辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的療效分析

河南省駐馬店市精神病醫(yī)院（463000）郭俊峰 朱文佳

抑郁癥又被稱為抑郁障礙，主要表現(xiàn)為顯著而持久的心情低落，嚴(yán)重時(shí)患者可能伴有自殺傾向，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。度洛西汀為常用抗抑郁藥物，屬于一種選擇性的5-羥色胺（5-HT）與去甲狀腺素（NE）再攝取藥物，可有效抑制情緒表達(dá)，減少不良的行為活動(dòng)，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者效果不佳，自殺態(tài)度尚未減弱，應(yīng)用存在一定局限[2]。辯證行為療法是一種新型的治療方式，強(qiáng)調(diào)心理、行為的辯證關(guān)系，從根本上改善患者對(duì)待不良情緒的態(tài)度及行動(dòng)，但目前對(duì)該種治療方式相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究將探討辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年3月～2020年3月于我院接受治療的93例伴自殺傾向抑郁癥患者，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=47）。對(duì)照組男22例，女24例；年齡32～52歲，平均年齡（42.13±5.10）歲；病程0.9～11年，平均病程（5.84±2.03）年。觀察組男22例，女25例；年齡31～53歲，平均年齡（42.16±5.09）歲；病程0.9～12年，平均病程（5.79±2.11）年。對(duì)比兩組年齡、病程等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在自殺傾向者；③治療依從性較高；④患者家屬同意并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器疾?。虎诩韧X梗死、腦出血史；③妊娠期或哺乳期婦女；④藥物、毒品和酒精依賴者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以度洛西汀治療，起始劑量為20mg/次，2次/d，服用3d后，增加到20mg/次，3次/d，連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用辯證行為療法，具體方式如下：①正念技能：多向患者傳遞正念思想，幫助患者回憶其體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的時(shí)刻，并多采用鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)的語言，建立患者對(duì)生活的信心，不斷向正念思想靠攏。②人際效能技能：定期組織院內(nèi)模擬社交活動(dòng)，可邀請(qǐng)患者的家人、朋友，讓患者不斷適應(yīng)與人交流，后期可逐步將社交圈拓展至陌生人，循序漸進(jìn)式地讓患者熟悉與人交流、交往的方式。③情緒調(diào)節(jié)技能：了解患者抑郁的誘因，并針對(duì)性地幫助其分析與疏導(dǎo)，講解負(fù)性情緒產(chǎn)生的正常性，但需要懂得自我調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者選擇感興趣的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，促使其盡快走出抑郁情緒。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用漢密爾頓抑郁量表[3]（HAMD）對(duì)兩組患者治療前、3個(gè)月后抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)包含17個(gè)條目，分界值為7分，分值越高，則提示抑郁情況越嚴(yán)重。②采用自殺態(tài)度調(diào)查問卷[4]（QSA）、日常生活能力評(píng)價(jià)量表（ADL）對(duì)兩組患者治療后和3個(gè)月后的自殺態(tài)度、日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，其中QSA問卷共計(jì)29個(gè)項(xiàng)目，總分值為-65～80分，分值越高，則提示自殺態(tài)度越薄弱。ADL總分0～100分，評(píng)分越高，日常生活能力越佳。③家屬滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，量表共19項(xiàng)，各項(xiàng)采用1～5分計(jì)分法，總分95分，≥76分則計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分 治療前，觀察組與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較，（33.20±4.28）VS（33.16±4.30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組抑郁程度明顯改善，且觀察組HAMD評(píng)分（11.36±2.15）低于對(duì)照組的（22.25±2.68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 QSA、ADL評(píng)分 治療前，兩組QSA評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組ADL評(píng)分、QSA評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者QSA評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表 兩組患者QSA評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 QSA評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療3個(gè)月后 t P 治療前 治療3個(gè)月后 t P觀察組(n=47) 6.56±1.23 56.20±15.09 22.478 ＜0.001 63.76±8.08 75.49±7.28 7.394 ＜0.001對(duì)照組(n=46) 6.78±1.19 41.47±12.59 18.605 ＜0.001 66.03±8.42 70.13±7.66 2.443 0.017 t 0.876 5.106 - - 1.327 3.460 P 0.383 ＜0.001 - - 0.188 ＜0.001

2.3 家屬滿意度 干預(yù)后觀察組44例滿意，3例不滿意，滿意度為93.62%（44/47）；干預(yù)后對(duì)照組36例滿意，10例不滿意，滿意度為78.26%（36/46），滿意度組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（χ2=4.559，P=0.033）。

3 討論

抑郁癥為臨床精神科常見的病癥，隨著社會(huì)、家庭壓力不斷加重，該疾病的發(fā)病率日益升高，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，2016年預(yù)估我國該疾病患者已超過4210萬人口，嚴(yán)重影響患者正常的家庭及社會(huì)生活[5]。自殺傾向?yàn)橐钟舭Y患者的常見行為，是疾病加重的主要表現(xiàn)，如未及時(shí)接受規(guī)范治療，可能會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，對(duì)患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。藥物控制是目前治療該疾病的基礎(chǔ)方式，但對(duì)于已伴有明確自殺傾向患者，如何優(yōu)化病情、消除自殺行為是為臨床治療的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組抑郁程度及自殺態(tài)度明顯降低，生活能力明顯提高，且評(píng)分改善程度大于對(duì)照組，表明伴自殺傾向抑郁癥患者采用辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療效果確切，且能進(jìn)一步提高患者生活能力。分析原因在于：度洛西汀屬于一種選擇性的5-HT與NE再攝取藥物，而機(jī)體中5-HT與NE均具有調(diào)節(jié)情感和軀體行為的功能，度洛西汀進(jìn)入機(jī)體后，通過降低5-HT與NE的含量，從而有效減少大腦皮質(zhì)傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)，可有效抑制情緒表達(dá)，并減少不良的行為活動(dòng)，達(dá)到抗抑郁的作用，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者仍存在自殺行為傾向，故應(yīng)用效果受限[6]。辯證行為療法是一種新型的治療方式，是在傳統(tǒng)的心理療法中加入心理、行為的辯證關(guān)系，強(qiáng)調(diào)心理與行為存在相互指導(dǎo)原則，通過加強(qiáng)患者的心理認(rèn)知，改變自身的行為，有利于改善患者不良心理狀態(tài)，并優(yōu)化自身行為[7]。辯證行為療法通過正念技能、人際效能技能、情緒調(diào)節(jié)技能三項(xiàng)技能的培養(yǎng)，向患者傳達(dá)正向、積極的思想觀念，循序漸進(jìn)式的促使患者不斷融入人群，融入社會(huì)，并學(xué)會(huì)自我情緒優(yōu)化，依靠自身認(rèn)知，不斷改善不良行為，可有效控制情緒與行為，有利于減少與預(yù)防患者的自殺行為，提升治療效率，且能提高家屬滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

綜上所述，對(duì)伴自殺傾向抑郁癥患者采用辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療效果顯著，可改善患者抑郁情況，控制自殺意念。