信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的小組個(gè)性化護(hù)理在孕早期糖耐量異?；颊咧械膽?yīng)用觀察

河南省信陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（464000）王躍軍

妊娠糖尿病是危害孕婦身體健康及胎兒安全的嚴(yán)重疾病，在孕早期，若孕婦發(fā)生耐糖量減退，則易導(dǎo)致糖代謝異常，進(jìn)而引發(fā)妊娠糖尿病[1]。因此，在孕婦孕早期出現(xiàn)糖耐量異常時(shí)積極予以護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低孕婦妊娠糖尿病發(fā)生率具有重要意義。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB）模型是目前臨床廣泛應(yīng)用的行為轉(zhuǎn)變模型，其從引起行為轉(zhuǎn)變的三個(gè)決定因素出發(fā)，對(duì)患者行為實(shí)施干預(yù)，有利于轉(zhuǎn)變患者不良行為[2]。而本研究為進(jìn)一步提升IMB模型的干預(yù)效果，將小組個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合對(duì)我院99例孕早期糖耐量異常患者進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年8月～2020年8月孕早期糖耐量異?；颊?9例，按照入院順序分為兩組。對(duì)照組49例，年齡25～35歲，平均（30.15±2.41）歲，孕周2～12周，平均（7.21±2.18）周，文化水平：大專及以上18例、高中20例、初中11例；IMB組50例，年齡23～35歲，平均（29.37±2.91）歲，孕周2～11周，平均（6.74±2.01）周，文化水平：大專及以上20例、高中20例、初中10例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①孕周為1～12周；②經(jīng)血糖、糖耐量等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)糖耐量異常；③臨床資料完整；④認(rèn)知清晰，可正常配合護(hù)理；⑤依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有視聽及語(yǔ)言功能障礙；②患有精神障礙性疾??；③存在慢性傳染疾??；④患有惡性腫瘤疾??；⑤患有其他妊娠疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注孕婦健康狀況，定時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，告知孕婦妊娠糖尿病對(duì)母嬰的危害，提高其防治意識(shí)。根據(jù)孕婦血糖水平合理用藥，告知其飲食注意事項(xiàng)，合理控制體重，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以積極樂(lè)觀態(tài)度配合護(hù)理工作。

1.3.2 IMB組 IMB模型的小組個(gè)性化護(hù)理：將所有患者按照體重、有無(wú)糖尿病家族史、有無(wú)妊娠糖尿病病史劃分為3個(gè)小組，分別為超重組、糖尿病家族史組、妊娠糖尿病病史組，然后圍繞信息、動(dòng)機(jī)、行為3方面內(nèi)容制定每個(gè)小組的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃（2個(gè)月）。

①超重組。收集每位孕婦體重信息并制作個(gè)人檔案，通過(guò)交談了解孕婦對(duì)超重危害的知曉程度以及減重方法的掌握程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)孕婦對(duì)超重危害存在認(rèn)知盲區(qū)，且對(duì)減重?zé)o明確應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理人員將超重組孕婦集中于醫(yī)院會(huì)議室，科室護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)案例分享、資料講解等方式對(duì)孕婦展開健康教育，提升其對(duì)體重控制、妊娠糖尿病的重視程度，開發(fā)其潛在行為改變動(dòng)機(jī)。護(hù)理人員為孕期制定減重計(jì)劃，依據(jù)孕婦耐受程度制定運(yùn)動(dòng)方案，每天保持最低1h運(yùn)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)合理規(guī)劃孕婦飲食，盡量保證每日碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入比例分別為40%、20%、30%，飲食結(jié)構(gòu)多樣化，每天合理攝入蔬菜、薯類、谷物等。設(shè)置隨訪微信群，叮囑孕婦每周五測(cè)量體重1次并發(fā)送至群內(nèi)，護(hù)理人員將計(jì)入孕婦個(gè)人檔案，用以分析體重變化趨勢(shì)。

②糖尿病家族史組。詢問(wèn)孕婦家族人群糖尿病患病人數(shù)、病情程度、治療方法等，強(qiáng)調(diào)家族史與妊娠糖尿病關(guān)系，告知孕婦對(duì)血糖需加強(qiáng)關(guān)注，與家屬日常飲食均需注意糖分?jǐn)z入和體重控制。分析孕婦體質(zhì)量和基礎(chǔ)血糖，若出現(xiàn)超重，按照超重組方案嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)?？少?gòu)買血糖檢測(cè)儀，日常定期監(jiān)測(cè)血糖，血糖控制良好孕婦一周選擇一天測(cè)6次血糖，血糖不穩(wěn)定孕婦每天測(cè)量7次，夜間也需測(cè)量1次血糖，血糖異常升高時(shí)及時(shí)在群內(nèi)尋求護(hù)理人員幫助。

