不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果

姜偉萍，宋京，時(shí)惠

1.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東棗莊 277000；2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院眼科，山東棗莊 277000；3.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心功能科，山東棗莊 277000

白內(nèi)障是臨床眼科相對(duì)高發(fā)的疾病類型，其致病因素為輻射、代謝異常、年齡和營(yíng)養(yǎng)不良等，病理表現(xiàn)為晶狀體囊膜受損，滲透壓升高。該病需要及時(shí)診治，以恢復(fù)視力水平。其常規(guī)療法是手術(shù)，且以PHA為首選術(shù)式，該術(shù)式的適應(yīng)證廣泛，任一年齡均可接受手術(shù)[1-2]。其優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)性、并發(fā)癥少和手術(shù)耗時(shí)短等，備受臨床青睞。但患者術(shù)后常出現(xiàn)干眼癥狀，影響治療預(yù)后。為此，臨床醫(yī)學(xué)建議為PHA術(shù)后患者行抗炎與人工淚液等藥物治療。PVA滴眼液可改善干眼癥狀，抑制炎性反應(yīng)，但其整體療效欠佳，具有治療局限性。SH滴眼液含有豐富的高分子多糖體物質(zhì)，可濕潤(rùn)與潤(rùn)滑角膜，消除眼部不適感[3]。為此，該研究方便選取2018年3月—2020年3月間來(lái)院治療的65例PHA術(shù)后干眼癥患者，用于分析以上兩種藥物的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的65例PHA術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝郯l(fā)病；伴有眼澀或眼干等典型癥狀；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器疾?。话橛醒鄄渴中g(shù)史；合并免疫性疾??；存在意識(shí)或精神類障礙。根據(jù)抽簽法分組后，A組33例，男20例，女13例；年齡30～81歲，平均（49.65±0.42）歲。B組32例，男18例，女14例；年齡38～86歲，平均（49.88±0.34）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B組行PVA滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064930）治療，1滴/次，3～4次/d，連續(xù)滴眼4周。

A組行SH滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103633）治療，1滴/次，5～6次/d，連續(xù)滴眼4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①干眼癥狀：利用干眼癥狀評(píng)估問(wèn)卷（SPEED）進(jìn)行測(cè)評(píng)，含眼部燒灼感、刺激感、干熱感、異物感，以癥狀為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)：從未有過(guò)以上癥狀記0分；癥狀偶爾出現(xiàn)記1分；癥狀出現(xiàn)頻率較高記2分；癥狀持續(xù)性出現(xiàn)記3分，共計(jì)12分。以嚴(yán)重度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)：無(wú)不適感為0級(jí)，輕微不適，仍可耐受為1級(jí)，以上兩級(jí)記0分；明顯不適也可耐受為2級(jí)，記1分；嚴(yán)重不適，很影響生活為3級(jí)，記2分；難以耐受，不能從事日常工作為4級(jí)，記3分。

②BUT：利用BUT評(píng)估淚膜穩(wěn)定性，于結(jié)膜囊內(nèi)部滴入熒光素鈉溶液5～10μL,告知患者瞬目4次左右，并平視前方。將裂隙燈調(diào)整為寬裂隙光帶，對(duì)患者的末次瞬目睜眼-角膜首個(gè)黑斑出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行記錄，即為BUT，測(cè)量3次后取平均值，平均值小于10 s則為淚膜不夠穩(wěn)定。

③FLS：對(duì)角膜進(jìn)行熒光素染色以評(píng)估角膜上皮細(xì)胞的實(shí)際完整性，若為陽(yáng)性（＞0分）則說(shuō)明上皮細(xì)胞不具完整性。在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液，經(jīng)生理鹽水沖洗后，在鈷藍(lán)濾光片下觀察，用4級(jí)評(píng)分法，無(wú)染色記錄0分；有1～30個(gè)的點(diǎn)狀著色記錄1分；有30個(gè)以上的點(diǎn)狀染色，染色沒(méi)有融合記錄2分；點(diǎn)狀染色融合，甚至有潰瘍記錄3分。

④SchiemerⅠ實(shí)驗(yàn)：利用SchiemerⅠ評(píng)估淚液分泌量，將規(guī)格為5 mm×35 mm的標(biāo)準(zhǔn)濾紙條一端進(jìn)行5 mm反折，放置在下瞼結(jié)膜囊中外部位的1/3處，另一端使其下垂。告知患者閉眼，5 min后將濾紙取出，測(cè)量浸濕長(zhǎng)度，若長(zhǎng)超過(guò)10 mm則為陽(yáng)性。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：干眼癥狀消失，經(jīng)裂隙燈檢查未見(jiàn)異常；顯著療效：干眼癥狀顯著緩解，經(jīng)裂隙燈檢查趨于正常；初見(jiàn)療效：干眼癥狀有好轉(zhuǎn)，裂隙燈檢查有所改善；未見(jiàn)療效：干眼癥狀與裂隙燈檢查均無(wú)變化[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

A組的總有效率為96.97%，B組為81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 干眼癥狀與嚴(yán)重度

