抑痙針?lè)ㄖ委熢l(fā)性面肌痙攣患者30例臨床療效觀察

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院（301700）賈鐵壯 周英

原發(fā)性面肌痙攣（Hemifacial spasm，HFS）是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)肌肉疾病，其特征是面部一側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則、不自主的肌肉收縮（痙攣）。面肌由面神經(jīng)（第七顱神經(jīng)）控制，它起源于腦干，出顱后于面部分為5支[1]。典型的抽搐通常發(fā)生在眼輪匝肌的下眼瞼并擴(kuò)散到整個(gè)眼瞼，然后是口唇周?chē)目谳喸鸭『惋E骨區(qū)域的頰肌。不典型的面肌痙攣會(huì)出現(xiàn)相反的抽搐過(guò)程；抽搐開(kāi)始于口唇周?chē)目谳喸鸭。缓笫窍履橈E骨區(qū)域的頰肌，隨著時(shí)間的推移，發(fā)展到眼瞼的眼輪匝肌。最常見(jiàn)的形式是典型形式，非典型形式僅見(jiàn)于約2%～3%的面肌痙攣患者[2]。流行病學(xué)研究顯示，面肌痙攣的發(fā)病率約為0.8/100000人[3]。其發(fā)病原因可能與由面神經(jīng)損傷、病毒感染等有關(guān)，但確切機(jī)制不明。近年來(lái)研究顯示，針灸治療原發(fā)性面肌痙攣有一定臨床療效，可緩解患者臨床癥狀[4]。在本研究中，本院采用抑痙針?lè)ㄖ委熢l(fā)性面肌痙攣患者30例，取得良好效果并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究2018年6月～2020年6月在天津市武清區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診、眼科門(mén)診、神經(jīng)科門(mén)診等進(jìn)行診斷，在中醫(yī)科門(mén)診進(jìn)行治療。每組需觀察病例數(shù)30例，兩組（對(duì)照組和觀察組）共需觀察60例。通過(guò)選取符合條件的面肌痙攣患者，根據(jù)其入組時(shí)間，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，通過(guò)抑痙針?lè)ǖ母深A(yù)，以觀察其對(duì)患者面部功能及表皮肌電信號(hào)的影響。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《面肌痙攣診療中國(guó)專家共識(shí)》[5]以及第6版《神經(jīng)病學(xué)》：多數(shù)患者表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉陣發(fā)、快速不規(guī)律的抽動(dòng)，起病多從眼輪匝肌的輕微抽動(dòng)開(kāi)始，逐漸向口角、整個(gè)面肌擴(kuò)展，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音，每次抽動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘。精神緊張、疲勞及自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，入睡后，不伴有疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面肌陣發(fā)性抽動(dòng)外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。肌電圖可見(jiàn)肌纖維震顫及肌束震顫波。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照楊萬(wàn)章[6]等《面肌痙攣的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2002年全面修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定HFS的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，自擬屬風(fēng)邪外襲、痰瘀阻絡(luò)型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：一側(cè)眼瞼或（和）面頰不自主抽動(dòng)，少數(shù)嚴(yán)重者可兩側(cè)同時(shí)痙攣、抽動(dòng)，一般遇風(fēng)可加重，焦慮、憂不結(jié)、過(guò)勞也可加重。病程纏綿，抽動(dòng)愈發(fā)頻繁，遷延日久，久治不愈。心煩易怒，痰多，口渴或不渴，納差，失眠，大小便一般正常，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄白或厚膩，脈浮或濡細(xì)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在15～65歲之間；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③痙攣強(qiáng)度分級(jí)在I～I(xiàn)V級(jí)之間；④接受并且配合本次研究者；⑤簽署知情同意書(shū)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①所引起的面肌痙攣繼發(fā)于其他疾患，如腫瘤、手術(shù)、外傷、腦血管意外、面癱后遺癥等；②患有精神疾病者以及合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③處于妊娠期或哺乳期的婦女，過(guò)敏體質(zhì)者；④近1個(gè)月以來(lái)曾使用對(duì)本研究有較大影響藥物或治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療組（對(duì)照組） 口服卡馬西平片，開(kāi)始每次0.1g，每日2次，療效不顯著可于第2日后每隔1日增加0.1～0.2g，直至抽動(dòng)緩解或制止，最大量每日不超過(guò)1.2g。口服甲鈷胺片，一次1片，一日3次。囑患者注意休息，盡量避免使用手機(jī)和觀看電視，注意調(diào)暢情致，避免緊張、大怒等過(guò)激情緒。

