人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者負(fù)性情緒的影響研究

李玉環(huán) 舒揮文 陳尚岳

腦卒中是一種突然發(fā)生的腦血管循環(huán)障礙性疾病，也是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的重要原因。雖然臨床對(duì)該病的治療技術(shù)和效果明顯提高，但仍有近70%的患者有不同程度的殘疾[1]。由于該病對(duì)機(jī)體損傷的不可逆性，其導(dǎo)致的認(rèn)知、肢體功能損傷的恢復(fù)較困難，預(yù)后的不確定性大，加之老年人因系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能衰退引起的自我護(hù)理能力降低，患者對(duì)他人的依賴性較大，容易產(chǎn)生恐慌、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒。資料報(bào)道，卒中后抑郁的發(fā)生率在20%～65%[2]，負(fù)性情緒會(huì)影響患者的治療和康復(fù)效果[3]。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)人的主體地位和價(jià)值，關(guān)注患者的權(quán)利、人格、尊嚴(yán)和生存條件，滿足其身心需求，強(qiáng)化對(duì)患者心理和社會(huì)的關(guān)懷[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，人文關(guān)懷在腦卒中患者的護(hù)理中取得了良好效果。我院將人文關(guān)懷納入老年腦卒中患者負(fù)性情緒的護(hù)理中，本文對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月收治的207例老年腦卒中患者，均符合《神經(jīng)病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)評(píng)分≥8分；②意識(shí)清楚，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；③有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；④患者對(duì)治療和護(hù)理方法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙；②外傷性腦出血；③合并精神疾病、老年性癡呆、帕金森病等疾病患者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組(105例)和對(duì)照組(102例)。觀察組中，男性69例，女性36例，年齡45～81歲，平均(63.52±4.72)歲；對(duì)照組中，男性65例，女性37例，年齡45～80歲，平均(63.31±4.66)歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括保持干凈整潔的環(huán)境、遵醫(yī)囑用藥、預(yù)防并發(fā)癥、健康教育等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理，具體為：①提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷水平，將人文關(guān)懷理念、內(nèi)容融入護(hù)理人員培訓(xùn)，包括人文素養(yǎng)、心理護(hù)理技巧、溝通技巧、護(hù)理禮儀等，明確人文關(guān)懷內(nèi)容，使護(hù)理人員將人文關(guān)懷理念與日常護(hù)理相結(jié)合，學(xué)會(huì)觀察和評(píng)估患者情緒，利用先進(jìn)的心理護(hù)理工具對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。②建立人文化的住院環(huán)境：營(yíng)造整潔溫馨的病房環(huán)境，增加患者舒適感，病區(qū)墻壁上張貼鼓勵(lì)患者的康復(fù)標(biāo)語(yǔ)，通過(guò)微信群為患者推送疾病相關(guān)知識(shí)，規(guī)范言行舉止和儀容儀表，護(hù)理操作嫻熟，多換位思考，多給予患者理解、關(guān)懷、鼓勵(lì)，對(duì)患者和家屬耐心、熱情，尊重患者隱私，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信賴感和安全感。③制訂有效的人文關(guān)懷護(hù)理計(jì)劃：了解患者的需求，制定人文關(guān)懷護(hù)理計(jì)劃，與患者及家屬一起制定符合實(shí)際的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，早期行康復(fù)鍛煉。對(duì)語(yǔ)言障礙患者，在測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情程度進(jìn)行單音節(jié)、單詞、短句、詞組等練習(xí)，并進(jìn)行唇部、頰部等相關(guān)肌肉訓(xùn)練；對(duì)吞咽功能障礙者，指導(dǎo)其通過(guò)吹氣、空吞咽、鼓腮、發(fā)音、咽部冷刺激等進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。④爭(zhēng)取社會(huì)支持：與患者交流，鼓勵(lì)其表達(dá)自己內(nèi)心想法，了解不良情緒的原因，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心的焦慮、不安，構(gòu)建護(hù)理人員、患者、家屬三位一體的的支持系統(tǒng)，共同分析不良情緒的來(lái)源，針對(duì)性解決問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑤豐富患者住院期間的生活：定期組織患者舉行座談會(huì)，請(qǐng)康復(fù)效果明顯者介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，組織患者討論、學(xué)習(xí)；指導(dǎo)患者掌握自我情緒調(diào)節(jié)方法，保持情緒穩(wěn)定。兩組均護(hù)理干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對(duì)患者抑郁和焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁和焦慮情緒越重。②采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)評(píng)價(jià)患者自我感受負(fù)擔(dān)，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。③采用Bathel(Barthel Index，BI)指數(shù)對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越高。④采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表肢體功能越好。⑤護(hù)理干預(yù)后由患者填寫本院自制量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA、SPBS評(píng)分比較 治療前兩組HAMD、HAMA、SPBS評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA、SPBS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD、HAMA、SPBS評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療前兩組各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度為94.29%(99/105)，對(duì)照組為84.31%(86/102)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3.討論

腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率特點(diǎn)使其成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)年齡≥40歲居民腦卒中患病率約為2%，每年新增長(zhǎng)率為8.7%，每年新發(fā)250萬(wàn)，其中30%的患者死亡[7]。老年人是腦卒中的危險(xiǎn)人群，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，該病的快速增長(zhǎng)給家庭、社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是心肌梗死的10倍，死亡率為心肌梗死的4～6倍[8]?；颊咴诮?jīng)過(guò)急性期的治療后，多數(shù)幸存者會(huì)表現(xiàn)為語(yǔ)言、視力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面的功能障礙，進(jìn)而降低交流、自理能力，導(dǎo)致自我形象紊亂，引起情緒障礙[9]。情緒障礙會(huì)降低患者參與康復(fù)的意愿及鍛煉依從性，減低康復(fù)進(jìn)程和功能康復(fù)水平，減少其參與社會(huì)活動(dòng)的行為，降低生活質(zhì)量。老年腦卒中患者由于機(jī)體各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的衰退又會(huì)使上述情況加重，孤獨(dú)、焦慮、失落、恐懼使他們更傾向于依賴他人的照顧。韓斌如等[10]研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中護(hù)理依賴的發(fā)生率達(dá)到80.5%，護(hù)理依賴的增強(qiáng)會(huì)增加抑郁狀態(tài)，降低其自我效能感及對(duì)日?；顒?dòng)的信心。

人文關(guān)懷護(hù)理強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的心理、身體、社會(huì)功能，通過(guò)各種醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理措施人性化滿足患者心理及社會(huì)等各方面的需求，以緩解軀體和精神等方面的痛苦，提高生活質(zhì)量。本研究通過(guò)提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷水平、制訂有效的人文關(guān)懷護(hù)理計(jì)劃、建立人文化的住院環(huán)境、爭(zhēng)取社會(huì)支持、豐富患者住院期間的生活等措施實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。通過(guò)理論、技能的培訓(xùn)使護(hù)理人員形成人文關(guān)懷理念，掌握人文關(guān)懷護(hù)理技巧，將人文關(guān)懷內(nèi)容融入日常護(hù)理中，并通過(guò)建立人文化的病房環(huán)境、規(guī)范的言行舉止、嫻熟的護(hù)理操作、暖心的疾病知識(shí)推送等各種護(hù)理細(xì)節(jié)展現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、關(guān)懷，使其感受到理解、關(guān)心、尊重，增加對(duì)護(hù)理人員的信賴感和安全感，緩解恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。同時(shí)相關(guān)知識(shí)知曉率的增加也利于穩(wěn)定患者情緒。人文化的住院環(huán)境可增加患者的舒適感，使其保持愉悅的心情。針對(duì)性的人文關(guān)懷護(hù)理計(jì)劃、符合實(shí)際的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃、良好的遵醫(yī)行為、早期的康復(fù)鍛煉可幫助患者感受到治療和康復(fù)的效果，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善負(fù)性情緒。相較于中青年腦卒中患者，老年患者的無(wú)用失落感、恐懼感等負(fù)性情緒更重，更希望從家庭和社會(huì)獲得精神上的關(guān)懷[11]，構(gòu)建護(hù)理人員、患者、家屬三位一體的支持系統(tǒng)，共同分析不良情緒的來(lái)源，爭(zhēng)取社會(huì)支持，使患者重新認(rèn)識(shí)自身存在的價(jià)值，從而正確看待疾病，緩解負(fù)性情緒。

本研究中觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分較治療前明顯改善，且較對(duì)照組改善更明顯，與資料報(bào)道相似[5，6]，提示人文關(guān)懷護(hù)理可有效緩解腦卒中患者的焦慮和抑郁程度?；颊咦晕腋惺茇?fù)擔(dān)越重，其負(fù)性情緒越重，觀察組治療后SPBS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷護(hù)理可降低腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)，與趙睿等[12]的研究一致。觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷護(hù)理可改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活能力?；颊咔榫w直接影響疾病康復(fù)，人文關(guān)懷護(hù)理可減輕患者不良情緒，提高治療和護(hù)理依從性，自覺(jué)養(yǎng)成遵醫(yī)行為，主動(dòng)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到94.29%，亦與資料報(bào)道相似[12]。人文關(guān)懷護(hù)理增加了患者的舒適感，滿足了身體、心理及社會(huì)需求，促進(jìn)了疾病康復(fù)，也使護(hù)理滿意度明顯提高。