品管圈結合PBL 教學在神經內科護理帶教中的應用

游珍珍，宓明艷

1.孝感市中心醫(yī)院神經內科，湖北孝感 432000；2.孝感市中心醫(yī)院急診外科，湖北孝感 432000

護理教學是醫(yī)學理論與臨床實踐有機結合的結合點，是醫(yī)神經內護生走向臨床不可缺少的重要環(huán)節(jié)。 神經內科是臨床醫(yī)學的一個重要分支，具有相對獨立性和實踐性。 護理基礎教學是護理人員培訓的基礎課程之一，是學習護理專業(yè)知識的基礎。 科學合理的神經內科護理教學方法有助于提高護生的專業(yè)技能，同時，也影響到護生的護理能力[1-2]。傳統(tǒng)的護理教學方法主要是灌輸式教學。這種方法的集中效果不理想，不能有效地調動神經內護生的學習積極性，因此需要一種新的、先進的教學方法。品管圈是近年來形成的一種新的管理模式，具有一定的特殊性[3-4]。PBL 是一種基于現實世界的以神經內護生為中心的教育方法。 與傳統(tǒng)教學法相比，PBL強調問題導向教學法。在臨床醫(yī)學中，它是以病例為導向，以問題為基礎，以神經內護生為主體，以教師為導向，以培養(yǎng)神經內護生能力為教學目標的啟發(fā)式教育。該研究將該院2019 年1 月—2020 年1 月80 名神經內科護理實習生為研究對象，分別給予不同教學方法。 比較兩組對帶教工作的滿意度、護生理論考核水平、技能操作水平，探析了PDCA 循環(huán)法在神經內科護理實習帶教中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名神經內科護理實習生，雙盲隨機法分兩組。每組40 名。其中實驗組年齡21～22 歲，平均（21.25±0.25）歲，全部是女性。對照組年齡21～23 歲，平均（21.24±0.21）歲，全部是女性。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)法帶教，按照以往的導師帶實習生進行一對多理論授課和定期病房見習的方法進行教學，理論課程主要在多媒體課室通過播放多媒體課件進行疾病臨床護理知識的展示，導師授課，學生做相關課堂筆記。 安排每周的周一到神經內科病房進行護理見習。

實驗組實施品管圈結合PBL 教學。 具體內容：①品管圈組由6 名人員組成，其中組長1 名，副組長1 名，組員4 名。教學工作由臨床帶教經驗豐富、責任心強、熱愛教學的教師擔當。 明確圈名為“優(yōu)質護理教學圈”，指的是精益求精；教學包括教師和教學。 每一位圈內成員都自愿參加此次活動，對品管圈都有一定的了解。 圈子帶頭人主要策劃安排活動，主動吸納他人意見，再制定實施方案。副圈長協助圈長工作，開展部分管理工作，主要是激發(fā)全員積極性和督促檢查活動。 ②提出問題，集思廣益，讓每一位圈內成員參與討論，分析基礎教學中存在的問題和影響因素。 首先是神經內護生的個人因素：由于課堂上神經內護生人數多，缺乏一對一的交流和分享，不太注重實用技能的操作；其次，教師的原因：教師缺乏教學經驗，沒有及時更新教學方法，只注重教學內容，沒有準確評價教學效果；最后，管理原因：沒有考核評價體系，以往的教師模式枯燥、枯燥、單一，不注重實際操作。③制定并實施有效措施，對上述問題進行總結、總結和分析，凝聚圈層能力，制定解決方案。 首先，加強教學管理。落實教師考核制度，嚴格規(guī)范教學過程，全面督促檢查教學計劃、培訓實踐技能計劃和集中理論教學方法等。其次從傳統(tǒng)的填鴨式教學方式向問題導向式教學方式轉變。 再次，采取PBL 教學的方式，先是典型病例選擇：根據教學大綱安排和實踐課安排，選擇典型病例進行病例分析；另外根據病例提問：結合課堂學習的知識點，針對病例提出臨床相關問題；再次是分析資料： 神經內科護生通過課堂掌握的知識對案例和問題進行討論分析，通過查閱教材、上網等方式收集整理相關資料；最后是提出并論證假設：每組討論問題，建立初步診斷，提出可能的答案，并根據患者病情和診療過程中的結果，驗證原始假設或提出其他假設。 ④把神經內科護生作為教學的主體， 充分發(fā)揮教師的引導作用，擺脫以往以教師為主體的教學模式，在護生學習期間，教師針對護生的不足提出改進建議，充分激活護生思維。 ⑤通過品管圈的方式對相關問題進行研討，由教師對護生各方面掌握情況進行評價，檢驗教學效果。

