分析超激光疼痛治療儀與電溫針配合治療膝骨關節(jié)炎對疼痛程度及關節(jié)功能恢復的影響

朱凱云，吳振潔，黃偉強，吳曉東

佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復科，廣東佛山 528100

膝骨關節(jié)炎是臨床發(fā)生率較高的一種膝關節(jié)病癥，主要包括軟骨退行性病變和關節(jié)邊緣骨贅形成，好發(fā)于中老年群體，臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、麻木等癥狀為主[1]。隨著生活方式的改變和人口老年化的加快，近年我國膝骨關節(jié)炎患者逐漸增多，給其身心健康造成極大危害。膝骨關節(jié)炎早期癥狀不明顯或較輕微，休息后即可緩解，因此容易忽視[2]。若不及時進行針對性治療，隨著病情發(fā)展易導致關節(jié)畸形和關節(jié)腔積液。目前在膝骨關節(jié)炎治療中，常見的手段有玻璃酸鈉關節(jié)腔注射、手法康復、非甾體抗炎藥等，雖然能一定程度緩解膝關節(jié)疼痛、腫脹，改善活動范圍[3]，但單純西藥治療見效慢、復發(fā)率高，效果欠理想。該文方便選擇2019年2月—2020年6月期間在該院診治的60例膝骨關節(jié)炎患者進行研究，探討應用超激光疼痛治療儀(Super Lizer,以下簡稱SL)配合電溫針治療對疼痛程度和關節(jié)功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院診治的60例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表法設為兩組。對照組（30例）中男、女分別為16例、14例；年齡48～73歲，平均（57.63±3.48）歲；疾病持續(xù)時間1～12年，平均（6.54±1.25）年。實驗組（30例）中男、女分別為17例、13例；年齡47～74歲，平均（57.47±3.59）歲；疾病持續(xù)時間2～11年，平均（6.47±1.9）年，對比兩組基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性該次研究得到該院倫理委員會批準。

納入標準：主要參考合中華醫(yī)學會骨科學分會修訂的《骨關節(jié)炎診治指南》膝骨關節(jié)炎的診斷標準[4]及實際臨床診療癥狀：①全部患者經(jīng)影像學檢查確診為膝骨關節(jié)炎，X線檢查：關節(jié)面不整齊，髁尖隆突變尖，或脛骨、股骨內(nèi)外髁呈唇樣增生及關節(jié)間隙變窄，有骨關節(jié)退行性改變；②膝關節(jié)有持續(xù)性疼痛、運動或勞累后加劇；③膝關節(jié)周圍有輕度腫脹，有壓痛點，有不同程度的屈伸受限；④年齡40歲及以上75歲以下；⑤知曉治療過程且均已簽署治療知情同意書。

排除標準：①存在痛風、風濕性關節(jié)炎等其他導致膝關節(jié)疼痛疾病者；②合并嚴重心、肝、腎器官功能障礙；③合并惡性腫瘤；④精神系統(tǒng)疾病，認知障礙；⑤患者無光過敏史；⑥無出凝血障礙；⑦無金屬過敏。

1.2 方法

對照組予電溫針治療，取內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴位?；颊哐雠P，墊枕屈膝30°左右，暴露膝部，75%酒精消毒，采用1.5寸針灸針，進針得氣后連接電針儀，頻率設20 Hz、連續(xù)波，電流強度達到感覺閾，30 min后起針，截取艾條2 cm一柱，點燃后套進針柄，每針點一柱艾條，加墊厚紙片做好防燙隔熱措施。1次/d，5次/周，連續(xù)治療15次。

實驗組予SL配合電溫針設備型號：Super Lizer(SL)，HA-2200LE1，治療，電溫針治療和對照組一致。治療時患者端坐位屈膝，或電溫針體位，先用B型探頭，對準患者痛點或內(nèi)、外膝眼照射，模式CYCLE，1.5:3（ON:OFF），功率80%～90%，照射10 min；然后使用D型探頭，對膝關節(jié)腔或者痛點進行照射，模式CYCLE，3:1～2（ON:OFF），功率80%～100%，照射10 min，B、D探頭照射均以照射部位有熱感但無刺痛感為度。1次/d，5次/周，連續(xù)治療15次。

