(duì)結(jié)核病的防控工作可起到強(qiáng)化作用，可有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，最大程度上降低校園內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核病傳播或疫情暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。