臨床路徑式教學(xué)法在肝膽肛腸外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果分析

劉筱翠

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院肝膽外科，湖北浠水 438200

對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生來說，實(shí)習(xí)是學(xué)校和診所之間的中轉(zhuǎn)站，是他們成為護(hù)理實(shí)踐性工作者的重要環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)體系的制定主要是為了約束實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)生，鞏固護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)。 通過臨床實(shí)踐強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能[1-2]。因此，在患者的護(hù)理過程中，需要護(hù)士具備過硬的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能。長期以來，傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)模式效果不佳，護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性不高。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，臨床路徑教學(xué)在各大醫(yī)院頻頻出現(xiàn)，極大地促進(jìn)了臨床教學(xué)的發(fā)展。 臨床路徑教學(xué)以臨床路徑為基礎(chǔ)，將臨床路徑引入護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)[3-4]。 近年來，臨床路徑教學(xué)法在該院護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中積極應(yīng)用，取得了較好的效果。 臨床路徑教學(xué)法作為一種質(zhì)量控制管理，在教學(xué)過程中能起到良好的效果。本文選取該院2017—2019 級(jí)肝膽肛腸外科護(hù)理專業(yè)的35 名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，探討了臨床路徑式教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，旨在為護(hù)理教學(xué)效果的保障提供思路。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院2017—2019 級(jí)肝膽肛腸外科護(hù)理專業(yè)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共35 名，進(jìn)行為期兩個(gè)學(xué)期的護(hù)理教學(xué)。根據(jù)不同護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理帶教組、臨床路徑式護(hù)理帶教組護(hù)理實(shí)習(xí)生各17 和18 名。常規(guī)護(hù)理帶教組：都是女性；年齡20～22 歲，平均（21.52±0.41）歲；臨床路徑式護(hù)理帶教組：都是女性；年齡20～22 歲，平均（21.61±0.32）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生性別、年齡的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理帶教組采取傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法，以教師為主導(dǎo)開展課堂講授式護(hù)理教學(xué)，在教師的指導(dǎo)下面對(duì)面授課，根據(jù)常規(guī)課程的設(shè)計(jì)按順序授課，未制訂路徑計(jì)劃。

臨床路徑式護(hù)理帶教組臨床路徑式護(hù)理教學(xué)法施行護(hù)理教學(xué)：①帶教老師要提前安排好教學(xué)計(jì)劃，按照實(shí)習(xí)大綱落實(shí)教學(xué)任務(wù)，在實(shí)習(xí)前幾天引領(lǐng)實(shí)習(xí)生了解科室環(huán)境和基本制度，初步了解患者特點(diǎn)。 同時(shí)掌握有效的護(hù)理方法、用藥方法、設(shè)備管理和使用知識(shí)。②實(shí)習(xí)第二周，老師給護(hù)理實(shí)習(xí)生講授基礎(chǔ)護(hù)理操作要點(diǎn)，關(guān)注患者實(shí)際情況，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生寫護(hù)理案例。 并指出護(hù)理科研中存在的問題，積極引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，找出解決患者疾病的最佳方案，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生科研意識(shí)的培養(yǎng)。③實(shí)習(xí)第三周，還要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并在最后一周參加評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

成績考核：護(hù)理教學(xué)結(jié)束后，通過護(hù)理理論以及實(shí)際操作的成績考核對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分均為100 分。

問卷調(diào)查[1]：采取問卷形式調(diào)查兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)效果的滿意度，分值是0～100 分，分值越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的表示方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成績考核

臨床路徑式護(hù)理帶教組理知識(shí)論以及實(shí)踐操作的考核成績高于常規(guī)護(hù)理帶教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生成績考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生成績考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識(shí)實(shí)踐技能常規(guī)護(hù)理帶教組（n=17）臨床路徑式護(hù)理帶教組（n=18）t 值P 值85.21±3.32 89.13±2.63 3.884＜0.05 78.12±5.56 85.14±4.01 4.303＜0.05

2.2 問卷調(diào)查

臨床路徑式護(hù)理帶教組對(duì)護(hù)理教學(xué)效果的滿意度高于常規(guī)護(hù)理帶教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生比較[（±s），分]