1.3.2 抑痙針?lè)ńM（觀察組） 常規(guī)口服藥物基礎(chǔ)上采用抑痙針?lè)?，取穴：攢竹（患側(cè)）、頭維（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、太陽(yáng)（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）。取穴定位：均按照國(guó)家經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)（GB90-12346）取穴定位。針具為毫針：華倫牌一次性無(wú)菌毫針，生產(chǎn)商為蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.30mm×40mm（l寸）、0.25×25mm（l.5寸）。

1.3.3 操作方法 患者取坐位，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)取穴并常規(guī)消毒后，先針刺患側(cè)攢竹、頭維，以1寸毫針直刺0.3～0.5寸，行平補(bǔ)平瀉的手法，手法操作應(yīng)輕巧，再針刺雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)太陽(yáng)、患側(cè)合谷，以1.5寸毫針直刺0.5～0.8寸，行平補(bǔ)平瀉的手法，再針刺健側(cè)太陽(yáng)、合谷，以1.5寸毫針直刺0.5～0.8寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法的手法，手法操作應(yīng)輕巧。以上均不加電針。留針30分鐘，每周針刺5次，2周為1療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 目前面肌痙攣的療效沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，Cohen面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和面肌痙攣頻率量表[7]在面肌痙攣患者中存在著客觀評(píng)價(jià)意義。Cohen面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～I(xiàn)V級(jí)，隨著分級(jí)的增加，患者臨床癥狀加重，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)痙攣；I級(jí)：外部刺激后引起患者眼瞼跳動(dòng)增多；II級(jí)：輕度，眼瞼臉部肌肉輕微抖動(dòng)，無(wú)局部的功能障礙；III級(jí)：抽搐明顯，出現(xiàn)了輕微的局部功能障礙；IV級(jí)：嚴(yán)重抽搐和局部功能障礙，出現(xiàn)視物障礙，如不能閱讀等。面肌痙攣頻率量表分為1～5級(jí)，1級(jí)：無(wú)痙攣；2級(jí)：刺激誘發(fā)中度痙攣；3級(jí)：痙攣發(fā)作≥1次/小時(shí)；4級(jí)：痙攣發(fā)作>1次/小時(shí)，但≤10次/小時(shí)；5級(jí)：痙攣發(fā)作>10次/小時(shí)。面肌痙攣的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要參照Cohen面肌痙攣療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：完全緩解，痙攣強(qiáng)度由I～I(xiàn)V級(jí)降為0級(jí)。顯效：明顯緩解，痙攣強(qiáng)度由II～I(xiàn)V級(jí)降為I～I(xiàn)I級(jí)。有效：部分緩解，痙攣強(qiáng)度由IV級(jí)降為III者。無(wú)效：痙攣強(qiáng)度未變或加重。

1.5 面肌痙攣患者表面肌電信號(hào)檢測(cè) 中位頻率(median frequency，MF)：是指骨骼肌收縮過(guò)程中肌纖維放電頻率的中間值，MF在抗噪聲干擾方面具有優(yōu)勢(shì)，并且刻畫(huà)頻譜特征變化要優(yōu)于平均功率頻率(mean power frequency，MPF)，但敏感性卻低于MPF；MPF：是指過(guò)功率譜曲線重心的頻率，一般認(rèn)為MPF在反映較低負(fù)荷收縮時(shí)的靈敏度較高；二者常用來(lái)反映肌肉疲勞。平均肌電值(average amplitude of electromyography，AEMG)：是單位時(shí)間內(nèi)原始表面肌電信號(hào)振幅絕對(duì)值之和的平均值，常被用來(lái)反映運(yùn)動(dòng)單位募集、激活數(shù)量的變化及放電頻率同步化的程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 Cohen面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)和面肌痙攣頻率量分級(jí)等級(jí)資料以率表示，組間比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有統(tǒng)計(jì)分析采用SAS9.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 Cohen面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 治療后觀察組0級(jí)和I級(jí)患者分布頻率為13例和9例，對(duì)照組分別為5例和6例，觀察組0級(jí)和I級(jí)患者比例明顯高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者在治療后Cohen面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較[n(%)]

