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    早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)頸椎融合術(shù)后軸性癥狀的影響

    2021-05-26 02:17:00鄭瑩瑩劉小蘭
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年10期
    關(guān)鍵詞:軸性靜力頸椎

    鄭瑩瑩 劉小蘭

    頸椎前路減壓融合術(shù)常用于頸椎病和頸椎外傷治療[1],將致壓物直接切除,以徹底解除頸髓壓迫,而且還能讓頸椎獲得即刻穩(wěn)定性[2]。然而中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示,術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)軸性癥狀,具體表現(xiàn)為肩背部或者頸項(xiàng)部疼痛、僵硬、沉重、活動(dòng)功能受限、酸脹等[3],有些患者甚至可能存在長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年,嚴(yán)重影響其工作生活和手術(shù)療效[4]。所以術(shù)后為患者提供有效的護(hù)理干預(yù),對(duì)軸性癥狀進(jìn)行有效預(yù)防和控制非常重要。靜力性運(yùn)動(dòng)屬于等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),具體是指于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)對(duì)肌肉或者關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉,通過(guò)肌靜力收縮讓肌肉張力得以增強(qiáng)[5]。頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則是在頸椎維持中立位的情況下,對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行牽伸、抗阻、收縮等運(yùn)動(dòng)[6]。本研究將其應(yīng)用于頸椎融合術(shù)后患者,取得了滿意的效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取醫(yī)院2018年1月—2020年8月收治的100 例接受頸前路減壓融合手術(shù)治療的患者,均簽署知情同意書,本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入條件:病情穩(wěn)定,接受頸前路減壓融合手術(shù)治療的頸椎病和頸椎外傷患者;意識(shí)清楚,能主動(dòng)、積極參與康復(fù)鍛煉。排除條件:智力障礙或精神病史患者;二次手術(shù)患者;術(shù)前存在頸部活動(dòng)受限或不適的患者;伴腦癱、頸椎結(jié)核、外傷、腫瘤、后縱韌帶骨化的患者。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組中男28例,女22 例;病程2~21 個(gè)月,平均11.54±2.26個(gè)月;年齡35~68 歲,平均50.57±2.43 歲;頸椎病28 例,頸椎外傷22 例。觀察組中男26 例,女24 例;病程3~24 個(gè)月,平均11.38±2.13 個(gè)月;年齡33~66 歲,平均50.42±2.75 歲;頸椎病22 例,頸椎外傷28 例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理:切口護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、并發(fā)癥預(yù)防和觀察等,其中體位護(hù)理主要為頸托固定、協(xié)助患者采用軸線翻身、四肢鍛煉,結(jié)合術(shù)后恢復(fù)狀況適當(dāng)抬高床頭,從半臥位向站立行走逐漸過(guò)渡。

    1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,具體方法如下:

    (1) 術(shù)后6~24 h:患者血壓平穩(wěn)后即開始鍛煉,即協(xié)助患者選擇臥位,護(hù)理人員的手掌依次分別放置在患者的左右側(cè)、前額以及下頜部稍微用力,呼氣時(shí)告知患者手掌與護(hù)理人員對(duì)抗,頸部肌肉持續(xù)收縮3~5 s,然后進(jìn)行3~5 s 的放松,各方向進(jìn)行3~5 次練習(xí)為1 組,每組練習(xí)應(yīng)間隔1~2 min,每天進(jìn)行2~3 組的練習(xí)。

    (2)術(shù)后第2 天:開展肩部布魯格式訓(xùn)練,協(xié)助患者保持坐位,肩部與雙足同寬,頭保持正直,收腹,抬頭挺胸,下頜部收緊,雙眼向前方保持平視,肘關(guān)節(jié)保持90°屈曲,雙手將彈力帶拉緊,掌心向上,前臂保持外旋,于身體兩側(cè)放置雙臂,并將手臂夾緊,呼氣時(shí)指導(dǎo)患者開展肩部充分外旋抗阻訓(xùn)練,向外持續(xù)、緩慢旋轉(zhuǎn),直到極限,雙側(cè)肩胛骨應(yīng)夾緊,頭向后縮到極限,持續(xù)3~5 s,吸氣逐漸恢復(fù)到原位,每次進(jìn)行5 次鍛煉為1 組,每組練習(xí)應(yīng)間隔1~2 min,每天重復(fù)進(jìn)行3~5 組練習(xí)。

    (3)術(shù)后第3 天:開展墻角牽伸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者站立位,雙腳分開,與肩部保持同寬,面向墻壁站立,收腹,抬頭挺胸,下頜部應(yīng)保持微收,在墻上放置手臂,肘關(guān)節(jié)保持90°屈曲,膝部稍微彎曲,身體前傾,頸椎維持中立位,患者在呼氣時(shí)開展墻角牽伸訓(xùn)練,胸部應(yīng)該與墻角充分靠近,每一動(dòng)作維持5~10 s,吸氣時(shí)逐漸放松,恢復(fù)中立位。重復(fù)進(jìn)行5 次練習(xí)為1 組,每天重復(fù)進(jìn)行3~5 組。結(jié)合患者確定活動(dòng)頻次,以未出現(xiàn)疼痛或勞累為宜;期間如果出現(xiàn)不適,則應(yīng)及時(shí)停止練習(xí),并向臨床醫(yī)生及時(shí)反饋。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)頸部不適:分別于術(shù)后第1 天、第5 天,選擇0~10 數(shù)字模擬評(píng)分法對(duì)患者的頸部不適程度進(jìn)行評(píng)估,患者結(jié)合自身主觀感受進(jìn)行評(píng)分,分值越高則表示患者不適程度越嚴(yán)重[8]。

