人免疫球蛋白聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床研究

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院（301700）劉剛

重癥肺炎是一種ICU患者中較為常見的臨床病癥，同時(shí)也是一種危急重癥，患者發(fā)病后病情進(jìn)展速度快，若未獲得及時(shí)、有效的對(duì)癥干預(yù)極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺部損傷、呼吸衰竭等），并對(duì)其生命安全造成相應(yīng)威脅[1][2]。重癥肺炎合并呼吸衰竭是一種較為常見的急診科危重病癥，病情危重需要盡快改善患者呼吸衰竭狀態(tài)，糾正酸堿平衡[3]。免疫球蛋白是免疫系統(tǒng)用來識(shí)別和中和病原體和病毒等異物的一種大的Y形蛋白質(zhì)。免疫球蛋白每個(gè)末端都包含一個(gè)對(duì)抗原特定表位具有特異性結(jié)合的特殊結(jié)構(gòu)，并與抗原結(jié)合，利用這種結(jié)合機(jī)制，抗體可以標(biāo)記微生物或受感染的細(xì)胞，使其受到免疫系統(tǒng)的攻擊，或者可以直接中和病原體及毒素達(dá)到抗感染的目的，理論上可以迅速控制重癥肺炎患者的感染狀態(tài)。本次研究討論呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣、人免疫球蛋白聯(lián)合療法在重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年7月作為本次研究時(shí)間段，共入選86例符合診斷的患者，并分為觀察組和參照組各43例。參照組中男女比例為23∶20，年齡均數(shù)（59.43±3.31）歲；觀察組中男女比例為22∶21，年齡均數(shù)（59.54±3.34）歲。兩組上述資料對(duì)比P＞0.05（有可比性），入選患者入組前均簽署（原則：自愿、記名、獨(dú)立）知情同意協(xié)議（由醫(yī)院倫理委員會(huì)自擬），入組前已確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭，無精神類病癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥，本次研究?jī)?nèi)容通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組行壓力控制通氣，潮氣量設(shè)定為5～8毫升每公斤體重，吸氣壓力設(shè)定為40～60cmH2O，通氣頻率為10～30次/min，吸呼比設(shè)定為2∶1，呼氣末正壓設(shè)定為10～20cmH2O，持續(xù)通氣治療2～5min后將吸氣壓調(diào)整至能夠維持肺開放的最低壓力。觀察組同時(shí)加用人免疫球蛋白，滴注劑量為400毫克每公斤體重每天，每日一次。三天為一個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)值（治療前、后）。療效判斷[1]：①顯效：治療后相關(guān)癥狀顯著改善甚至消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)處于正常值范圍內(nèi)；②有效：治療后相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)（但未消失），血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)值較治療前改善；③無效：治療后相關(guān)癥狀未改善甚至加重，血?dú)夥治鲋笜?biāo)與正常值范圍差異較大且較治療前惡化。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：pH值、二氧化碳分壓、血氧分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SAS8.2軟件處理，其中二氧化碳分壓和pH值等計(jì)量數(shù)據(jù)用±s顯示，有效率等計(jì)數(shù)資料用率表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 相較于參照組而言，觀察組臨床治療有效率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05），如附表1。

附表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比 接受治療前，兩組的pH值、二氧化碳分壓、血氧分壓等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比，無明顯差異性（P＞0.05）；接受治療后，兩組的pH值、血氧分壓水平增高（與之前對(duì)比），兩組二氧化碳分壓水平下降（與之前對(duì)比），且治療后觀察組上述指標(biāo)檢測(cè)值更優(yōu)，數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對(duì)比均P＜0.05（差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如附表2。

附表2 兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

臨床上通常將氧療作為重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病的治療重點(diǎn)。呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣療法的實(shí)質(zhì)是通過相對(duì)較小的通氣量來減緩患者氣道的壓力，從而預(yù)防肺泡損傷[4][5]。人免疫球蛋白的主要組分為蛋白質(zhì)，具備良好的免疫調(diào)節(jié)作用及免疫替代功效，可快速提升患者血液中的IgG含量，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力與抵抗力，從而有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、使康復(fù)進(jìn)程加速[6]。研究顯示[7]，機(jī)械通氣+免疫球蛋白治療重癥肺炎合并呼吸衰竭可快速糾正感染，改善患者通氣，糾正低氧狀態(tài)，緩解患者疾病相關(guān)癥狀，異常生命體征隨之改善[5]。免疫球蛋白是免疫系統(tǒng)用來識(shí)別和中和病原體和病毒等異物的一種大的Y形蛋白質(zhì)。臨床上被廣泛用于抗感染等治療，可快速中和抗原及毒素，提高機(jī)體免疫力和抗感染能力。在本研究中免疫球蛋白可以迅速控制重癥肺炎患者的感染狀態(tài)。本文研究中，相較于參照組而言，觀察組治療有效性顯著提高；兩組的pH值、血氧分壓等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)，且觀察組的增高幅度更大，兩組的二氧化碳分壓水平均呈現(xiàn)明顯的縮減趨勢(shì)，且觀察組的縮減幅度更大。

綜上所述，呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣+人免疫球蛋白聯(lián)合療法在重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床治療中具有理想的應(yīng)用價(jià)值，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，有助于患者獲得良好預(yù)后。