2.3 面肌痙攣頻率分級(jí)比較 治療后觀察組1級(jí)和2級(jí)患者分布頻率為14例和6例，對(duì)照組分別為5例和5例，觀察組1級(jí)和2級(jí)患者比例明顯高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 面肌痙攣頻率分級(jí)比較[n(%)]

2.4 肌電信號(hào)比較 治療后觀察組MF(Hz)和MPF(Hz)值顯著高于治療前（P＜0.05），AEMG(Mv)顯著低于治療前（P＜0.05）。而對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后觀察組MF(Hz)、MPF(Hz)和AEMG(Mv)與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)附表3。

附表3 放松狀態(tài)下眼輪匝肌電值治療前后兩組比較

2.5 復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，兩組患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)采用風(fēng)險(xiǎn)比例模型log-rank檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR=1.88, P=0.29），但已顯現(xiàn)出降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)，見(jiàn)附圖。

附圖 兩組患者治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)曲線

3 討論

面肌痙攣（HFS）是一種神經(jīng)肌肉疾病以單側(cè)肢體的陣發(fā)性、不自主的抽搐為特征，是一種慢性進(jìn)行性疾病，通常發(fā)生在40歲～70歲之間，男性多于女性（2∶1）。HFS患者身心均受到不同程度的影響，如情緒障礙、視覺(jué)或語(yǔ)言障礙[8]。如HFS可能導(dǎo)致眼瞼下垂的視力受損，這導(dǎo)致閱讀和駕駛困難。此外，不自主的面肌痙攣會(huì)引起構(gòu)音障礙的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)，它也會(huì)造成很多社交障礙。隨著病情的發(fā)展，病情會(huì)逐漸惡化，而且很少是自限性的，因此必須及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

HFS的治療主要包括口服藥物，肉毒桿菌神經(jīng)毒素注射和外科治療等。但由于療效有限，不良副作用發(fā)生率較高，目前對(duì)HFS的治療并不令人滿意[9]。因此，患者更傾向于尋找HFS的替代療法。針灸療法，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在世界范圍內(nèi)越來(lái)越受到重視。一直都是廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果。針灸療法的優(yōu)勢(shì)在其他一些神經(jīng)血管沖突疾病中已經(jīng)得到證實(shí)，如三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹等。

有研究表明，針灸療法可以緩解HFS患者臨床癥狀[10]。吳小紅[11]等人采用薈萃分析了針灸治療HFS的臨床效果，研究認(rèn)為針刺治療原發(fā)性面肌痙攣有效率高于藥物及假針刺。

在本研究中，我院采用抑痙針?lè)▽?duì)HFS患者進(jìn)行治療，取攢竹（患側(cè)）、頭維（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、太陽(yáng)（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）等穴位進(jìn)行治療。先針刺患側(cè)攢竹、頭維，以1寸毫針直刺0.3～0.5寸，行平補(bǔ)平瀉的手法，手法操作應(yīng)輕巧，再針刺雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)太陽(yáng)、患側(cè)合谷，以1.5寸毫針直刺0.5～0.8寸，行平補(bǔ)平瀉的手法，再針刺健側(cè)太陽(yáng)、合谷，以1.5寸毫針直刺0.5～0.8寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法的手法，手法操作應(yīng)輕巧。研究結(jié)果認(rèn)為抑痙針?lè)ㄖ委熢l(fā)性面肌痙攣臨床療效確切，可顯著提高臨床有效率，控制患者面部抽搐等臨床癥狀。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組MF(Hz)、MPF(Hz)和AEMG(Mv)值顯著低于治療前（P＜0.05）和對(duì)照組治療后（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?；颊吲R床癥狀的改善可能是與改變MF(Hz)、MPF(Hz)和AEMG(Mv)值有關(guān)。筆者對(duì)治療后患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了隨訪，結(jié)果顯示治療后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，兩組患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)采用風(fēng)險(xiǎn)比例模型log-rank檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR=1.88, P=0.29），但已顯現(xiàn)出降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)。提示抑痙針?lè)ㄖ委烪FS有可能降低治療后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但這個(gè)結(jié)論需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行后續(xù)研究。

因此，抑痙針?lè)ㄖ委烪FS療效確切，與單純藥物治療相比可以更大程度上緩解患者的臨床癥狀，提高臨床療效。