辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的近期隨訪(fǎng)研究①

楊白莎

(河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院精神科，河南 洛陽(yáng) 471000)

抑郁癥是精神科常見(jiàn)心理障礙疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率等特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為持久性心境低落，若不及時(shí)治療，影響患者社會(huì)功能，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)自傷自殘現(xiàn)象[1～3]。因此，采取有效措施對(duì)快速緩解抑郁癥狀，降低患者自殺率具有重要意義。度洛西汀是臨床治療抑郁癥常用藥，雖能緩解抑郁癥病情進(jìn)展，但其無(wú)法改善部分患者自我認(rèn)知調(diào)節(jié)能力，仍會(huì)出現(xiàn)極端行為。此外，相關(guān)研究證實(shí)，辯證行為療法(Dialectical Behavior Therapy，DBT)能改善患者情緒與行為控制能力，減少抑郁癥患者自傷自殘行為，提高治愈率[4]?；诖?，本研究旨在探討DBT聯(lián)合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2018-08～2020-08河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院78例伴自殺傾向抑郁癥患者，依照治療方案分為研究組39例、對(duì)照組39例。研究組男19例，女20例，年齡24～55歲，平均(39.48±6.83)歲；病程2～12年，平均(7.15±1.86)年；抑郁程度：重度25例，中度14例；文化程度：初中10例，高中16例，專(zhuān)科及以上13例。對(duì)照組男22例，女17例，年齡25～54歲，平均(39.76±6.52)歲；病程2～13年，平均(7.28±1.73)年；抑郁程度：重度24例，中度15例；文化程度：初中11例，高中14例，專(zhuān)科及以上14例。兩組年齡、病程、抑郁程度、文化程度、性別等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且伴有自殺傾向；患者或家屬知情且簽訂同意書(shū)。(2)排除：合并躁狂癥、精神分裂癥等其他精神疾患；近期接受抗精神病藥物治療者；既往有腦梗、腦出血、腦外傷病史；嚴(yán)重心肝腎功能不全；孕婦或哺乳期女性；伴有言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者；免疫系統(tǒng)功能障礙者；惡性腫瘤患者；對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組： 給予度洛西汀(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130056)治療，初始劑量20mg/次，bid，口服；3～4d后增至60mg/次，持續(xù)治療8周。

1.3.2 研究組： 給予DBT聯(lián)合度洛西汀治療。DBT具體如下：(1)正念技能訓(xùn)練：告知患者“正念”重要性，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)以正念思維思考，保持良好心態(tài)；(2)人際效能技能訓(xùn)練：爭(zhēng)取患者家屬及親戚、朋友配合，在患者家里開(kāi)展小范圍模擬社交活動(dòng)，指導(dǎo)患者掌握與人相處方式，建立回歸集體社會(huì)信心；(3)情緒調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練：與患者交流，引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)主觀情緒感受，耐心聆聽(tīng)，并進(jìn)行分析疏導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)方法，促使其走出內(nèi)心世界；(4)痛苦承受技能訓(xùn)練：首先告知患者學(xué)會(huì)承受痛苦重要性，告知其面對(duì)痛苦保持良好心態(tài)，從小事情開(kāi)始鍛煉患者承受痛苦感受能力，促使患者學(xué)會(huì)不受外界事件引起自身情緒波動(dòng)。度洛西汀同對(duì)照組。持續(xù)治療8周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分減分率≥75%；有效：HAMD評(píng)分減分率為25%～74%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)采用Beck自殺意念量表中文版(BSICV)評(píng)估治療前、治療1周、治療4周、治療8周兩組自殺意念情況，得分越高表示自殺意念越強(qiáng)。(3)比較治療前、治療8周后兩組漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)分。采用HAMD評(píng)估兩組抑郁狀態(tài)，包括焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、體重、遲緩、睡眠障礙等方面，總分<7分為正常；總分7～16分為可能有抑郁癥；總分17～24分為肯定有抑郁癥；總分>24分為嚴(yán)重抑郁癥；總分越低表示病情越輕。采用SDSS評(píng)估兩組社會(huì)功能缺陷程度，共10項(xiàng)，總分0～20分，分值越低表示社會(huì)功能缺陷程度越輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組：無(wú)效3例，有效16例，顯效20例，治療總有效率為92.31%(36/39)；對(duì)照組：無(wú)效14例，有效10例，顯效15例，治療總有效率為64.10%(25/39)。兩組治療總有效率比較，研究組高于對(duì)照組(χ2=9.101，P=0.003)。

2.2 BSICV評(píng)分

治療前兩組BSICV評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療1周、治療4周、治療8周研究組BSICV評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組BSICV評(píng)分比較分)

2.3 HAMD評(píng)分、SDSS評(píng)分

治療前兩組HAMD評(píng)分、SDSS評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療8周后研究組HAMD評(píng)分、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD評(píng)分、SDSS評(píng)分比較分)

3 討論

抑郁癥是慢性反復(fù)性精神疾病，發(fā)病率較高，約為5%～13%，且患者多伴有情緒低落、睡眠障礙、社交功能障礙，影響患者正常生活[6,7]。自殺傾向是抑郁癥嚴(yán)重自殘行為，據(jù)統(tǒng)計(jì)，由抑郁癥引起的自殺是非精神疾病人群的33倍[8]。因此，給予有效治療對(duì)消除患者自殺傾向、提高治愈率有重要作用。度洛西汀是5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑，能有效抑制神經(jīng)元5-HT與NE再攝取，增加突觸間隙5-HT、NE濃度，從而發(fā)揮抗抑郁作用；同時(shí)其具有較弱多巴胺(DA)再攝取阻斷作用，能抑制腦和脊髓下行痛覺(jué)通路，從而改善患者軀體疼痛癥狀，可應(yīng)用于抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙等疾病的治療。但相關(guān)研究證實(shí)，度洛西汀毒副作用大，易引起神經(jīng)精神科不良反應(yīng)，對(duì)部分抑郁患者療效欠佳[9]。DBT是新型認(rèn)知行為療法，其以辯證法作為基本原則，強(qiáng)調(diào)心理、行為的正常與異常辯證關(guān)系；接受與改變的辨證平衡；合理化認(rèn)同人的情緒、行為及認(rèn)知個(gè)體通過(guò)掌握社會(huì)心理技能后，依靠自身去改變不適宜行為。相關(guān)研究證實(shí)，DBT提高覺(jué)知的行動(dòng)和描述的能力，能改善抑郁患者情緒與行為控制能力，改善社交障礙[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療8周后HAMD評(píng)分、SDSS評(píng)分及治療1周、治療4周、治療8周BSICV評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明DBT聯(lián)合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者效果顯著，能緩解抑郁癥狀，減少自殺意念，降低社會(huì)功能缺陷。綜上可知，DBT聯(lián)合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者效果顯著，能緩解抑郁癥狀，減少自殺意念，降低社會(huì)功能缺陷。