靶控輸注全憑靜脈麻醉對膽管結(jié)石患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響①

韓 麗，王素琴

(濟(jì)源市人民醫(yī)院麻醉科，河南 濟(jì)源 459000)

麻醉效果對手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)影響較大，麻醉理想效果應(yīng)有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少對循環(huán)影響，術(shù)后蘇醒快，提高麻醉質(zhì)量對手術(shù)安全有重要意義。靶控輸注全憑靜脈麻醉以血漿靶濃度為基礎(chǔ)，協(xié)助控制麻醉深度，可控性高，操作簡單，給藥精確，臨床應(yīng)用廣泛。本研究選取我院擇期手術(shù)的膽管結(jié)石患者分組對比，旨在探究靶控輸注全憑靜脈麻醉對膽管結(jié)石患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2017-06～2019-06擇期手術(shù)的膽管結(jié)石患者86例，根據(jù)麻醉方式不同分為研究組(n=43)、對照組(n=43)。對照組男17例，女26例；年齡42～57歲，平均(49.61±3.54)歲；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級21例。研究組男18例，女25例；年齡41～59歲，平均(50.11±3.72)歲；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級23例。兩組一般資料(性別、年齡、ASA分級)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超檢查確診為膽管結(jié)石；(2)擬行T型管引流術(shù)；(3)患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙或神經(jīng)疾病史；(2)心肺功能異常；(3)長期服用阿片類藥物；(4)本研究相關(guān)藥物禁忌證。

1.3 方法

術(shù)前常規(guī)禁食，行心電圖檢測，給予吸氧。(1)對照組行靜吸復(fù)合麻醉：誘導(dǎo)期：靜注丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133360)，2mg/kg；瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)，2μg/kg；維庫溴銨(江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073841)，0.1mg/kg。氣管插管，呼吸機(jī)正壓通氣，設(shè)置呼吸頻率10～16次/min，潮氣量6～10mL/kg。維持期：以3L/min氧流量吸入2%～3%七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681)，維持靜注瑞芬太尼2μg/(kg·min)、丙泊酚2mg/(kg·min)，間斷給予維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前10min七氟烷停用，結(jié)束前5min瑞芬太尼、丙泊酚停用。(2)研究組行靶控輸注全憑靜脈麻醉：誘導(dǎo)期：靜注瑞芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。氣管插管，呼吸機(jī)正壓通氣，參數(shù)設(shè)置同對照組。維持期：靶控輸注瑞芬太尼靶濃度3～5ng/mL，丙泊酚靶濃度3～4μg/mL，參照麻醉深度進(jìn)行調(diào)控，維庫溴銨0.15mg/(kg·min)間斷泵入；關(guān)閉切口時(shí)降低丙泊酚濃度，術(shù)畢停用，30min后停用瑞芬太尼。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血流動力學(xué)。手術(shù)開始即刻、手術(shù)30min、術(shù)后1h、術(shù)后2h兩組心率、收縮壓、血氧飽和度。(2)術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，觀察記錄自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。(3)意識恢復(fù)情況。采用蘇醒/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分評估兩組拔管即刻、拔管1h、拔管3h意識恢復(fù)情況，分值1～5分，得分越高表明意識恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)

手術(shù)開始即刻、手術(shù)30min、術(shù)后1h、術(shù)后2h兩組心率、收縮壓、血氧飽和度比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

研究組自主呼吸時(shí)間為(2.99±0.94)min，對照組為(5.78±1.16)min，研究組較對照組短(t=12.254，P<0.01)；研究組拔管時(shí)間為(7.42±2.19)min，對照組為(8.19±2.37)min，兩組無明顯差異(t=1.565，P>0.05)；研究組定向力恢復(fù)時(shí)間為(9.81±2.29)min，對照組為(13.17±3.06)min，研究組較對照組短(t=5.765，P<0.01)。

2.3 意識恢復(fù)情況

拔管即刻、拔管1h研究組OAA/S評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組OAA/S評分比較分)

3 討論

膽管結(jié)石是臨床常見結(jié)石癥，多伴有上腹部疼痛，手術(shù)治療效果確切。麻醉效果對術(shù)后恢復(fù)有一定影響，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)蘇醒躁動、血氧飽和度下降、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，不利于預(yù)后改善，延長住院時(shí)間[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改善，臨床對麻醉的要求逐漸提高。瑞芬太尼是μ型阿片受體激動劑，可迅速水解，達(dá)到血腦平衡，起效較快，維持時(shí)間短，且鎮(zhèn)痛效果良好，臨床廣泛應(yīng)用于麻醉維持、誘導(dǎo)[2]。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，用藥后可迅速分布全身，在40 s內(nèi)即可出現(xiàn)睡眠狀態(tài)，具有麻醉迅速、平穩(wěn)的特點(diǎn)[3]。

靜吸復(fù)合麻醉是臨床常用麻醉方式，在瑞芬太尼、丙泊酚基礎(chǔ)上維持期給予七氟烷，麻醉效果得到臨床一致認(rèn)可。李雪等[4]研究指出，靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，麻醉恢復(fù)時(shí)間短，對認(rèn)知功能影響較小，患者滿意度高。相較于靜吸復(fù)合麻醉，靶控輸注全憑靜脈麻醉可通過機(jī)械調(diào)節(jié)麻醉深度，較好控制麻醉濃度，對藥物可控性明顯較強(qiáng)[5]。靜吸復(fù)合麻醉經(jīng)呼吸道吸入，會提高呼吸道污染幾率，而靶控輸注全憑靜脈麻醉安全性較高。靶控輸注全憑靜脈麻醉是藥動力學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，以血漿靶濃度作基礎(chǔ)并依據(jù)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整，從而加強(qiáng)麻醉深度控制，在增強(qiáng)可控性的同時(shí)，減少對患者蘇醒、恢復(fù)的影響[6,7]。李九紅等[8]研究指出，靶控輸注全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年腹腔手術(shù)操作簡單，可減少術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)。本研究對兩組手術(shù)期間及術(shù)后不同時(shí)段血流動力學(xué)進(jìn)行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)兩組心率、收縮壓、血氧飽和度比較無明顯差異(P>0.05)，表明靶控輸注全憑靜脈麻醉可維持手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。血流動力學(xué)穩(wěn)定有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用。本研究結(jié)果還顯示研究組自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對照組(P<0.05)，證實(shí)靶控輸注全憑靜脈麻醉蘇醒時(shí)間較快。這與陳莉等[9]研究結(jié)果一致。靶控輸注全憑靜脈麻醉可靈敏控制瑞芬太尼、丙泊酚血藥濃度，降低對血液循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響，麻醉過程相對平穩(wěn)，有助于減小應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后呼吸恢復(fù)[10]。對兩組意識恢復(fù)情況進(jìn)行分析比較，顯示拔管即刻、拔管1 h研究組OAA/S評分高于對照組(P<0.05)，表明研究組術(shù)后意識恢復(fù)較好，可見靶控輸注全憑靜脈麻醉蘇醒質(zhì)量較優(yōu)。

綜上，靶控輸注全憑靜脈麻醉應(yīng)用于膽管結(jié)石患者手術(shù)，可穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量。