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    預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用效果分析

    2021-05-28 07:26:30許彥鞠小敏
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2021年6期
    關(guān)鍵詞:斷指危象預(yù)見性

    許彥,鞠小敏

    靖江市人民醫(yī)院手足外科,江蘇靖江 214500

    斷指再植是顯微外科以及手外科的??萍夹g(shù),是對患者斷指進(jìn)行挽救、恢復(fù)患者斷指功能的有效措施。其主要是在光學(xué)顯微鏡輔助下,把完全或不完全離斷的指體重新吻合,進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)、肌腱、血管神經(jīng)修復(fù)、骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定、皮膚的修復(fù)和包扎與固定,結(jié)合術(shù)后的綜合治療使其能夠盡量恢復(fù)正常功能的高精細(xì)化手術(shù),術(shù)后易發(fā)生血管危象,需積極預(yù)防,對血管危象及時處理,再植成活率將顯著提高,而血管危象的發(fā)生和護(hù)理人員的護(hù)理具有密切相關(guān)性[1]。以往常規(guī)護(hù)理僅重視患者基礎(chǔ)護(hù)理,缺乏預(yù)見性、主動性,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。而預(yù)見性護(hù)理主要是及時發(fā)現(xiàn)潛在或存在的危險因素,并及時采取針對性護(hù)理措施的一種方式。預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低血管危象發(fā)生率,且提升患者生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后[2]。因此,該文選取2017年6月—2019年11月該院的斷指再植術(shù)患者72例,研究預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將在該院就診的斷指再植術(shù)患者72例患者納入該次研究對象,采用隨機分組法分為觀察組和對照組,各36例。觀察組患者年齡25~72歲,平均年齡(43.25±3.51)歲;其中男28例、女8例。對照組患者年齡28~68歲,平均年齡(44.53±3.64)歲;其中男26例、女10例。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院時間為受傷后6 h內(nèi);②各指離斷情況為完全離斷或不完全離斷,符合斷指再植術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神障礙者;②伴有嚴(yán)重傳染性疾病者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者或其家屬均知情同意。兩組資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)護(hù)理:①環(huán)境護(hù)理:給予患者溫馨、舒適的病房環(huán)境,并將室內(nèi)溫濕度調(diào)整適宜,定時開窗透氣,以保證空氣流通,提高患者舒適度;②健康教育:告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識,使其能夠提高對自身疾病的認(rèn)知,提高配合度;③基礎(chǔ)護(hù)理:加強患者日常生活照料,并給予患者關(guān)心和愛護(hù),從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

    觀察組采用預(yù)見性護(hù)理,主要護(hù)理內(nèi)容如下:①心理護(hù)理:護(hù)理人員采用有效溝通方式,做好患者的精神支持工作和心理安慰工作,向每例患者講解手術(shù)的預(yù)后、手術(shù)的過程,如何配合手術(shù)等問題;同時向患者講解手術(shù)以及護(hù)理的重要性,利于患者積極配合各項操作,且告知患者焦慮、緊張等不良情緒,容易導(dǎo)致血管痙攣、交感神經(jīng)興奮,對手術(shù)效果造成影響;護(hù)理人員應(yīng)注意自己的言行舉止,避免采用刺激性語言,避免增加患者焦慮情緒[3-4]。

    ②有效鎮(zhèn)痛:疼痛在夜間較明顯,白天由于病友交流、親友的照顧,分散患者注意力,以及醫(yī)護(hù)人員的治療,顯著減輕患者疼痛感;而夜間安靜時,患者注意力高度集中,能感覺到手指的疼痛感,以及夜間迷走神經(jīng)興奮,患者小血管在收縮狀態(tài)中,指端小動脈容易導(dǎo)致動脈危象情況發(fā)生,因此在手術(shù)后應(yīng)對患者實施預(yù)防性、定時定量用藥,避免在患者疼痛難忍時再進(jìn)行用藥;此外,護(hù)理人員應(yīng)觀察每例患者疼痛心理反應(yīng),積極與患者進(jìn)行溝通,與患者建立友好關(guān)系,指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等方式,減輕患者疼痛感[5]。