組別問卷調(diào)查滿意度常規(guī)護(hù)理帶教組（n=17）臨床路徑式護(hù)理帶教組（n=18）t 值P 值87.47±3.28 93.13±5.61 3.615＜0.05

3 討論

結(jié)合現(xiàn)階段實(shí)際情況，傳統(tǒng)教學(xué)模式在肝膽肛腸外科護(hù)理教學(xué)中仍占據(jù)重要地位，實(shí)習(xí)生僅機(jī)械地接受理論知識(shí)，沒有主動(dòng)探索新的學(xué)習(xí)方法和內(nèi)容。 在一定程度上，不僅嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生護(hù)理能力的提高，而且對(duì)其臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和鍛煉也產(chǎn)生了不良后果。 此外，傳統(tǒng)教學(xué)模式中的多項(xiàng)限制性規(guī)定也阻止了實(shí)習(xí)生進(jìn)一步向護(hù)理角色轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致部分護(hù)士缺乏責(zé)任意識(shí)和臨床服務(wù)意識(shí)，甚至對(duì)護(hù)理學(xué)習(xí)和實(shí)踐失去興趣，最終影響整個(gè)教學(xué)工作的效果和質(zhì)量。同時(shí)，肝膽肛腸外科的護(hù)理工作比其他科室更復(fù)雜。它具有危險(xiǎn)性和特殊性，護(hù)理過程也比較復(fù)雜，給帶教老師的臨床護(hù)理工作帶來了一定的困難。因此，有效應(yīng)用臨床護(hù)理路徑教學(xué)法對(duì)提高臨床護(hù)理教學(xué)效果具有重要意義。

臨床護(hù)理路徑教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，采用該模式能有效地將路徑知識(shí)教學(xué)與護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際教學(xué)相結(jié)合，使兩者相互銜接，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，改變實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，進(jìn)一步增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的責(zé)任感和綜合能力。如果實(shí)習(xí)生在正式入職前進(jìn)行臨床護(hù)理路徑教學(xué)，可以為患者在后續(xù)工作中提供更高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)。臨床路徑是指根據(jù)某一手術(shù)或疾病的實(shí)際情況，對(duì)患者從入院到康復(fù)再出院的護(hù)理模式。 臨床路徑模式不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量水平，而且可以降低醫(yī)療成本。 對(duì)于護(hù)生來說，肝膽肛腸外科的護(hù)理學(xué)教學(xué)是非常重要的，其護(hù)理水平取決于對(duì)技能的掌握和對(duì)護(hù)理服務(wù)的理解。臨床教學(xué)對(duì)提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理水平起著至關(guān)重要的作用，對(duì)提高未來實(shí)習(xí)生的護(hù)理水平、成長性和綜合素養(yǎng)起著舉足輕重的作用。為保證臨床肝膽肛腸外科整體護(hù)理質(zhì)量，有必要進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理水平。 臨床實(shí)踐表明，臨床路徑教學(xué)不僅能提高實(shí)習(xí)生的技能水平，還能提高實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)，充分證實(shí)了臨床路徑教學(xué)模式的可行性和有效性。過去臨床肝膽肛腸外科采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式存在諸多弊端，缺乏針對(duì)性，如“填鴨式”“灌輸式”“師徒式”等，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)質(zhì)量偏低。臨床路徑教學(xué)模式下，要求以學(xué)生為主體，結(jié)合患者病情特點(diǎn)，開展教學(xué)工作，以表格的形式展示教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間，體現(xiàn)了教學(xué)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、流程化，可操作性強(qiáng)，有利于指導(dǎo)教師進(jìn)行管理、監(jiān)控和評(píng)價(jià)。

護(hù)理實(shí)習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要途徑，是促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合的有效途徑。同時(shí)，通過實(shí)習(xí)，可以真實(shí)感受護(hù)士的職業(yè)情況，提前對(duì)未來職業(yè)形成客觀認(rèn)識(shí)，有利于護(hù)士職業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)。然而，在傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)中，教學(xué)存在隨意性，教學(xué)的計(jì)劃性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，影響了護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的效果。因此，在護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)教學(xué)中尋找一種更有效的教學(xué)方法具有重要意義[5-6]。

