精神?？漆t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)和用藥情況分析

崔玉

【關(guān)鍵詞】精神?？?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng);用藥情況：不合格處方

精神類的藥物使用在精神?？漆t(yī)院臨床疾病中已經(jīng)廣泛被應(yīng)用，各類精神疾病大多數(shù)都在使用精神類藥物，在藥品行業(yè)中有大量的新一代精神類藥物不斷的生產(chǎn)和推出，有效的應(yīng)用能夠控制精神類疾病…。但是臨床用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，影響藥物使用安全性，因此保證精神類藥物合理準(zhǔn)確的使用對(duì)醫(yī)療安全有一定的保障。我院藥師均是長(zhǎng)期對(duì)藥品調(diào)劑，鑒定的臨床藥學(xué)高級(jí)人才，均擁有較高的藥學(xué)知識(shí)，在臨床藥學(xué)檢查中能夠準(zhǔn)確的原理專業(yè)理論正確的對(duì)藥物處方進(jìn)行審核，來(lái)管理醫(yī)院臨床用藥的準(zhǔn)確性和安全性。本文針對(duì)精神專科醫(yī)院用藥處方點(diǎn)評(píng)以及用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，效果顯著，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院在2020年度處方進(jìn)行調(diào)查，選擇每月正常工作日周一至周五的用藥處方，隨機(jī)抽取5000張?zhí)幏阶鲅芯空{(diào)查對(duì)象，每月只抽取一個(gè)工作日的處方，每周輪流抽取，抽取樣本包括所有醫(yī)生，具有代表意義。

1.2方法根據(jù)處方管理辦法以及醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范進(jìn)行參考，并對(duì)使用的藥品說(shuō)明書、精神類疾病的診療指南，對(duì)所開出的處方進(jìn)行用藥點(diǎn)評(píng)，分析合理性處方所占比例，處方合格率是指合格的處方所占的比例。處方不合格包括：處方不規(guī)范、不合理用藥以及用藥超常三個(gè)方面。

2結(jié)果

通過(guò)嚴(yán)格的處方點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)這5000張?zhí)幏街?，其中調(diào)查有500張?zhí)幏讲缓细駟栴}，占比10.00%，其中不合理用藥的有150張，占比30.00%;不規(guī)范的處方有335張，占比67.00%;處方超常的15張，占比3.00%，具體結(jié)果，見表1。

3分析

3.1不規(guī)范處方分析不規(guī)范的處方類型有很多種，其中處方使用前記不全、用藥類型選擇不合適、缺少臨床診斷、單方開具的藥品較多、超長(zhǎng)的用藥時(shí)間幾種類型。因此我院為提高工作效率，已經(jīng)開始電腦開藥很多年，其中計(jì)算機(jī)操作中會(huì)有錯(cuò)誤發(fā)生，影響處方的治療。比如開具的精神類藥物的處方，不能和其他普通藥物共同開具在一個(gè)處方中，精神類藥物應(yīng)該單獨(dú)開具。由于工作量較大，深深會(huì)疏忽此類問題，導(dǎo)致處方類型選擇錯(cuò)誤。處方前記不全是最常見的問題，很多精神疾病患者的家屬希望對(duì)患者的信息進(jìn)行保護(hù)，將虛假信息提供給醫(yī)院，導(dǎo)致處方前記不全。處方開具藥品過(guò)多，我國(guó)處方管理辦法中明確的規(guī)定，每個(gè)處方中不得超過(guò)5類藥品，五種藥品聯(lián)合的使用會(huì)出現(xiàn)配伍禁忌，尤其是精神類藥物，會(huì)加重不良反應(yīng)。對(duì)于處方中用藥時(shí)間過(guò)程，《處方管理辦法》中明確規(guī)定用藥量以及用藥時(shí)間不得超過(guò)1周，精神類藥物執(zhí)行較為困難，因?yàn)榫耦愃幬镄枰L(zhǎng)時(shí)間的服藥，甚至終身服藥，每周一開藥為患者帶來(lái)不便，往往會(huì)開具時(shí)間超過(guò)1周。

3.2用藥不合理現(xiàn)象藥物不合理現(xiàn)象很多，包括選擇藥品的不合理、適應(yīng)證不合理、給藥途徑錯(cuò)誤、用藥的方法和劑量不合理，聯(lián)合用藥不合理以及不良作用效果這幾種常見的類型。在精神類中的藥物，使用護(hù)肝藥和通便的藥物最為常見，在醫(yī)囑中寫到肝損害，就使患者對(duì)藥物的依從性受到影響。藥品使用的不合適，對(duì)于禁用藥品的人群仍然開具處方。用藥方法不合理，有些藥物是直接用水服下，弄碎咀嚼后效果不好，處方上仍然寫到2/3片、1/2片等，失去藥效。常有一份處方兩組藥物之間出現(xiàn)藥物反應(yīng)，但患者無(wú)察覺繼續(xù)用藥。

3.3處方超常為同一位患者同時(shí)開具2周以上藥理作用相同的藥物，如抑郁癥的患者開具處方鹽酸氟西汀、鹽酸帕羅西汀以及西酞普蘭。這三種藥物藥理作用相同，有很多處方中同時(shí)出現(xiàn)兩組藥品，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及藥物不良反應(yīng)，應(yīng)加以重視。

4討論

加強(qiáng)藥品的培訓(xùn)和管理制度，進(jìn)行精神類的定期培訓(xùn)，并將用藥指導(dǎo)規(guī)范化，加強(qiáng)個(gè)人對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)，做統(tǒng)一的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定精神類藥品的管理目錄，在管理中詳細(xì)記錄各藥品的用法、安全用量、使用適應(yīng)證和禁忌證、用藥后的不良反應(yīng)等，并由相應(yīng)的處理方案。

規(guī)范精神類藥品的發(fā)放流程和管理體系，針對(duì)我院的精神類藥品所發(fā)生的管理問題和現(xiàn)狀，設(shè)立有關(guān)精神類藥品的專人管理、專柜存放以及專藥記載的特殊制度。依照精神類藥品的儲(chǔ)存、處方核查以及藥品的驗(yàn)收等到藥品發(fā)放與臨床，同時(shí)建立工作人員的負(fù)責(zé)制，安排具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師進(jìn)行合理的藥品安全指導(dǎo)工作。

合理用藥干預(yù)能夠保證藥品使用的信息反饋。醫(yī)院建立合理的臨床用藥管理途徑，能夠加強(qiáng)藥品處方的審核以及藥品的管理等。通過(guò)臨床管理的干預(yù)用藥，對(duì)精神類藥品能夠準(zhǔn)確進(jìn)行信息反饋，主動(dòng)了解主治醫(yī)生對(duì)藥品的要求。