中國泌尿男生殖系腫瘤手術(shù)后隨訪方案專家共識

(中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會微創(chuàng)學組)

手術(shù)后隨訪是腫瘤治療全程管理中的重要組成部分。手術(shù)后隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，使患者得到及時救治。隨訪也是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段。對于很多腫瘤，即使發(fā)生復(fù)發(fā)，通過及時的輔助治療，一些患者依然是可以治愈的。在已經(jīng)發(fā)布的國際和國內(nèi)指南中，對于一部分腫瘤的術(shù)后隨訪方案有明確的建議，但另外一些腫瘤，如尿道癌，隨訪方案并沒有明確的推薦意見。為了規(guī)范泌尿男生殖系腫瘤的術(shù)后隨訪方案，我們參考2020版歐洲泌尿外科學會指南、2020版美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南、中國臨床腫瘤學會(Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO)2020相關(guān)指南和2019中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南，并結(jié)合我們的臨床實踐經(jīng)驗，經(jīng)專家討論后，形成了本隨訪方案專家共識，以期為醫(yī)務(wù)人員和患者提供簡明參考。

需要指出的是，腫瘤是具有很高異質(zhì)性的疾病，醫(yī)學發(fā)展也遠未達到極致，因而在使用本隨訪方案時請根據(jù)患者個體情況進行調(diào)整。

1 非肌層浸潤性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC)術(shù)后隨訪方案

膀胱腫瘤的特點是多發(fā)和復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并治療是控制膀胱腫瘤發(fā)展的重要方法。NMIBC的危險度分組標準見2019中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南[1]。

低危腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(transurethral resection of bladder tumor，TURBt)后隨訪方案：通過膀胱鏡進行隨訪觀察，術(shù)后第3個月進行1次檢查，如果是陰性，9個月后做1次；然后每年做1次，持續(xù)5年。5年后無復(fù)發(fā)的患者再復(fù)發(fā)的風險很低。無需尿脫落細胞學檢查。因此，5年隨訪無復(fù)發(fā)，可以停止膀胱鏡檢查或用B超檢查替代膀胱鏡檢查。

中危腫瘤TURBt后隨訪方案：第1年，膀胱鏡每3個月1次；第2年每6個月進行1次；第3～5年每年1次；從第6年起，根據(jù)臨床情況決定，但基本上還建議是每年1次。第1年需要取得基線膀胱及上尿路影像檢查結(jié)果。建議做計算機斷層掃描泌尿系造影(computed tomography urography，CTU)。之后影像學檢查基本上還建議是每年1次。尿脫落細胞學檢查，第1年每3個月1次，第2年每6個月1次。第3～5年每年1次，之后根據(jù)臨床情況決定。本類型患者，TURBt后在10年內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)但之后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例并不罕見，建議終生隨訪。詳見表1。

表1 非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)術(shù)后隨訪方案

高危腫瘤TURBt后隨訪方案：第1～2年，膀胱鏡每3個月1次；第3～5年每6個月進行1次；第6～10年每年1次；從第11年起，根據(jù)臨床情況決定，基本上還建議是每年1次。第1年需要取得基線膀胱及上尿路影像檢查結(jié)果，建議做CTU。之后影像學檢查基本上還建議是每年1次。尿脫落細胞學檢查，第1～2年每3個月1次，第3～5年每年1次，之后根據(jù)臨床情況決定。本類型患者，TURBt后在10年內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)但之后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例并不罕見，建議終生隨訪。

沒有一種非侵入性方法可以替代膀胱鏡檢查。因此，NMIBC隨訪應(yīng)該是基于定期的膀胱鏡檢查。

2 晚期和變異亞型膀胱癌術(shù)后隨訪方案

對晚期和變異亞型膀胱癌患者，隨訪的目的是盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以便積極的系統(tǒng)治療。隨訪也是發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。在以治愈為目的的根治性膀胱切除術(shù)后，隨訪可以在尿路上皮細胞系統(tǒng)中早期發(fā)現(xiàn)第2個癌。