A組術(shù)后1周與3個(gè)月的干眼癥狀與嚴(yán)重度評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干眼癥狀與嚴(yán)重度評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干眼癥狀與嚴(yán)重度評(píng)分比較[(±s)，分]

項(xiàng)目組別術(shù)后1周術(shù)后3個(gè)月t值 P值癥狀1.85±0.16 2.04±0.19 0.71±0.04 1.28±0.06 39.128 21.885<0.001<0.001嚴(yán)重度A組（n=33）B組（n=32）t值P值A(chǔ)組（n=33）B組（n=32）t值P值4.366<0.001 1.54±0.20 1.95±0.24 26.111 18.850<0.001<0.001 7.492<0.001 44.920<0.001 0.49±0.11 0.98±0.17 13.750<0.001

2.3 BUT時(shí)間

術(shù)后1周與3個(gè)月，A組的BUT時(shí)間均長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者BUT時(shí)間比較[(±s)，s]

表3 兩組患者BUT時(shí)間比較[(±s)，s]

組別術(shù)后1周術(shù)后3個(gè)月t值 P值A(chǔ)組（n=33）B組（n=32）t值P值4.22±0.24 3.20±0.18 10.18±0.39 9.02±0.31 74.455 92.185<0.001<0.001 19.338<0.001 13.296<0.001

2.4 FLS評(píng)分

術(shù)后1周與3個(gè)月，A組的FLS評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者FLS評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者FLS評(píng)分比較[(±s)，分]

組別術(shù)后1周術(shù)后3個(gè)月t值 P值A(chǔ)組（n=33）B組（n=32）t值P值1.75±0.14 1.98±0.21 0.71±0.08 1.41±0.15 36.618 12.623<0.001<0.001 5.211<0.001 23.368<0.001

2.5 SchiemerⅠ陽(yáng)性概率

術(shù)后1周，A組的SchiemerⅠ陽(yáng)性概率接近于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，A組的SchiemerⅠ陽(yáng)性概率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者SchiemerⅠ陽(yáng)性概率比較[n(%)]

3 討論

干眼癥的發(fā)病機(jī)制為多種外界因素的共同刺激下導(dǎo)致眼部動(dòng)力學(xué)或是淚液質(zhì)量明顯異常，致使淚膜的穩(wěn)定性下降，表現(xiàn)出眼干或眼澀等眼部癥狀[5]。其常規(guī)術(shù)式為PHA，治愈率較高，且遠(yuǎn)期療效理想[6-8]。但術(shù)后容易出現(xiàn)眼部異物感或干澀感等癥狀，影響手術(shù)效果。PHA后誘發(fā)干眼癥的原因是：①麻醉藥物或消炎滴眼液對(duì)眼膜造成干擾，破壞角膜緣干細(xì)胞或是結(jié)膜上皮細(xì)胞[9]。②手術(shù)需要在角膜做一切口，可能損傷三叉神經(jīng)，導(dǎo)致角膜代謝異常。PVA滴眼液是該術(shù)式的常用藥，可緩解主觀癥狀，但其具有一定刺激性，生物相容性一般[10-12]。SH滴眼液與淚液的黏滯性和伸縮性基本一致，具有較佳的生物耐受性，可延長(zhǎng)BUT，穩(wěn)定淚膜[13]。滴眼后，藥物可在角膜表面形成一層保護(hù)膜，加快角膜細(xì)胞的再生速度，其具有抗炎、修復(fù)與濕潤(rùn)功效，不會(huì)產(chǎn)生藥物刺激，用藥更為舒適[14-16]。

術(shù)后1周與3個(gè)月，A組的干眼癥狀評(píng)分和嚴(yán)重度評(píng)分均低于B組（P＜0.05）。術(shù)后1周，A組的BUT為（4.22±0.24）s，長(zhǎng)于B組為（3.20±0.18）s（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，A組的BUT為（10.18±0.39）s，長(zhǎng)于B組為（9.02±0.31）s（P＜0.05）。術(shù)后1周，A組的FLS評(píng)分為（1.75±0.14）分，低于B組為（1.98±0.21）分，術(shù)后3個(gè)月，A組的FLS評(píng)分為（0.71±0.08）分，低于B組為（1.41±0.15）分（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，A組的SchiemerⅠ陽(yáng)性概率為6.06%，低于B組為25.00%（P＜0.05）。說(shuō)明人工淚液對(duì)于干眼癥的緩解效果更佳，應(yīng)將SH滴眼液作為PHA術(shù)后干眼癥的首選藥物。A組的總有效率為96.97%，高于B組為81.25%（P＜0.05）。與徐瑛等[15]研究結(jié)果[對(duì)照組的總有效率為76.67%，觀察組為96.43%（P＜0.05）]基本一致。說(shuō)明該研究的信度較高，與以往研究數(shù)據(jù)基本相符。

綜上所述，SH滴眼液的治療效果優(yōu)于PVA滴眼液，可恢復(fù)角膜上皮細(xì)胞功能，確保淚膜穩(wěn)定，且不會(huì)增加淚液分泌量，具有較高的推廣性。