    ③環(huán)境條件護(hù)理:病室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)良好、光線充足、適宜的溫度、相對濕度,對于空氣采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機進(jìn)行消毒,1 h/次、2次/d;對于患者再植指體使用烤燈進(jìn)行保暖,增加患者手部溫度;對于手指皮膚溫度應(yīng)使用皮溫儀實施測量,與健側(cè)對應(yīng)控制在2℃內(nèi),若兩側(cè)溫差>3℃,代表患者具有血管危象風(fēng)險,應(yīng)立即實施檢查[6]。

    ④體位護(hù)理:斷指再植術(shù)后1周需絕對臥床,患肢抬高并制動,嚴(yán)禁患側(cè)臥位,預(yù)防患肢受壓,術(shù)后及時向患者發(fā)放床上進(jìn)食、大小便方法圖譜,以減少錯誤體位的發(fā)生,護(hù)士需每小時巡視病房,評估患者對正確臥位的依從性,及時糾正患者的錯誤體位,以免誘發(fā)血管危象的發(fā)生。

    ⑤預(yù)防血管痙攣、抗凝:指導(dǎo)患者、家屬及同室病友嚴(yán)禁吸煙,防止煙草中的尼古丁導(dǎo)致的血管痙攣。遵醫(yī)囑使用罌粟堿、右旋糖酐等防血管痙攣、抗凝藥物。使用Z路徑注射法進(jìn)行罌粟堿的注射,注射后予以土豆片外敷,減少罌粟堿肌注后局部硬結(jié)的發(fā)生,提高患者的用藥依從性。

    ⑥血管危象觀察:靜脈危象常常以再植指體顏色暗紫、皮紋消失、皮溫下降、毛細(xì)血管反應(yīng)時間加快作為主要表現(xiàn),而動脈危象則以再植指體顏色蒼白、皮紋加深、皮溫下降、毛細(xì)血管反應(yīng)時間減慢作為主要表現(xiàn)。因此,需在術(shù)后對每例患者再植指體血運情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,密切觀察再植指體的腫脹程度、溫度、顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)時間等,若患者發(fā)生血管危象情況,應(yīng)立即實施應(yīng)對措施。

    ⑦鍛煉及出院指導(dǎo):首先應(yīng)告知每例患者斷指成活不等于再植成功,成活的手指獲得正?;蚪咏5墓δ懿攀浅晒Φ脑僦?;患者由于初期疼痛和心情緊張,而無法進(jìn)行積極的活動練習(xí),因此需要對患者進(jìn)行耐心解釋,指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,在患者再植術(shù)后10 d起指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂伸屈肌的收縮,練習(xí)患肢的腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的屈伸。術(shù)后4~6周練習(xí)患指屈伸、握拳等動作。術(shù)后6~8周,強化日常生活的手功能、手指的靈巧性、手指的感覺。一般來說,再植成活的手指骨折愈合需要3個月,告知每例患者出院需要注意保護(hù)手指,防止意外傷害,并定期復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的血管危象發(fā)生率、再植成活率、生活質(zhì)量評分情況。

    生活質(zhì)量采用GQOL-74量表實施評定,主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能等4個維度,按照下述公式換成0~100分范圍內(nèi),20個因子粗分相加,計分范圍在80~400分內(nèi),按照下述公式換成0~100分內(nèi),(維度粗分-80)×100-32,分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血管危象發(fā)生率對比

    觀察組中有2例患者出現(xiàn)血管危象,血管危象的發(fā)生率為5.56%;對照組中有9例患者出現(xiàn)血管危象,血管危象的發(fā)生率為25.00%,觀察組的血管危象的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.258,P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者血管危象發(fā)生率對比

    2.2 兩組患者再植成活率對比

    觀察組36例患者中,再植成活的有34例,再植成活率為94.44%;對照組36例患者中,再植成活的有25例,再植成活率為69.44%,觀察組的再植成活率明顯高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.604,P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者再植成活率對比