根治性膀胱切除術(shù)后的隨訪方案：應(yīng)關(guān)注手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如輸尿管狹窄和反流、貯尿囊尿潴留、造口疝、泌尿系感染、結(jié)石、相關(guān)代謝問題及腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。第1～2年，胸部CT、CTU或磁共振泌尿系水成像(magnetic resonance urography，MRU)檢查每3～6個月復(fù)查1次。第3～5年，胸部CT、CTU或MRU每年1次。第6～10年，腎超聲檢查每年1次。從第11年起，根據(jù)臨床情況決定，基本上還建議是每年1次腎超聲檢查。隨訪期間如果懷疑有轉(zhuǎn)移，建議行氟代脫氧葡萄糖標記的正電子發(fā)射計算機斷層掃描(18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-CT，F(xiàn)DG PET-CT)檢查。第1～2年尿脫落細胞學檢查或尿道沖洗細胞學檢查每6個月1次。第3年起，根據(jù)臨床情況決定。第1年，每3～6個月檢查腎、肝功能。如果接受化療還建議檢查電解質(zhì)、酸堿平衡和血常規(guī)。第2～5年，每年1次檢查腎、肝功能和電解質(zhì)和維生素B12。第6年后，每年1次檢查維生素B12。

保留膀胱術(shù)如三聯(lián)治療(最大程度TURBt+化療+放療)患者的隨訪：膀胱鏡檢查，第1～2年，每3個月1次；第3～4年，每6個月1次；第5～10年，每年1次。第11年起，根據(jù)臨床情況決定。第1～2年，胸部CT、CTU或MRU，每3～6個月復(fù)查1次。第3～5年，胸部CT、CTU或MRU每年1次。第6年起，根據(jù)臨床情況決定。隨訪期間如果懷疑有轉(zhuǎn)移，建議進行FDG PET-CT檢查。第1～2年尿脫落細胞學檢查每6個月1次。第3年起，根據(jù)臨床情況決定。第1年，每3～6個月檢查腎、肝功能。如果接受化療還建議檢查電解質(zhì)、酸堿平衡和血常規(guī)。第2年后，根據(jù)具體情況決定。詳見表2。

表2 晚期和變異亞型膀胱癌術(shù)后隨訪方案

3 上尿路尿路上皮細胞癌(urothelial cell carcinoma,UCC)術(shù)后隨訪方案

經(jīng)手術(shù)治療后，需要嚴密的隨訪來及時發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤及局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。隨訪包括膀胱鏡檢查和尿脫落細胞學檢查，隨訪時間>5年。

根治性腎輸尿管切除術(shù)后隨訪方案：①低?；颊撸旱?年，每3個月膀胱鏡檢查，然后每年1次到5年。②高危患者：第1～2年，每3個月膀胱鏡檢查和尿脫落細胞學檢查。第3～5年，每6個月膀胱鏡檢查和尿脫落細胞學檢查。第6年起，每年1次膀胱鏡檢查和尿脫落細胞學檢查。第1～2年，每6個月進行CTU或MRU檢查和肺部CT檢查，然后每年1次。

保留腎臟的患者術(shù)后隨訪方案：①低?；颊撸盒g(shù)后第3、12個月進行膀胱鏡檢查，然后每年1次到5年。術(shù)后第3、12個月進行輸尿管鏡檢查。②高危患者：術(shù)后每3、6個月進行膀胱鏡和尿脫落細胞學檢查，然后每年1次。術(shù)后第3、6、12個月CTU或MRU檢查和肺部CT檢查，然后每年1次。術(shù)后第3、6、12個月進行輸尿管鏡檢查。詳見表3。

表3 上尿路尿路上皮細胞癌(UCC)術(shù)后隨訪方案

4 原發(fā)性尿道癌術(shù)后隨訪方案

對原發(fā)性尿道癌根據(jù)腫瘤部位、惡性程度和侵犯深度等個體危險因素制定隨訪方案。保留尿道手術(shù)后隨訪方案：前段尿脫落細胞學、尿道膀胱鏡檢查(建議軟膀胱鏡)，第1～2年，每3個月1次；第3年起，每6個月1次。第1～2年，每6個月腹部和盆腔增強CT或MRI檢查(包括會陰部和尿道)和肺部CT檢查；第3～5年，每年1次。

尿道部分、全長切除或膀胱(前列腺)切除術(shù)后隨訪方案：前段尿脫落細胞學(根據(jù)患者具體情況)、尿道沖洗細胞學檢查、尿道膀胱鏡檢查(根據(jù)患者具體情況，建議軟膀胱鏡)，第1～2年，3個月1次；第3年起，每6個月1次。第1～2年，每6個月腹部和盆腔增強CT或MRI檢查(包括會陰部和尿道)和肺部CT檢查；第3～5年，每年1次。5年后依據(jù)具體情況決定進一步隨訪項目。詳見表4。

