護(hù)理干預(yù)在妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦中的護(hù)理效果分析

美多吉 索朗卓嘎

【關(guān)鍵詞】妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦;綜合護(hù)理;護(hù)理有效率;妊娠不良結(jié)局

缺鐵性貧血（IDA）是臨床上孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若孕產(chǎn)婦伴有缺鐵性貧血，則認(rèn)為屬于高危妊娠。懷孕期間的總鐵需求量明顯高于未懷孕的人。懷孕期間孕婦對(duì)鐵的需求呈指數(shù)增長(zhǎng)，以滿足胎兒胎盤(pán)單位不斷增長(zhǎng)的需求，以擴(kuò)大孕婦的紅細(xì)胞數(shù)量，并在分娩時(shí)補(bǔ)償鐵的損失。在80%以上的世界各國(guó)中，貧血在懷孕的女性中的患病率>20%，可以被視為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，全球孕婦貧血患病率約為41.8%。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，缺鐵性貧血也經(jīng)常在妊娠中發(fā)生，這一事實(shí)表明，生理適應(yīng)性疾病通常表現(xiàn)為不足以滿足患者增加的需求，比如鐵的攝人量通常低于營(yíng)養(yǎng)需求。未經(jīng)診斷和未經(jīng)治療的IDA會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生重大影響。慢性鐵缺乏癥會(huì)影響母親的整體健康，并導(dǎo)致疲勞和工作能力下降?？赡軐?dǎo)致面色蒼白、呼吸困難、頭痛、頭暈和煩躁不安。有證據(jù)表明，貧血的嚴(yán)重程度與早產(chǎn)、低出生體重、子宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、新生兒鐵水平低、子癇前期和產(chǎn)后出血之間存在顯著相關(guān)性。為探討研究護(hù)理干預(yù)在妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦中的護(hù)理效果分析，選取我院2020年1月至12月接收的妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦90例，依據(jù)護(hù)理方法不同，將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理，包括對(duì)患者的用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教以及心理護(hù)理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理后，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，包括血紅蛋白含量、葉酸水平以及血清鐵蛋白含量。對(duì)兩組患者的不良妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例資料選取我院2020年1月至12月接收的妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦90例，依據(jù)護(hù)理方法不同，將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中針對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。其中對(duì)照組患者平均年齡（35.21±3.28）歲，實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（36.18±2.97）歲，兩組患者的一般資料包括患者的年齡、孕周等之間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2實(shí)驗(yàn)方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理，包括對(duì)患者的用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教以及心理護(hù)理。用藥護(hù)理：患者在用藥過(guò)程中，護(hù)理人員耐心講解藥物用量、注意事項(xiàng)等，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，督促患者按時(shí)服用藥物。飲食護(hù)理：告知患者應(yīng)該注意多食用高蛋白、高鐵類(lèi)物質(zhì)，從而對(duì)其缺鐵的癥狀進(jìn)行改善;多食用新鮮的水果蔬菜，從而保證熱量的攝人。健康宣教：采用健康宣講或宣傳手冊(cè)的發(fā)放等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，為其講解關(guān)于缺鐵性貧血的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者的認(rèn)識(shí)，提高患者在治療過(guò)程中的配合度。心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的治療信心。

1.3觀測(cè)指標(biāo)對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，包括血紅蛋白含量、葉酸水平以及血清鐵蛋白含量。對(duì)兩組患者的不良妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的護(hù)理有效率經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理后，對(duì)照組患者的護(hù)理有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組患者不良妊娠的發(fā)生率經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理后，對(duì)照組患者中發(fā)生早產(chǎn)4例，新生兒窒息發(fā)生3例，產(chǎn)后出血發(fā)生2例，總不良妊娠發(fā)生率為20.00%;實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)2例，新生兒窒息1例，不良妊娠發(fā)生率為6.67%，不良妊娠的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

貧血是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，大約影響世界三分之一的人口，即貧血影響了大約20億人。導(dǎo)致貧血的原因是不同的，包括：血紅蛋白、微量元素缺乏（如葉酸、維生素B12和核黃素），血吸蟲(chóng)病、寄生蟲(chóng)病、急性和慢性感染、慢性腎臟疾病等。在大多數(shù)情況下，IDA發(fā)生在慢性營(yíng)養(yǎng)不良地區(qū)，但是，無(wú)貧血的鐵缺乏癥也是發(fā)達(dá)國(guó)家常見(jiàn)的健康問(wèn)題。由于其他營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，鐵缺乏癥的患病率可能因不同情況而異。婦女和兒童面臨更大的患有IDA的風(fēng)險(xiǎn)，這種疾病在嬰兒期、孕婦（42%）和育齡婦女中普遍存在。盡管IDA在低收入國(guó)家最常見(jiàn)，但最近的數(shù)據(jù)顯示，歐洲40%～50%的未懷孕婦女體內(nèi)鐵質(zhì)含量低。據(jù)了解，與同年齡的男性相比，女性的鐵缺乏癥患病率要高得多，患病率是男性的10倍左右。這種差異主要是由于月經(jīng)期間經(jīng)常失血，這通常與鐵攝人不足有關(guān)。

