兩種肛管沖管方法在小兒水合氯醛保留灌腸中應(yīng)用效果的研究

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南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫兒童醫(yī)院,江蘇214000

嬰幼兒因?yàn)槟挲g原因影響,無(wú)法安靜配合各種臨床輔助檢查,而水合氯醛的催眠、鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用理想,且藥物起效時(shí)間短,藥物持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng),正常情況下使用該藥物后患兒10～20 min即可入眠,醒來(lái)后無(wú)任何不適感覺(jué),不會(huì)出現(xiàn)蓄積中毒問(wèn)題[1-2]。所以,水合氯醛保留灌腸被廣泛用于嬰幼兒臨床檢查、治療工作中[3-4]。常規(guī)水合氯醛保留灌腸操作對(duì)于嬰幼兒來(lái)講,藥物漏出率、失敗率較高,經(jīng)常需要多次灌腸操作,不單純會(huì)增加患兒痛苦,檢查、治療工作被延誤,醫(yī)護(hù)人員工作量及患兒治療費(fèi)用也會(huì)增加[5-6]。鑒于此,對(duì)小兒水合氯醛保留灌腸中肛管沖管使用生理鹽水沖管方法進(jìn)行改良,在水合氯醛保留灌腸患兒注藥后,將同灌腸管等容量空氣注入肛管進(jìn)行沖管,研究該方法的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

600例研究對(duì)象全部為2019年1月—2019年10月在我院門(mén)診行小兒水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜的患兒,使用數(shù)字雙盲法分為對(duì)照組與研究組,每組患兒300例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒需要接受水合氯醛保留灌腸進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)；②年齡0～3歲,能在家屬和醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下完成操作；③患兒家屬知曉研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期接受過(guò)直腸手術(shù),存在腹瀉情況；②對(duì)水合氯醛有過(guò)敏情況；③基礎(chǔ)資料不全等。對(duì)照組男178例,女122例；年齡0～2(1.00±0.45)歲；體重7.00～21.50(13.25±1.00)kg。研究組男177例，女123例,年齡0～3(1.05±0.50)歲,體重7.00～21.55(13.30±1.05)kg?；純阂话阗Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),已經(jīng)院相關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

兩組患兒均接受水合氯醛保留灌腸,所用水合氯醛(生產(chǎn)廠家:無(wú)錫市人民醫(yī)院,蘇藥制字:H04002842,規(guī)格:5 mL(0.5 g)為同一品牌,護(hù)士嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求去配置相關(guān)藥液,護(hù)士需熟練掌握藥物溶液使用劑量的計(jì)算方法,為提升患兒依從性及配合度,需在家屬幫助下,讓患兒在其大腿上取側(cè)臥體位。操作前均用液狀石蠟潤(rùn)滑肛管前端,并排空管內(nèi)氣體。灌腸操作時(shí)注意做好患兒保暖工作,灌腸操作前為患兒家屬詳細(xì)介紹水合氯醛保留灌腸目的、方法、操作流程及相關(guān)需要配合的事項(xiàng),提高家屬認(rèn)知。

對(duì)照組行傳統(tǒng)保留灌腸法和沖管法。取水合氯醛(濃度10%),根據(jù)患兒實(shí)際體重值計(jì)算藥物使用劑量,0.5 mL/kg,極量每天3.0 g。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士為患兒進(jìn)行常規(guī)保留灌腸,患兒灌腸前排空大小便,選擇左側(cè)臥體位,抬高其臀部,注射器與一次性肛管進(jìn)行連接,藥液取后插入患兒肛門(mén),深度2.5～4.0 cm,灌腸液要均勻緩慢推入,注射灌腸液后,將同灌腸管容量相同容量的生理鹽水注入,而后快速拔管,輕按患兒肛門(mén),并輕拍其誘睡。