表4 原發(fā)性尿道癌術(shù)后隨訪方案

5 前列腺癌根治性前列腺切除術(shù)后隨訪方案

作為惡性腫瘤，根治性前列腺切除術(shù)后，前列腺癌患者有局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的風險。規(guī)律隨訪可以盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時治療，以取得良好腫瘤控制。

根治性前列腺切除術(shù)后隨訪方案：只需要規(guī)律檢測前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)水平和做直腸指檢。根治性前列腺切除術(shù)后6周檢測PSA水平。術(shù)后第3、6、12個月檢測PSA。然后每6個月檢測PSA到3年，之后每年隨訪1次，檢測PSA。只有在臨床懷疑局部復(fù)發(fā)，才進行影像學檢查(盆腔MRI)。沒有生化復(fù)發(fā)跡象，不常規(guī)為無癥狀患者進行骨掃描和其他影像學檢查。有骨痛或其他可能進展的癥狀，無論PSA水平如何，應(yīng)該考慮進行骨掃描和其他影像學檢查。

6 腎細胞癌術(shù)后隨訪方案

腎細胞癌術(shù)后隨訪的目的是盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，監(jiān)測腎功能、局部復(fù)發(fā)、對側(cè)腎的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)生發(fā)展。手術(shù)切除后，20%～30%的局部腫瘤患者會復(fù)發(fā)。肺轉(zhuǎn)移是最常見的遠處復(fù)發(fā)，發(fā)生率為50%～60%[2]。術(shù)后復(fù)發(fā)的中位時間為1～2年，大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在3年內(nèi)，但超過5年的復(fù)發(fā)也有報道。建議個體化決定隨訪時長[3]。

pT1a-1b腎細胞癌患者根治性腎切除術(shù)或腎部分切除術(shù)后，根據(jù)患者的風險狀況決定腎細胞癌治療后的隨訪方案。

腎細胞癌的危險度分組基于加州大學洛杉磯分校分級系統(tǒng)(University of California-Los Angeles Integrated Staging System，UISS)[4]。①低危患者，術(shù)后3個月腹部B超檢查，術(shù)后6個月腹部B超檢查，術(shù)后1年腹部CT或MRI檢查，術(shù)后第2年腹部B超檢查，術(shù)后第3年進行腹部CT或MRI檢查。3年后每2年1次腹部CT或MRI檢查。胸部CT每年1次，與腹部CT檢查同時進行，至少5年。②中/高危患者，術(shù)后3個月腹部B超檢查，術(shù)后6、12個月腹部CT或MRI檢查。術(shù)后第2～3年，每年1次腹部CT或MRI檢查。3年以上每2年1次腹部CT或MRI檢查。胸部CT每年1次，與腹部CT檢查同時進行，至少5年。③建議每次門診隨訪都監(jiān)測患者腎功能水平。有腫瘤擴散到淋巴結(jié)或遠處如骨、肺或肝的患者建議在常規(guī)隨訪方案的基礎(chǔ)上進行更嚴密的個體化隨訪。對于腫瘤>7 cm行保留腎單位手術(shù)，或手術(shù)切緣陽性患者建議在常規(guī)隨訪方案基礎(chǔ)上進行更嚴密的個體化隨訪。詳見表5。

表5 腎細胞癌術(shù)后隨訪方案

7 睪丸癌術(shù)后隨訪方案

睪丸癌隨訪的目的是盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時施以積極的治療，依然有痊愈的機會。基于Ⅰ期精原細胞癌患者數(shù)據(jù)庫的研究顯示，常規(guī)檢測腫瘤標記物對早期診斷復(fù)發(fā)并無幫助[5]。NCCN指南專家委員會認為，術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)，腹部+盆腔CT/MRI檢查就不再建議了。建議用胸部CT代替胸部X線檢查[6]。非精原細胞癌的隨訪不常規(guī)推薦PET-CT[7]。非精原細胞癌的復(fù)發(fā)都是通過腫瘤標記物升高和/或CT發(fā)現(xiàn)異常[8]。

