平腕立指針刺手法聯(lián)合解郁丸對老年抑郁癥患者執(zhí)行功能的影響

孫珊珊

抑郁癥是常見精神系統(tǒng)性疾病，主要癥狀為情緒低落，該病患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點明顯。抑郁癥患者認(rèn)知功能損害顯著，其中以執(zhí)行功能減低最常見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[1，2]，抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌功能、促炎細(xì)胞因子等多種因素具有相關(guān)性。藥物治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療抑郁癥的主要方法，雖能緩解癥狀，但受起效遲緩、副反應(yīng)大等限制，遠(yuǎn)期治療效果不理想。中醫(yī)治療抑郁癥的方法多樣且療效顯著，如中藥、針灸、針刺、穴位注射等，可單一或配合應(yīng)用治療[3]。解郁丸是臨床證實的治療抑郁癥的有效中成藥，該藥具有疏肝解郁、清瀉心火的作用。秉承內(nèi)外兼治的理念，平腕立指針刺手法通過針刺多個穴位，發(fā)揮寧神定志、扶陽解郁的效果。為探討平腕立指針刺手法和解郁丸聯(lián)合治療老年抑郁癥的效果，本文隨機(jī)抽取88例患者展開研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 應(yīng)用抽簽法將2018年2月至2020年2月診治的88例老年抑郁癥患者均分為對照組和觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于等于60歲；符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；漢密爾頓量表(HAMD)評分≥17分；無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；知情本項研究并簽署意向書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病者；過敏性體質(zhì)者；入組前1個月曾接受相關(guān)治療者；失語、視聽等功能障礙者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙、不能配合研究者。對照組44例患者中，男性24例，女性20例；年齡61～70歲，平均年齡(62.75±5.48)歲；病程3～8個月，平均病程(6.13±0.27)月；病情嚴(yán)重程度[5]：輕度、中度、重度分別為21例、17例、6例。觀察組44例患者中，男性22例，女性22例；年齡62～75歲，平均年齡(63.86±5.74)歲；病程3～9個月，平均病程(6.08±0.31)月；病情嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度分別為20例、19例、5例。兩組資料比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用解郁丸(規(guī)格：4g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字B20020101，河南泰豐制藥股份有限公司)口服治療，4g/次，3次/d。連續(xù)治療6周。觀察組在對照組口服解郁丸治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合平腕立指針刺手法治療，患者取仰臥位，選取關(guān)元穴、腎俞穴、四滿穴、足三里穴、大椎穴、睛明穴、太沖穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴，對選取穴位酒精常規(guī)消毒。針刺操作醫(yī)師，采用0.3×60mm不銹鋼毫針，站立姿勢，以平腕立指針刺法手法針刺，施針時保持體態(tài)放松，心神專注，呼吸均勻，貫氣于刺手拇食指，如毛筆狀持針，拇指指腹與地面呈90°執(zhí)針，前壁手腕與地面呈水平狀態(tài)，無名指和小指呈自然彎曲半握拳狀態(tài)。進(jìn)針時，針刺醫(yī)師上臂肌前壁保持放松，拇指、食指微捻針柄，在腕力的配合下，快速刺入以上穴位。針刺過程中，平腕立指手法和手腕力上下運(yùn)動提插針體。針刺2～3次/周，隔日進(jìn)行，連續(xù)針刺治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效[6]：根據(jù)癥狀和HAMD評分下降比例，將患者療效分為顯效(癥狀消失，HAMD評分下降>75%)、有效(癥狀改善，HAMD評分下降范圍25%～75%)和無效(癥狀未見變化，甚至加重，HAMD評分下降不足25%)。②執(zhí)行功能[7]：采用執(zhí)行功能評定量表(BRIEF-A)評定患者執(zhí)行功能，該量表包括情感控制、自我監(jiān)控、抑制、轉(zhuǎn)換、任務(wù)監(jiān)控、計劃、組織、任務(wù)啟動和工作記憶共9項，各項得分分別為10～30分、6～18分、8～24分、6～18分、6～18分、10～30分、8～24分、8～24分和8～24分，總分值70～210分，分值與執(zhí)行功能呈正比。③單胺類神經(jīng)遞質(zhì)：采集患者治療前后外周靜脈血各3ml，離心處理后，取血清，采用高效液相色譜法測定5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平。④不良反應(yīng)：惡心嘔吐、乏力、食欲不振、胃腸道反應(yīng)。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組療效總有效率(93.18%)明顯高于對照組(77.17%)，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組執(zhí)行功能比較 治療后，觀察組患者BRIEF-A量表9項內(nèi)容評分和總分均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組執(zhí)行功能比較 單位：分

