舒肝養(yǎng)心開(kāi)郁湯聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的療效分析

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院（528421）郭倩

陳星海醫(yī)院（528415）黃丹丹 吳偉民 梁杰斌

廣泛性焦慮癥有起病緩慢和病程遷延的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為以持續(xù)或經(jīng)常存在的焦慮，精神上的過(guò)度擔(dān)心是廣泛性焦慮癥的核心癥狀，患者還會(huì)出現(xiàn)軀體焦慮，運(yùn)動(dòng)不安和肌肉緊張及自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀[1]。廣泛性焦慮癥最初被稱為恐懼性神經(jīng)癥，是指患者在某些情況、物體或與他人互動(dòng)時(shí)的異?？謶趾途o張[2]?？蓪?dǎo)致臉紅、呼吸短促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、虛弱等癥狀，一般與遺傳因素、體質(zhì)因素、生理因素、心理社會(huì)因素等方面有關(guān)[3]。焦慮癥對(duì)人的身體危害很多，嚴(yán)重者可能有加速衰老、心肌缺氧、傷肝勞肺等危害。好發(fā)于一些受到挫折后，長(zhǎng)期處于焦慮、精神狀態(tài)壓抑、沮喪、苦悶、恐懼、悲哀等情緒緊張的人，該病癥主要對(duì)患者精神和心理上影響比較大，影響患者的處事能力和社交能力，患者內(nèi)心體驗(yàn)往往會(huì)比較痛苦[4]。因此，本文就舒肝養(yǎng)心開(kāi)郁湯聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的療效進(jìn)行觀察和對(duì)比，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年1月～2020年12月接收的廣泛性焦慮癥患者80例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例患者，觀察組患者男性30例，女性10例，患者年齡22～70歲，平均年齡（41.73±5.12）歲，病程6～47個(gè)月，平均病程（42.31±3.54）個(gè)月；對(duì)照組患者男性28例，女性12例，患者年齡24～69歲，平均年齡（42.37±3.54）歲，病程8～50個(gè)月，平均病程（42.13±5.62）個(gè)月。所有患者年齡、病情等方面指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，家屬均自愿簽訂知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《CCMD-3》之中的廣泛焦慮癥的癥狀；②所有患者在治療前的焦慮評(píng)估分值較高；③所有患者均能配合本次治療和研究；④對(duì)本次治療所使用藥物不過(guò)敏；⑤患者在接受治療的一個(gè)星期左右沒(méi)有服用過(guò)抗抑郁或者抗焦慮的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者有其他軀體疾病、情感障礙、腦器質(zhì)性疾病、或者精神分裂等各種形式的障礙；②患者具有精神活性物質(zhì)所致精神障礙或者過(guò)于依賴酒精；③患者處于妊娠期、哺乳期等特殊階段；④患者同時(shí)伴隨有心、肝、腎等重大臟器功能衰竭的現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受帕羅西汀進(jìn)行治療，每次20mg，每天早上服用藥物。服用過(guò)一段時(shí)間之后，再次按照患者病情狀況的改善程度適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)服藥的劑量，劑量調(diào)整的區(qū)域在每天40～60mg，八個(gè)星期為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受疏肝養(yǎng)心開(kāi)郁湯結(jié)合帕羅西汀進(jìn)行治療，方藥組成包括：生地、柴胡、麥冬、合歡皮、茯苓每樣各10g；郁金、柏子仁、黨參、酸棗仁每樣各5g；牡蠣和龍骨每樣各30g；黃連5g，每天一劑，分別為早晚兩次服用。中西醫(yī)藥兩種藥物之間的服藥時(shí)間間隔一個(gè)小時(shí)，服用方法同對(duì)照組，同樣八個(gè)星期為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者治療前后的焦慮改善狀況，統(tǒng)一使用焦慮評(píng)定量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)估，分析患者的治療效果，分值越低表示患者的改善狀況越好；同時(shí)分析患者在經(jīng)過(guò)治療后的臨床癥狀改善效果，通過(guò)對(duì)比患者在經(jīng)過(guò)治療后的失眠多夢(mèng)、心煩易怒、恐懼驚惕以及心悸等現(xiàn)象的發(fā)作現(xiàn)象進(jìn)行判斷；最后對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，其中治愈表示患者在經(jīng)過(guò)治療后的基本臨床癥狀完全改善，患者回復(fù)到正常的生活和工作，HAMA評(píng)估相比治療前改善程度大于75%；顯效表示患者在經(jīng)過(guò)治療后的基本臨床癥狀得到較大緩解，可以參加常規(guī)的工作，但是回復(fù)狀態(tài)不及治療前，HAMA改善程度相比治療前小于一半；有效表示患者在經(jīng)過(guò)治療后的基本臨床癥狀得到部分緩解，且仍然沒(méi)有恢復(fù)正常的生活和工作，HAMA評(píng)分相比治療前的改善程度大于25%；無(wú)效表示患者在經(jīng)過(guò)治療后的臨床癥狀沒(méi)有得到緩解，且HAMA評(píng)分相比治療前的改善程度小于25%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在治療前后的焦慮評(píng)估差異 兩組患者在接受前的焦慮評(píng)估無(wú)明顯差異，而觀察組患者在接受治療后的焦慮改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)附表1。