鐵是參與各種生理功能和細(xì)胞活動(dòng)的重要元素。它作為許多酶的輔助因子，并參與紅細(xì)胞中血紅蛋白（Hb）的氧轉(zhuǎn)運(yùn)，還參與不同的細(xì)胞過(guò)程，包括DNA合成和氧化還原反應(yīng)。此外，動(dòng)物模型已經(jīng)表明鐵在大腦發(fā)育和功能中的作用。鐵水平不足決定了酶功能的降低和紅細(xì)胞生成的降低，從而減少了組織的氧氣供應(yīng)。由于這些影響，鐵缺乏癥和IDA會(huì)引起廣泛的身體和認(rèn)知影響。鐵缺乏癥的臨床表現(xiàn)通常以各種癥狀為特征，包括疲勞、易怒、虛弱、脫發(fā)以及根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而導(dǎo)致注意力不集中和工作表現(xiàn)差等。

IDA是懷孕期間的常見(jiàn)病，據(jù)估計(jì)，全球孕婦貧血患病率約為41.8%。但是，尚無(wú)貧血的鐵缺乏癥的患病率百分比是未知的。懷孕期間的總鐵需求量明顯高于未懷孕狀態(tài)。這是由于鐵的需求呈指數(shù)增長(zhǎng)，以擴(kuò)大血漿量，產(chǎn)生更多的紅血球，支持胎兒一胎盤(pán)單位的生長(zhǎng)以及補(bǔ)償分娩時(shí)鐵的流失。孕婦的生理鐵需求量大約為1000～1200mg，平均體重為55kg。該數(shù)量包括與胎兒和胎盤(pán)生長(zhǎng)相關(guān)的近350mg，與紅細(xì)胞量的擴(kuò)張相關(guān)的約500mg，以及與分娩時(shí)失血相關(guān)的約250mg。在妊娠過(guò)程中，鐵的需求量呈變化趨勢(shì)，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。實(shí)際上，妊娠前三個(gè)月鐵的需要量較低（0.8mg/d），妊娠三個(gè)月中鐵的需求量較高（3.0～7.5mg/d）。在懷孕開(kāi)始時(shí)，大約40%的婦女顯示鐵儲(chǔ)備低或沒(méi)有，而高達(dá)90%的婦女鐵儲(chǔ)備<500mg，這不足以支持增加的鐵需求。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，公開(kāi)的IDA在孕婦中也經(jīng)常出現(xiàn)，這表明生理適應(yīng)能力常常不足以滿足增加的需求，鐵的攝人量通常低于營(yíng)養(yǎng)需求。懷孕的IDA，如果不加以診斷和治療，可能會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生重大影響。

患有IDA的孕婦表現(xiàn)出各種癥狀，包括臉色蒼白、呼吸困難、脫發(fā)、頭痛、眩暈、腿抽筋、不耐寒、頭暈和煩躁。IDA還可能導(dǎo)致產(chǎn)后期間體溫調(diào)節(jié)降低、疲勞、注意力不集中、工作能力降低、產(chǎn)婦母乳產(chǎn)量下降以及產(chǎn)婦鐵存儲(chǔ)減少。此外，產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)在患有缺鐵性貧血的孕婦中更高。貧血引起的疲勞和沮喪可能會(huì)對(duì)母子關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，患有IDA的孕婦發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，例如對(duì)感染的易感性增加、心血管機(jī)能不全、子癇、失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)更高，或者在失血過(guò)多的情況下需要進(jìn)行圍產(chǎn)期輸血。孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)與IDA的嚴(yán)重程度直接相關(guān)。IDA與低出生體重和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，尤其是在妊娠的前三個(gè)月和第二個(gè)中晚期發(fā)生鐵缺乏的情況下。但是，在其他貧血病例中，這些風(fēng)險(xiǎn)的增加很小。相反，在妊娠中期的孕婦中，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。孕婦早產(chǎn)的增加也與貧血的嚴(yán)重程度有關(guān)。在中度或重度貧血的情況下，患病風(fēng)險(xiǎn)大約增加了一倍，而在輕度貧血中，患病風(fēng)險(xiǎn)增加約10%～40%。懷孕期間的IDA可能導(dǎo)致胎盤(pán)問(wèn)題、子宮死亡、感染以及新生兒體內(nèi)鐵含量低。鐵作為輔助因子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展過(guò)程的酶和蛋白質(zhì)具有重要作用。因此，鐵缺乏癥可能會(huì)帶來(lái)重大后果。確實(shí)，早期鐵缺乏會(huì)改變腦細(xì)胞的形態(tài)和代謝，對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞改變以及髓鞘形成有負(fù)面影響，并損害神經(jīng)傳遞。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理后，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，對(duì)照組患者的護(hù)理有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良妊娠的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面綜合護(hù)理，可以有效改善患者的臨床癥狀，改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，提高護(hù)理有效率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，可用于臨床上推廣使用。