研究組行改良保留灌腸法與空氣沖管法。告知患兒家屬選取哺乳左側(cè)臥體位,患兒臀部向外；使用液狀石蠟潤(rùn)滑肛管；嬰幼兒肛管插入長(zhǎng)度為10～15 cm,停留5 s后將半量水合氯醛推入,而后停留5 s,將肛管一半撤出,緩慢推入剩余藥物并注入同灌腸管相同容量空氣進(jìn)行沖管，注射完畢停留2～3 min，而后將一次性肛門(mén)管反折后緩慢拔出。為患兒提高系統(tǒng)全面的人性化護(hù)理服務(wù),優(yōu)先檢查鎮(zhèn)靜患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

①患兒用藥情況。用藥情況從藥物起效時(shí)間(使用藥物后到入睡所用時(shí)間)、藥物持續(xù)時(shí)間、操作時(shí)間(護(hù)士灌腸操作所需時(shí)間)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。②記錄患兒灌腸后15 min內(nèi)灌腸液外溢例數(shù)、重復(fù)給藥例數(shù)、藥物由腸道排出及未排出患兒例數(shù)。③患兒鎮(zhèn)靜效果。本次對(duì)患兒鎮(zhèn)靜效果的評(píng)定需借助Ramsay法,評(píng)分等級(jí)為0～6分,其中0分為無(wú)反應(yīng),1分患兒表現(xiàn)躁動(dòng),2分患兒表現(xiàn)為安靜,3分患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員指令有反應(yīng),4分對(duì)聲音的強(qiáng)刺激反應(yīng)較為敏感,5分為患兒對(duì)聲音強(qiáng)刺激反應(yīng)遲鈍,6分患兒處于睡眠狀態(tài),鎮(zhèn)靜評(píng)分3～5分表示患兒處于理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患兒用藥情況比較

研究組患兒藥物起效時(shí)間、操作時(shí)間均短于對(duì)照組,而藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.001),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒灌腸液外溢、重復(fù)給藥、腸道排液情況比較

研究組患兒灌腸后15 min內(nèi)灌腸液外溢情況、重復(fù)給藥情況、腸道排液情況評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒灌腸液外溢情況、重復(fù)給藥情況及腸道排液情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較

研究組患兒鎮(zhèn)靜評(píng)分3～5分例數(shù)多于對(duì)照組,鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較 單位：例(%)

3 討論

水合氯醛在兒科臨床上屬于常用的一種抗驚厥、催眠與鎮(zhèn)靜藥物[7-8]。該藥物在臨床可通過(guò)口服使用、直腸給藥使用,引起對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著較好的抗驚厥、催眠作用,被相關(guān)研究認(rèn)為是患兒鎮(zhèn)靜口服使用的首選藥物之一[6],但是水合氯醛味苦而發(fā)澀,對(duì)咽喉部的刺激性較大,大多數(shù)嬰幼兒在口服使用該藥物時(shí)極易出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等相關(guān)不良反應(yīng),影響鎮(zhèn)靜效果,而且還會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn),因此臨床上多使用水合氯醛保留灌腸法[9]。傳統(tǒng)水合氯醛保留灌腸法注入藥物后要使用適量生理鹽水進(jìn)行肛管沖管操作[10]。護(hù)士實(shí)際操作過(guò)程中,因?yàn)榛純嚎摁[、煩躁不安、腹腔壓力上升、藥液反流、肛管脫出等現(xiàn)象影響,患兒對(duì)于灌腸操作極易產(chǎn)生恐懼、抵觸情緒[11]。相關(guān)臨床研究顯示,嬰幼兒接受傳統(tǒng)保留灌腸法與沖管法的鎮(zhèn)靜有效率50%～80%[12]。發(fā)現(xiàn)≤1歲嬰幼兒接受傳統(tǒng)保留灌腸法與沖管法鎮(zhèn)靜,失敗率極高,尤其是首次失敗率已經(jīng)超過(guò)50%。所以在水合氯醛保留灌腸中怎樣降低嬰幼兒痛苦,減少其生理、心理應(yīng)急反應(yīng),提高臨床療效是臨床亟待解決的問(wèn)題。