2.3 兩組單胺類神經(jīng)遞質(zhì)比較 治療后，觀察組患者5-HT、NE、DA水平均升高，且明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。

表3 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的比較差異不顯著(P>0.05)。

表4 不良反應(yīng)情況 單位：例(%)

3.討論

抑郁癥是一種以顯著而持續(xù)的情緒低落為典型特征的臨床常見心境障礙性疾病。我國每年抑郁癥發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人們健康與生命安全的重要疾病。神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和免疫功能異常是導(dǎo)致抑郁癥的主要原因。從中醫(yī)學(xué)角度分析，抑郁癥被歸于郁證范疇，主要為氣機(jī)郁滯而發(fā)病，勞神過度、憂思郁結(jié)等所致氣機(jī)不暢、肝失疏泄，或脾失健運(yùn)所致心神失養(yǎng)等，治療以養(yǎng)心安神、疏肝解郁、調(diào)神理氣為主。解郁丸是中醫(yī)專家論證的治療抑郁癥的有效中藥方劑，多項研究證實[8]，該藥疏肝解郁、清瀉心火功效顯著。其配方中含有百合、當(dāng)歸、柴胡、大棗、白芍、郁金、茯苓、甘草等多味中藥，方中百合安神清心，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，柴胡和解表里，大棗補(bǔ)中益氣，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，郁金行氣解郁，茯苓健脾寧心，甘草補(bǔ)氣益脾、調(diào)和諸藥。

平腕立指針刺法是一種腕力控制的提插捻轉(zhuǎn)與指力控制捻轉(zhuǎn)手法同步進(jìn)行的復(fù)式手法[9]。針刺選取關(guān)元穴、腎俞穴、四滿穴、足三里穴、大椎穴、睛明穴、太沖穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴多個穴位，針刺睛明穴可寧神定志，調(diào)理陰陽平衡，梳經(jīng)理脈；腎俞穴和關(guān)元穴可補(bǔ)腎益精；陰陵泉穴、陽陵泉穴、太沖穴和足三里穴具有調(diào)暢氣機(jī)的作用；大椎穴具有補(bǔ)元陽之氣的功效，針刺上述穴位，達(dá)到寧神定志、扶陽解郁的功效。本文中，平腕立指針刺法和解郁丸聯(lián)合治療的患者療效總有效率達(dá)93.18%。

齊玉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在倫敦塔任務(wù)測試下抑郁癥患者存在執(zhí)行功能受損情況，且抑郁、焦慮癥狀的嚴(yán)重程度與執(zhí)行功能呈負(fù)相關(guān)。劉文滔等[11]指出，可通過分析抑郁癥患者執(zhí)行功能損害程度預(yù)知療效。本文中，聯(lián)合治療的患者BRIEF-A量表情感控制、自我監(jiān)控、抑制、轉(zhuǎn)換、任務(wù)監(jiān)控、計劃等共計9項內(nèi)容評分和總分均低于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予解郁丸治療的患者，提示聯(lián)合平腕立指針刺法治療后老年抑郁癥患者的執(zhí)行功能顯著提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，大腦中DA和NE分泌不足是導(dǎo)致抑郁的主要原因，5-HT是一種可反映中樞活動狀態(tài)的神經(jīng)遞質(zhì)。本文中，聯(lián)合治療患者的DA、NE和5-HT等水平明顯改善，即聯(lián)合平腕立指針刺法治療有助于加強(qiáng)大腦活躍度。安全性方面，聯(lián)合治療的患者不良反應(yīng)相對減少。平腕立指針刺法針刺各穴位，具有寧神定志、強(qiáng)身健體，使患者周身輕松、心情愉悅、身心舒暢的作用。從中醫(yī)古文中分析，針刺手法是針刺療效的關(guān)鍵，平腕立指針刺法將插捻轉(zhuǎn)手法融為一體，行針流暢，針法和效應(yīng)相結(jié)合。

綜上所述，老年抑郁癥患者應(yīng)用平腕立指針刺法和解郁丸聯(lián)合治療后，療效明顯升高，執(zhí)行功能改善顯著，大腦活躍度提升，不良反應(yīng)減少，臨床應(yīng)用價值高。