治療期間，告知患者避受寒濕，注意保暖膝關節(jié)，注意休息，避免長時維持同一姿勢、提重物、長時行走、反復登樓梯或其他活動使膝關節(jié)反復過度屈伸，合理膳食，按漸進性原則，指導患者適當鍛煉，防止鍛煉不當造成其他嚴重后果。

1.3 觀察指標與評價標準

①關節(jié)壓痛指數(shù)：評價關節(jié)壓痛情況，分為無、輕、中、重度4個等級，對應0、1、2、3分，分值越高疼痛越嚴重[5]。②膝關節(jié)功能：Lysholm膝關節(jié)評分，含10個條目，共100分，分值越低膝關節(jié)功能越差。③療效評價：分為無效、有效、顯效3個等級。無效：治療后膝關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，膝關節(jié)活動受限；有效：疼痛、僵硬等癥狀明顯改善，輕微活動受限；顯效：疼痛、僵硬等癥狀基本消失，膝關節(jié)活動自如?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者關節(jié)壓痛指數(shù)、Lysholm膝關節(jié)功能對比

兩組治療前關節(jié)壓痛指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組內(nèi)治療后關節(jié)壓痛指數(shù)均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后實驗組關節(jié)壓痛指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前Lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組內(nèi)治療后Lysholm評分均較治療前上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后實驗組Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者關節(jié)壓痛指數(shù)、Lysholm膝關節(jié)功能對比[（±s）,分]

表1 治療前后兩組患者關節(jié)壓痛指數(shù)、Lysholm膝關節(jié)功能對比[（±s）,分]

注：治療前后組內(nèi)對比，a P＜0.05；治療后實驗組和對照組對比，b P＜0.05

組別關節(jié)壓痛指數(shù)治療前 治療后Lysholm膝關節(jié)評分治療前 治療后對照組（n=30）實驗組（n=30）t值P值2.25±0.45 2.23±0.46（0.95±0.51）a（0.46±0.25）ab 55.25±4.85 54.96±4.98（67.85±5.48）a（78.96±5.85）ab 0.170 0.866 4.725＜0.001 0.228 0.820 7.592＜0.001

2.2 兩組患者治療療效對比

對照組和實驗組治療總有效率分別為53.33%、90.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總體療效對比

3 討論

膝骨關節(jié)炎的發(fā)生機制比較復雜，西醫(yī)認為膝骨關節(jié)炎的發(fā)生和膝關節(jié)軟組織損傷及退行性改變密切相關，當膝關節(jié)出現(xiàn)退變，股四頭肌肌力會下降，繼而引起韌帶退變，關節(jié)軟骨異?；瑒樱率龟P節(jié)內(nèi)壓增高，影響軟骨和關節(jié)血液循環(huán)，進而造成關節(jié)疼痛[6]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)對膝骨關節(jié)炎具有深入研究，將其歸類于“腰腿痛”“膝骨痹”等范疇，認為該病常見于老年人，是由于臟腑精氣損耗，無法滋養(yǎng)筋骨，以及風寒等外邪侵入，導致氣血運行受阻，或由于跌打損傷引起淤血痹阻，進而導致疾病的發(fā)生[7]。因此膝骨關節(jié)炎的治療，應以活血、止痛、通經(jīng)絡、強筋骨為主。內(nèi)、外膝眼有散風寒、通經(jīng)絡、利關節(jié)、止痹痛之效，穿筋達骨；足三里有益氣養(yǎng)血、舒筋通絡之功，是下肢痿痹要穴，配以血海養(yǎng)血活血、舒筋活絡，起到活血散瘀、通痹止痛的作用[8]；梁丘可通經(jīng)利節(jié)，和胃止痛；陽陵泉為筋之所會，總理筋傷之病，扶正祛邪，鎮(zhèn)痛卻疾；陰陵泉健脾除濕，散寒鎮(zhèn)痛。電針是中醫(yī)常見的治療手段，針刺得氣后給予脈沖電刺激，能強化對穴位的刺激，行氣通絡、調(diào)和氣血，加速代謝，起到鎮(zhèn)痛作用。而“藥之不及，針之不到，必須灸之”。電針配合艾灸結(jié)合成電溫針療法，利用針體將熱能傳入關節(jié)深處，艾藥和溫熱作用起到消淤散結(jié)、溫陽散寒、行氣活血、扶正祛邪的功效，有利關節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥反應物吸收，消炎止痛。