附表1 對(duì)比兩組患者在治療前后的焦慮評(píng)估差異(±s,分)

附表1 對(duì)比兩組患者在治療前后的焦慮評(píng)估差異(±s,分)

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)定量表（HAMA）治療前 一個(gè)星期 兩個(gè)星期 四個(gè)星期 六個(gè)星期觀察組 40 34.65±3.57 27.15±5.19 21.23±6.58 12.26±4.24 8.26±4.46對(duì)照組 40 34.23±3.78 30.88±3.89 26.58±4.25 18.92±7.35 13.65±7.63 t 0.511 3.637 4.319 4.964 3.852 P 0.611 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善狀況 觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后，失眠多夢(mèng)、心煩易怒、恐懼驚惕以及心悸等好轉(zhuǎn)現(xiàn)象明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)附表2。

附表2 對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善狀況(±s,分)

附表2 對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善狀況(±s,分)

組別 例數(shù) 失眠多夢(mèng) 心煩易怒 恐懼驚惕 心悸觀察組 40 1.84±0.35 2.29±0.33 1.13±0.19 1.29±0.33對(duì)照組 40 2.54±0.24 2.78±0.37 1.45±0.15 1.77±0.38 x2 10.432 6.251 8.360 6.032 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果 觀察組患者的治療有效率為92.5%，對(duì)照組患者的治療有效率為72.5%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)附表3。

附表3 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

3 討論

廣泛性焦慮癥這種焦慮障礙是最常見(jiàn)的，一般表現(xiàn)為廣泛持久的焦慮，常常表現(xiàn)為無(wú)緣無(wú)故的提心吊膽、心驚肉跳、緊張不安、惶惶不可終日，并且伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如肌肉緊張不能放松、不停的來(lái)回走動(dòng)、心慌胸悶氣短、口干舌燥、面色蒼白以及腹痛腹瀉等[9]。廣泛性焦慮癥是一種情緒障礙，需要應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見(jiàn)以及適應(yīng)問(wèn)題[5]。患者在日常生活中主要表現(xiàn)為煩燥、容易發(fā)脾氣、胡思亂想、緊張、提心吊膽，甚至有的時(shí)候會(huì)覺(jué)得坐立不安[6]。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷進(jìn)步的同時(shí)，大家的生活和工作壓力也同樣在增加，導(dǎo)致廣泛性焦慮癥的發(fā)病率也呈逐年增加的一個(gè)趨勢(shì)。帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過(guò)抑制腦內(nèi)5-羥色胺再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺的濃度，從而發(fā)揮其藥理活性作用[7]。中醫(yī)認(rèn)為焦慮癥的主要病因病機(jī)為臟腑虧損，或?yàn)樘禑嵊傺獢_心，主要病變部位在心、脾、肺、腎、膽等臟腑[8]。本病以虛癥為主，實(shí)證較少，故中醫(yī)治療一般以補(bǔ)虛為主，祛邪為輔。虛證以益氣、養(yǎng)血、滋陰為主，結(jié)合患者的病情狀況和身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇钆鋄9]。根據(jù)本次數(shù)據(jù)分析中得出的結(jié)果表明，觀察組患者在接受治療后的焦慮改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后，失眠多夢(mèng)、心煩易怒、恐懼驚惕以及心悸等好轉(zhuǎn)現(xiàn)象明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者的治療有效率較高，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒肝養(yǎng)心開(kāi)郁湯聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥能夠有效地改善患者的焦慮狀況，并且患者在經(jīng)過(guò)治療后的各項(xiàng)臨床癥狀得到明顯的緩解，同時(shí)患者的臨床治療效果得到較大的提升，值得推廣應(yīng)用。