③妊娠糖尿病病史組。查閱孕婦初次妊娠病歷檔案，分析糖尿病病情及既往治療方法。引導(dǎo)孕婦回顧之前降糖措施，有效措施還可繼續(xù)沿用。嚴(yán)格糾正孕婦對(duì)飲食錯(cuò)誤認(rèn)知，如餃子、芒果、粥、餛飩等均為高糖飲食，日常需嚴(yán)格控制攝入量，可選擇雜糧米飯、魔芋絲、蕎麥面等作為主食。除飲食外，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣也必不可少。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理效果 統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間妊娠糖尿病發(fā)病率以及干預(yù)前后空腹血糖和餐后2h血糖水平。

1.4.2 自我管理能力 干預(yù)前后采取孕婦自我保健管理評(píng)定問(wèn)卷評(píng)估兩組孕婦自我管理能力，共4個(gè)維度（胎兒監(jiān)護(hù)行為、自我防護(hù)行為、日常生活行為、遵醫(yī)行為），37個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分37～185分，得分越低表明孕婦自我管理能力越高。

1.4.3 遵醫(yī)行為 采取我院自制《遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括孕檢遵醫(yī)、鍛煉遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)3個(gè)部分，共100分?！?5分為完全遵醫(yī)；70～94分為一般遵醫(yī)；＜70分為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)和一般遵醫(yī)計(jì)入遵醫(yī)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 IMB組妊娠糖尿病發(fā)病率6.00%低于對(duì)照組的20.41%，干預(yù)后空腹血糖及餐后2h血糖水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組護(hù)理效果比較

2.2 自我管理能力 IMB組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分（96.75±8.42）較對(duì)照組的（118.52±9.37）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 遵醫(yī)行為 IMB組遵醫(yī)率96.00%高于對(duì)照組的79.59%（P＜0.05）。

3 討論

孕早期糖耐量異常是孕婦妊娠糖尿病的危險(xiǎn)信號(hào)，若不及時(shí)控制血糖，妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加，易對(duì)孕婦和胎兒健康產(chǎn)生不利影響[3]。護(hù)理人員需采取合理措施提高孕婦重視程度，幫助其科學(xué)控制血糖水平。

IMB模型是一種解釋和預(yù)測(cè)健康行為工具，其將信息、動(dòng)機(jī)、行為技能作為識(shí)別行為變化決定因素，強(qiáng)調(diào)患者客觀技能和自我效能感提高，目的在于將不良行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨?，促進(jìn)患者健康發(fā)展[4]。小組個(gè)性化護(hù)理則主張依據(jù)某一標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為若干小組，然后依據(jù)小組內(nèi)成員共同特性予以個(gè)性化護(hù)理措施，更加具有針對(duì)性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升具有積極作用[5]。本研究對(duì)孕早期糖耐量異?；颊邔?shí)施基于IMB模型的小組個(gè)性化護(hù)理，按照體重、有無(wú)糖尿病家族史、有無(wú)妊娠糖尿病病史進(jìn)行分組，其中針對(duì)超重患者主要在飲食、運(yùn)動(dòng)方面加強(qiáng)管理，通過(guò)控制體重來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平，使患者能在孕期保持健康狀態(tài)；針對(duì)糖尿病家族史患者除進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)管理外，注重提高患者血糖控制意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病潛在風(fēng)險(xiǎn)，在家庭生活中與家屬共同進(jìn)行血糖控制；而對(duì)于有妊娠糖尿病病史患者，主要通過(guò)分析其既往血糖管理方法，進(jìn)一步糾正孕婦錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到控制血糖目的。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)，患者妊娠糖尿病發(fā)病率降低，血糖水平得到良好控制，患者自我管理能力也顯著增強(qiáng)，遵醫(yī)行為改善，護(hù)理措施均獲得良好效果。

綜上，IMB模型小組個(gè)性化護(hù)理干預(yù)孕早期糖耐量異?；颊?，不僅能降低妊娠糖尿病發(fā)生率，改善血糖水平，還能增強(qiáng)患者自我管理能力，提高其遵醫(yī)率。