精原細胞癌Ⅰ期，睪丸切除術(shù)后的隨訪方案：門診隨診，體格檢查和對側(cè)睪丸B超檢查，腫瘤標志物為可選項目，第1～3年每6個月1次，第4～5年每年1次。腹部盆腔CT或MRI檢查、胸部CT檢查，第1年2次，第2～3年每年1次，第60個月時再檢查1次。5年以后根據(jù)具體情況決定進一步隨訪方案。

非精原細胞癌Ⅰ期有或無危險因素(淋巴管血管受侵，精索受侵或陰囊受侵)，睪丸切除術(shù)后的隨訪方案：體格檢查、對側(cè)睪丸B超檢查、腫瘤標志物檢測、腹部盆腔CT/MRI檢查和胸部CT檢查，第1～2年每3～6個月1次，第3～4年每6個月1次，第5年每年1次。5年以后根據(jù)具體情況決定進一步隨訪方案。

非精原細胞癌IA/B，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后的隨訪方案：體格檢查、對側(cè)睪丸B超檢查和腫瘤標志物檢測、腹部盆腔CT/MRI檢查和胸部CT檢查，第1～2年每3個月1次，第3～4年每6個月1次，第5年每年1次。5年以后根據(jù)具體情況決定進一步隨訪方案。詳見表6。

表6 睪丸癌術(shù)后隨訪方案

8 陰莖癌術(shù)后隨訪方案

如果治療成功，局部復(fù)發(fā)并不會顯著降低長期生存率，早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)增加了治愈的可能性。局部或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)通常發(fā)生在初次治療后的2年內(nèi)。5年后，所有的復(fù)發(fā)都是局部的或新的原發(fā)病灶。患者應(yīng)該立即報告任何局部的變化。

原發(fā)陰莖腫瘤治療的隨訪方案：最短隨訪期限5年。①陰莖保留治療后：醫(yī)生或自我檢查，第1～2年，每3個月1次；第3～5年，每6個月1次；陰莖上皮內(nèi)瘤變患者局部或激光治療后隨訪時根據(jù)臨床具體狀況接受重復(fù)活檢。②陰莖切除術(shù)后：醫(yī)生或自我檢查，第1～2年，每3個月1次；第3～5年，每12個月1次。

腹股溝區(qū)域淋巴結(jié)隨訪方案：最短隨訪期限5年。①監(jiān)測患者：醫(yī)生或自我檢查，第1～2年，每3個月1次。第3～5年，每6個月1次。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者：醫(yī)生或自我檢查，第1～2年，每3個月1次。第3～5年，每12個月1次。隨訪時根據(jù)臨床具體狀況接受超聲下細針穿刺活檢。③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者隨訪方案：第1～2年，每3個月接受醫(yī)生或自我檢查和CT或磁共振檢查。第3～5年，每6個月接受醫(yī)生或自我檢查。隨訪時根據(jù)臨床具體狀況接受超聲下細針穿刺活檢，CT或磁共振檢查。詳見表7。

表7 陰莖癌術(shù)后隨訪方案

9 腎上腺腫瘤術(shù)后的隨訪

腎上腺腫瘤治療后隨訪目的是了解治療效果、評價激素水平和腎上腺功能、判斷治療方案是否合理、盡早發(fā)現(xiàn)治療后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)生或疾病進展。腎上腺皮質(zhì)癌5年生存率<40%，復(fù)發(fā)和進展發(fā)生在局部或者轉(zhuǎn)移到肺或肝臟，骨轉(zhuǎn)移和腦部受累很少見[9]。嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤發(fā)病率相對較高，均有惡性潛能。需要依據(jù)腎上腺腫瘤的不同病理類型決定具體的隨訪內(nèi)容和隨訪間隔周期[10]。

嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤切除術(shù)后隨訪方案：術(shù)后第1年每3～6個月進行隨訪，如果有癥狀，可以增加隨診頻率；如果病情穩(wěn)定且沒有新的癥狀，則降低隨診頻率。隨訪內(nèi)容包括：病史及體檢、血壓和激素水平監(jiān)測，腹部和盆腔增強CT或MRI檢查和胸部CT(平掃或增強)檢查?？梢钥紤]FDG PET-CT檢查。術(shù)后第2～3年，每6～12個月進行隨診。術(shù)后第4～10年，每年進行隨診。內(nèi)容包括：病史及體檢、血壓和激素水平監(jiān)測。腹部和盆腔增強CT/增強MRI檢查和胸部CT(平掃或增強)檢查?？梢钥紤]FDG PET-CT檢查。10年以上，根據(jù)臨床情況決定隨診計劃[11]。