直腸黏膜下靜脈叢極為豐富,嬰幼兒腸壁通透性較強(qiáng),藥物注入后可立即參與血液循環(huán),對(duì)肝臟等不會(huì)造成任何影響,藥物可以迅速起效。另外通過(guò)肛門(mén)用藥,藥物刺激性較小,可以有效避免患兒出現(xiàn)嗆咳、嘔吐現(xiàn)象,患兒及其家屬容易接受。改良灌腸法延長(zhǎng)了插管的長(zhǎng)度及灌腸的方法和體位,使藥液更易于保留。小兒平均直腸長(zhǎng)度為5～7 cm,肛管長(zhǎng)度為2～3 cm,直腸加肛管的長(zhǎng)度為7～10 cm。由于正常人的直腸內(nèi)通常沒(méi)有糞便,只有當(dāng)糞便從乙狀結(jié)腸進(jìn)入直腸,刺激直腸壁內(nèi)的感受器時(shí),沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓引起排便反射。研究組肛管插入長(zhǎng)度10～15 cm,導(dǎo)管前端達(dá)乙狀結(jié)腸中段,避免了藥液直接進(jìn)入直腸引起排便反射,使藥液易于保留。聯(lián)合空氣沖管法鎮(zhèn)靜過(guò)程中,患兒在家屬腿上側(cè)臥,如此操作可緩解患兒過(guò)度緊張的情緒,增加其治療配合度。但是國(guó)內(nèi)外針對(duì)嬰幼兒灌腸體位的選擇并未定或研討出相關(guān)金標(biāo)準(zhǔn),仍存在一定的爭(zhēng)議性。本研究顯示,研究組患兒藥物起效時(shí)間、操作時(shí)間均短于對(duì)照組,而藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.001)；研究組患兒灌腸液外溢情況、重復(fù)給藥情況、腸道排液情況評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)；研究組患兒鎮(zhèn)靜評(píng)分3～5分例數(shù)多于對(duì)照組,鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。提示嬰幼兒應(yīng)用改良保留灌腸法與空氣沖管法,藥物起效快,操作時(shí)間短,鎮(zhèn)靜效果理想等。本研究根據(jù)嬰幼兒心理特點(diǎn)及需求選擇哺乳左側(cè)臥體位,利用患兒同其家屬進(jìn)行眼神交流,提高患兒安全感,家長(zhǎng)一手環(huán)抱患兒腰部,一手環(huán)抱其大腿根部,將其臀部充分暴露利于固定。左側(cè)臥體位能夠借助藥液引力作用在乙狀結(jié)腸、直腸隱窩位置留存,利于吸收,將藥物保留時(shí)間增長(zhǎng)。藥液注射完畢后,將同灌腸管相同容量的空氣注入沖管,管腔中不會(huì)有藥液殘留,藥物使用劑量較為準(zhǔn)確,具體操作時(shí)簡(jiǎn)化了操作步驟,護(hù)士工作效率得到提高的同時(shí),患兒不適體驗(yàn)時(shí)間被縮短,灌腸成本也得到降低[13-14]。但是要注意如果補(bǔ)藥過(guò)量,患兒睡眠時(shí)間則會(huì)被延長(zhǎng),補(bǔ)藥量若過(guò)少藥液起效時(shí)間則會(huì)被延長(zhǎng),遵照相關(guān)醫(yī)囑補(bǔ)充適量藥液后開(kāi)始二次灌腸,則灌腸操作時(shí)間會(huì)加長(zhǎng)。

綜上所述,小兒水合氯醛保留灌腸患兒使用空氣沖管法進(jìn)行肛管沖管,藥物起效時(shí)間快,藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),操作時(shí)間短,灌腸液外溢情況與重復(fù)給藥情況,腸道排液情況、鎮(zhèn)靜效果理想,在臨床上應(yīng)加大推廣應(yīng)用力度。