    (2)頸部活動(dòng)度:分別于術(shù)后第1 天、第5 天,選擇專用量角器對(duì)頸部側(cè)屈、后伸、前屈的活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。

    (3)Barthel 指數(shù):分別于術(shù)后第1 天、第5 天,選擇Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)生活自理能力進(jìn)行評(píng)估,患者分值越高則表示其自理能力越理想[9]。

    (4)軸性癥狀發(fā)生情況:術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪,對(duì)軸性癥狀發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄[10]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者頸部不適評(píng)分比較

    實(shí)施早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,兩組患者頸部不適評(píng)分均逐漸降低,且觀察組術(shù)后第1 天、第5 天的頸部不適評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者頸部不適評(píng)分比較(分)

    2.2 兩組患者頸部活動(dòng)度比較

    實(shí)施早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,觀察組術(shù)后第1 天、第5 天的頸部活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 頸部活動(dòng)度觀察(°)

    2.3 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較

    術(shù)后第1 天,兩組的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后第5 天的Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(分)

    2.4 軸性癥狀發(fā)生率比較

    對(duì)照組中,8 例患者存在明確軸性癥狀,發(fā)生率為16.00%(8/50);觀察組中,1 例患者存在明確軸性癥狀,發(fā)生率為2.00%(1/50);與對(duì)照組相比,觀察組的軸性癥狀發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=4.396,P=0.036)。

    3 討論

    頸椎病和頸椎外傷為臨床引起脊髓神經(jīng)功能受損的多發(fā)病和常見病,手術(shù)則是現(xiàn)階段治療頸椎病和頸椎外傷患者最有效、最直接的手段,能快速解除脊髓的壓迫,避免病情惡化[11]。但是術(shù)后部分患者可能會(huì)發(fā)生軸性癥狀,相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率大約為38.3%,是頸椎前路減壓融合術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥[12]。軸性癥狀作為一組臨床癥候群,其表現(xiàn)主要為頸項(xiàng)背部肌肉痙攣以及疼痛,體格檢查時(shí)局部存在肌肉痙攣、明顯壓痛點(diǎn)。軸性癥狀具有交廣的分布范圍,從頭頂大耳后、頸后兩側(cè)、枕下、肩胛間區(qū)、肩后部,同時(shí)表現(xiàn)為階段性分布,發(fā)作頻繁,會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量和工作造成嚴(yán)重影響,部分患者就算接受藥物、理療等治療也無(wú)法取得比較理想的效果。

    本研究中,實(shí)施早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,兩組患者頸部不適評(píng)分均逐漸減低,且觀察組術(shù)后第1 天、第5 天的頸部不適評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,觀察組術(shù)后第1 天、第5 天的頸部活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1 天,兩組的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后第5 天的Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 這是因?yàn)?,?yīng)用早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)頸部肌肉進(jìn)行放松以及收縮訓(xùn)練,能有效延長(zhǎng)攣縮結(jié)締組織,紊亂膠原纖維在牽伸應(yīng)力的作用下能沿著縱軸方向進(jìn)行重新排列,讓肌腱或者肌肉等損傷明顯減輕,讓頸部肌肉不適明顯緩解[13]。除此之外,護(hù)理人員在術(shù)后及早對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù),讓患者獲得比較理想的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練體驗(yàn),有利于增強(qiáng)其康復(fù)信心,明顯擴(kuò)大頸部活動(dòng)度,身體平衡功能也得以顯著改善,促進(jìn)恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能,進(jìn)而促進(jìn)生活自理能力的恢復(fù)[14]。

    術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng),頸部肌肉群可能出現(xiàn)萎縮,還可能導(dǎo)致局部肌肉粘連、炎癥反應(yīng),最終發(fā)生軸性癥狀。本研究中,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn),對(duì)照組中8 例患者存在明確軸性癥狀,觀察組中1 例患者存在明確軸性癥狀,觀察組的軸性癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。充分證明,為頸椎融合術(shù)后患者提供早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,能有效預(yù)防頸后肌群萎縮,明顯減少術(shù)后軸性癥狀。相關(guān)臨床研究[10]結(jié)果顯示,與術(shù)后佩戴圍領(lǐng)12 周的患者相比較,術(shù)后佩戴4 周的患者其軸性癥狀發(fā)生率更低,頸椎曲度、頸后肌群更加理想。由此可見,患者在采用圍領(lǐng)進(jìn)行制動(dòng)時(shí),應(yīng)及早開展頸部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。

    總之,為頸椎融合術(shù)后患者提供早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,不但能改善頸部不適,明顯增加其頸部活動(dòng)度,而且還能促進(jìn)恢復(fù)生活自理能力,明顯減少術(shù)后軸性癥狀。但是本研究術(shù)后觀察時(shí)間相對(duì)較短,而且所選樣本量較少,臨床中還應(yīng)進(jìn)行大樣本量的深入分析。

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