1.3 觀察指標

比較兩組對帶教工作的滿意度、護生理論考核水平、技能操作水平（0～100 分，分值越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對帶教工作的滿意度

實驗組對帶教工作的滿意度是97.50%（39/40）， 對照組的對帶教工作的滿意度是77.50%（31/40）。 實驗組的對帶教工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.314，P=0.007）。

2.2 護生理論考核水平、技能操作水平

實驗組護生理論考核水平、技能操作水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生理論考核水平、技能操作水平比較[（±s），分]

表1 兩組護生理論考核水平、技能操作水平比較[（±s），分]

組別理論考核水平 技能操作水平對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值81.56±2.21 92.78±3.56 16.935＜0.001 79.45±3.26 94.01±3.25 20.004＜0.001

3 討論

臨床護理是一門理論性與實踐性相結合的綜合性學科，在理論的基礎上使護生更好地掌握實際操作技能。臨床護理實習教學可以提高護生的專業(yè)理論和操作能力，使不同實習階段的護生快速適應護理工作環(huán)境。通過將PBL 教學法與神經內科護理教學相結合，在一定程度上提高了神經內科護理教學水平。 對神經內科護生來說，培養(yǎng)了神經內科護生的臨床思維和基本診療操作能力。但鑒于該教學法考核缺乏配套考核方法，無法教學效果進行量化評價。教師必須學習并具備良好的組織管理能力，掌握課堂節(jié)奏等技能[5-6]；神經內科模擬教具教學不能囊括神經內科護理教學的全部內容。 品管圈(QCC)是日本學者提出的一種團隊合作模式，由同一工作場所的人自發(fā)組成，旨在通過全體員工的相互激勵或自我激勵，分析解決工作中遇到的問題，最終降低成本預算，突破工作績效，提高工作質量。品管圈教學模式彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足。品管圈教學模式的優(yōu)勢包括以下兩點[7-8]：①有利于護生的合作與共同探索。 具體表現：圈內所有神經內科護生共同完成神經內科護理帶教者布置的任務，在學習期間，護生主動思考，充分發(fā)揮主觀能動性，取得顯著學習成果，實現共贏目標。 ②充分體現了神經內科護生的主體作用和教師的引導作用[9-11]。圈子里的神經內科護生是學習的主人，保持思考，解決相關問題，神經內科護理帶教者在必要時指導和提供建議。 護理課程具有一定的綜合性，它不僅可以幫助神經內科護生培養(yǎng)合作意識，而且可以幫助教師從多個角度分析和評價教學效果。 此外，品管圈模式增加了神經內科護生的實踐機會，促進了神經內科護生動手實踐能力的提高[12-14]。而從臨床方面看，質量控制圈在神經內科優(yōu)質護理中的應用，不僅可以提高護士的護理質量，而且可以提高患者及其家屬對護理服務的滿意度。通過健康教育，讓患者及家屬掌握疾病相關知識，提高患者對疾病的認識，更好地配合治療護理，有利于疾病的治療和患者的康復。此外，品管圈活動可以充分調動護生的積極性和創(chuàng)造性，使其更加積極主動地參與到服務患者的工作中來，也有利于護理管理的持續(xù)規(guī)范，從而更好地完善護理管理體系。應用管理圈在優(yōu)質神經內科護理中的活動，可以提高護士的工作質量和效率，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者對護理服務的滿意度。 還可以提高患者對神經內科疾病相關知識的認知，讓患者意識到按照醫(yī)囑治療的重要性，有助于提高治療效果。

在基礎護理教學中應用品管圈策略， 可以有效地提高神經內科護生的實際操作能力，豐富神經內護生的理論知識。該研究的成果顯示實驗組對帶教工作的滿意度高于對照組，護生理論考核水平、技能操作水平高于對照組（P＜0.05）。葛東方等[15]的研究顯示，品管圈活動在神經內科年輕護士工作能力提升中的應用滿意度94.56%高于對照組84.12%，和該研究相似。

綜上，神經內科護理實習生實施品管圈結合PBL教學效果確切，可提高神經內科護理實習生的技能掌握水平，使其更好地勝任日后的工作，并提高其對帶教方法的認可。