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。為了培養(yǎng)更多的專業(yè)護(hù)士，有必要開展臨床教學(xué)。在護(hù)理人員培訓(xùn)中，教學(xué)教師的作用十分重要。在臨床教學(xué)中采用合適的教學(xué)方法，可以提高實(shí)習(xí)生的時(shí)間能力，使實(shí)習(xí)生更好地參與護(hù)理工作。 以獲得更高的教學(xué)效果[7]。

以往臨床廣泛采用的帶教方式是“一對(duì)一、跟人隨班”，以教師為主，根據(jù)患者具體情況授課，護(hù)理實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受實(shí)習(xí)和教師講解的內(nèi)容。 教師的教學(xué)是隨機(jī)的，護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐是盲目的[8-9]。

臨床路徑是醫(yī)務(wù)人員針對(duì)特定疾病的監(jiān)測(cè)、 治療、康復(fù)和護(hù)理，為提高資源利用率和康復(fù)療效而制訂的嚴(yán)格、準(zhǔn)確的診療護(hù)理方案。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，臨床路徑的時(shí)間性、目的性和針對(duì)性更加突出。該方法一方面明確了教與學(xué)的內(nèi)容，使護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)具體化、系統(tǒng)化，避免了知識(shí)分散、片面，與教學(xué)大綱要求脫節(jié)[10-12]；另一方面，該方法可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化規(guī)律性，多方面提高教學(xué)效果。臨床路徑教學(xué)法是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論。目前，該理論已應(yīng)用于多家醫(yī)院各科室，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。對(duì)于臨床護(hù)理來說，為了提高教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生的全面發(fā)展，更有必要將這一理論融入到教學(xué)中來。臨床路徑教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，不僅能提高實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)能力和操作技能，而且能促進(jìn)良好師生關(guān)系的建立[13-15]。

臨床路徑教學(xué)主要是指在疾病的基礎(chǔ)上建立完善的治療方案和操作流程，主要針對(duì)臨床治療的綜合方法，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)改進(jìn)疾病的治療和管理方法，從而有效提高醫(yī)療行為的合理性和教學(xué)的有效性。將臨床路徑的概念引入臨床教學(xué)過程，在臨床路徑平臺(tái)上對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行組織教學(xué)的方法稱為臨床路徑教學(xué)法。臨床路徑試點(diǎn)工作由原衛(wèi)生部于2010 年開展。然而，傳統(tǒng)的僵化教學(xué)思想阻礙了臨床路徑在臨床實(shí)際工作中的應(yīng)用，其中最重要的環(huán)節(jié)是缺乏有效的規(guī)范化培訓(xùn)。如果臨床路徑在單一疾病中的應(yīng)用從本科生的教學(xué)階段就開始推廣，其益處將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)期，學(xué)生的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)思維也會(huì)得到鍛煉，建立以臨床路徑為核心的教學(xué)查房將從根本上解決這一問題。

該次選取該院2017—2019 級(jí)肝膽肛腸外科護(hù)理專業(yè)的35 名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，按照不同護(hù)理教學(xué)方法分為兩組，常規(guī)護(hù)理帶教組采取傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法，臨床路徑式護(hù)理帶教組臨床路徑式護(hù)理教學(xué)法施行護(hù)理教學(xué)，比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理理論以及實(shí)際操作的考核成績，并通過問卷調(diào)查評(píng)價(jià)各組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)效果的滿意情，結(jié)果顯示，臨床路徑式護(hù)理帶教組護(hù)理理論以及實(shí)際操作的考核成績高于常規(guī)護(hù)理帶教組（P＜0.05）。 臨床路徑式護(hù)理帶教組對(duì)護(hù)理教學(xué)效果的滿意度高于常規(guī)護(hù)理帶教組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用臨床路徑式護(hù)理教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)可取得較好效果，有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度，也有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論以及操作技能，可為護(hù)生之后的工作奠定基礎(chǔ)，是一種值得推廣的護(hù)理教學(xué)的模式。