腎上腺皮質(zhì)腺瘤術(shù)后隨訪方案：術(shù)后第1年，每3～6個月進行防訪；第2年起，每6～12個月進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括年齡、身高、體重、血壓、血漿17-羥孕酮(17-OHP)、睪酮(僅限于女性和青春期前的男性)、血漿腎素活性、電解質(zhì)及睪丸超聲等，并注意有無醫(yī)源性庫欣綜合征表現(xiàn)。根據(jù)疾病情況選擇CT、MRI等影像檢查手段。

腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后隨訪方案：對于有功能的腎上腺腺瘤，術(shù)后激素替代治療期間，建議進行激素檢測，特別是在激素劑量調(diào)整時。腫瘤完全切除后，術(shù)后第1年，每3～6個月進行隨訪。之后每3～12個月進行隨訪一直到第5年，5年以后根據(jù)臨床情況決定隨訪方案。隨訪內(nèi)容包括：腹部和盆腔增強CT或MRI檢查和胸部CT(平掃或增強)檢查。如果最初診斷時腎上腺腫瘤是功能性腫瘤，則每次檢查需要進行相應(yīng)激素水平監(jiān)測。對于腫瘤局部擴散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移如肺和肝臟的患者，建議在常規(guī)隨訪方案的基礎(chǔ)上根據(jù)預(yù)后因素、預(yù)期的治療效果和治療相關(guān)毒性反應(yīng)以及可用的替代治療方案進行更嚴密的個性化隨訪。詳見表8。

本共識編寫專家組主任委員(以姓氏漢語拼音為序)

葉定偉 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院

朱 剛 北京和睦家醫(yī)院

副主任委員(以姓氏漢語拼音為序)

胡志全 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

劉 明 北京醫(yī)院

齊 琳 中南大學湘雅醫(yī)院

王 東 四川省人民醫(yī)院

張海梁 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院

鄒 青 江蘇省腫瘤醫(yī)院)

委員(以姓氏漢語拼音為序)

畢建斌 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

畢良寬 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

曹達龍 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院

陳 鵬 新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

陳 偉 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院

崔殿生 湖北省腫瘤醫(yī)院

杜 君 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院

范晉海 西安交通大學第一附屬醫(yī)院

高平生 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院

高振利 煙臺毓璜頂醫(yī)院

顧曉箭 江蘇省中醫(yī)院

關(guān)有彥 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院

郭宏騫 南京鼓樓醫(yī)院

何衛(wèi)陽 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

姜昊文 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院

姜先洲 山東大學齊魯醫(yī)院

李 軍 甘肅省腫瘤醫(yī)院

李培軍 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院

李 鑫 包頭市腫瘤醫(yī)院

李學松 北京大學第一醫(yī)院

梁朝朝 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

劉萃龍 海軍總醫(yī)院

劉 南 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院

劉卓煒 中山大學腫瘤防治中心

呂 強 江蘇省人民醫(yī)院

馬春光 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院

穆中一 遼寧省腫瘤醫(yī)院

牛亦農(nóng) 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

孫立江 青島大學附屬醫(yī)院

王東文 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院

王劍松 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

吳長利 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院

吳 芃 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

吳志輝 香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院

吳 準 廈門大學附屬第一醫(yī)院

夏海波 赤峰學院附屬醫(yī)院

肖 峻 安徽省立醫(yī)院

許 寧 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

薛波新 蘇州大學附屬第二醫(yī)院

薛 蔚 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

閆 偉 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

張 凱 北京和睦家醫(yī)院

張奇夫 吉林省腫瘤醫(yī)院

張雪培 鄭州大學第一附屬醫(yī)院

張沂南 山東省立醫(yī)院

張玉石 北京協(xié)和醫(yī)院

朱 鶴 北京大學首鋼醫(yī)院

朱 捷 中國人民解放軍總醫(yī)院

朱偉智 寧波市鄞州第二醫(yī)院

朱育春 四川大學華西醫(yī)院

執(zhí)筆專家

朱 剛 張 凱 張海梁 張玉石

通信作者

葉定偉，E-mail:dwyeli@163.com

朱剛，E-mail：zhugang2000@outlook.com