    2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

    觀察組患者的心理功能(91.21±1.71)分、軀體功能(91.41±1.12)分、物質(zhì)生活(87.01±1.21)分、社會功能評分(89.76±1.61)分,高于對照組患者的心理功能(53.11±1.31)分、軀體功能(45.71±1.51)分、物質(zhì)生活(48.31±1.17)分、社會功能評分(48.51±1.91)分,觀察組患者的生活質(zhì)量評分較對照組的評分?jǐn)?shù)值高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=106.123、145.849、137.955、99.078,P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

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    3 討論

    隨著顯微外科手術(shù)的發(fā)展、再植術(shù)的不斷改進(jìn)、護(hù)理措施的不斷加強,斷指再植的成活率得到極大提高[7-8]。斷指再植術(shù)在我國創(chuàng)傷領(lǐng)域的普及和完善,成為挽救患者離斷手指、恢復(fù)患者手指功能的一項措施,但是斷指再植手術(shù)結(jié)束并不等于患者再植指體成活,其中血管危象的發(fā)生影響斷指再植術(shù)成功率[9]。

    預(yù)見性護(hù)理是臨床新型護(hù)理模式,通過加強血管危象的預(yù)防護(hù)理,能將斷指再植成活率顯著提高,利于患者康復(fù)。而血管危象發(fā)生和多種因素密切相關(guān),除了手術(shù)因素外,術(shù)后護(hù)理工作對于預(yù)防血管危象十分重要[10]。護(hù)理斷指再植患者除了需要加強基礎(chǔ)護(hù)理外,護(hù)理人員還需要具備病情觀察能力,能夠及時發(fā)現(xiàn)危險因素,并及時開展針對性護(hù)理對策,減輕患者疼痛,同時做好每例患者心理護(hù)理工作,以利于穩(wěn)定患者情緒,幫助患者順利渡過危險期,術(shù)后早期恢復(fù)斷指功能[11]。在護(hù)理中需要注意的是:研究顯示,再植術(shù)后1~3 d是血管危象的高發(fā)期,一般在術(shù)后24 h較為常見,常見的血管危象具有靜脈危象、動脈危象,若發(fā)現(xiàn)存在危象,首先需要鑒別是動脈危象還是靜脈危象,同時進(jìn)一步查找原因,觀察20~30 min血液循環(huán)仍無改善,應(yīng)考慮血管栓塞,需立即進(jìn)行干預(yù)措施[12-14]。

    該文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者血管危象發(fā)生率5.56%低于對照組的25.00%(P<0.05);觀察組患者再植成活率94.44%高于對照組的69.44%(P<0.05);觀察組患者的心理功能(91.21±1.71)分、軀體功能(91.41±1.12)分、物質(zhì)生活(87.01±1.21)分、社會功能評分(89.76±1.61)分明顯優(yōu)于對照組患者的心理功能(53.11±1.31)分、軀體功能(45.71±1.51)分、物質(zhì)生活(48.31±1.17)分、社會功能評分(48.51±1.91)分(P<0.05)。說明預(yù)見性護(hù)理能夠有效預(yù)防血管危象的發(fā)生,同時能夠提高再植成活率,提升患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。林鳳娟[15]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),采用預(yù)見性護(hù)理于斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中具有顯著效果,研究組患者血管危象發(fā)生率4.4%低于參照組的24.4%(P<0.05);研究組患者再植成活率97.8%高于參照組的75.6%(P<0.05);研究組患者的心理功能(92.56±6.86)分、軀體功能(93.15±7.06)分、物質(zhì)生活(89.87±6.33)分、社會功能評分(91.34±7.28)分,參照組患者的心理功能(62.151±4.37)分、軀體功能(65.7126±4.68)分、物質(zhì)生活(63.79±4.26)分、社會功能評分(68.52±4.91)分,研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯要較參照組的評分?jǐn)?shù)值高(P<0.05)。再次說明護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠提高斷指再植成活率。

    綜上所述,預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中具有重要作用,且能夠提升患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步推廣與探究。

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