SL運用的是點式直線紅外偏振光作為治療手段，在波長600～1 200 nm的人體透射窗口范圍內(nèi)，其功率最高可達2 200 MW，對人體組織有效作用深度可達5 cm以上[9]，此光波易被黏膜組織、肌肉吸收，且穿透能力較強，不易被反射，具有光電、光磁、光化學、光免疫及光酶等作用[10]。①抑制神經(jīng)興奮，松弛肌肉，阻斷疼痛惡性循環(huán)，解痙鎮(zhèn)痛；②促機體活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，消除炎癥水腫；③擴張血管，增加血流，改善局部微循環(huán)，促進愈合；④調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、淋巴循環(huán)，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，增強免疫；⑤星狀神經(jīng)節(jié)照射有神經(jīng)阻滯作用。SL照射能夠直達病變處，消炎、鎮(zhèn)痛、促循環(huán)，減輕關節(jié)痛癥，穩(wěn)定膝關節(jié)內(nèi)環(huán)境，利于修復受損組織，恢復膝關節(jié)功能。相關學者[11]研究表明，SL在改善膝骨性關節(jié)炎患者疼痛方面具有明顯療效，并短期內(nèi)可取得較理想的止痛效果。

該次研究中實驗組采取SL配合電溫針治療，從結(jié)果看出，實驗組治療后關節(jié)壓痛指數(shù)（0.46±0.25）分低于對照組（0.95±0.51）分、Lysholm膝關節(jié)評分（78.96±5.85）分高于對照組（67.85±5.48）分（P＜0.05）。陳慧華等[12]學者研究中對膝關節(jié)骨關節(jié)炎采取超激光聯(lián)合電針治療方法，結(jié)果顯示觀察組治療后關節(jié)壓痛指數(shù)（0.45±0.12）分低于對照組（0.94±0.25）分，Lysholm膝關節(jié)評分（78.41±5.67）分高于對照組（67.09±5.24）分，和該次研究結(jié)果相似，表明超激光治療聯(lián)合電溫針治療能夠有效改善膝骨關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能，減輕關節(jié)疼痛。該次研究中實驗組治療總有效率高于對照組，也證實了SL配合電溫針的療效更好，相較于單純電溫針治療可進一步改善臨床癥狀。

SL改善疼痛效果明確，安全、無創(chuàng)、副作用小、可操作性強，可有效調(diào)節(jié)機體功能，目前在疼痛治療及功能康復等方面得到廣泛應用。電溫針通過溫針與電針的結(jié)合使用，發(fā)揮的臨床療效也確切，可進一步消炎鎮(zhèn)痛，舒經(jīng)活絡，養(yǎng)血和營，提高整體療效。

綜上所述，該研究采用SL配合電溫針應用于膝骨關節(jié)炎臨床治療，通過中西醫(yī)結(jié)合的方式探討分析其聯(lián)合作用，實踐表明二者聯(lián)合應用可有效減輕膝骨關節(jié)炎患者的炎癥及疼痛癥狀，改善患者的膝關節(jié)活動功能，提高其日常生活質(zhì)量，可操作性強，具有可行性。