格拉司瓊靜脈注射對單胎足月產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中血流動力學的影響①

杜慧芳

(焦作市第二人民醫(yī)院手術室，河南 焦作 454000)

剖宮產(chǎn)為臨床幫助前置胎盤、瘢痕妊娠等高危產(chǎn)婦分娩的重要方法，近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術的不斷完善，其安全性、有效性逐漸提高，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]。目前，腰硬聯(lián)合麻醉廣泛應用于剖宮產(chǎn)術中，麻醉效果良好，但圍手術期血流動力學波動較大，麻醉藥物的應用可引起惡心、嘔吐、心悸、胸悶等多種不良反應，不僅增加手術風險及產(chǎn)婦痛苦，還影響產(chǎn)婦術后恢復及新生兒喂養(yǎng)。因此，采取有效措施降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中血流動力學波動及術后不良反應發(fā)生率，對保障手術順利進行及改善母嬰健康具有重要意義。格拉司瓊為臨床預防和治療化療、放療及手術麻醉等引起的惡心、嘔吐的常用藥物，是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，且無錐體外系反應、過度鎮(zhèn)靜等副作用，安全性高，適用于預防剖宮產(chǎn)術后不良反應發(fā)生[2]?；诖?，本研究選取焦作市第二人民醫(yī)院60例單胎足月產(chǎn)婦，旨在探究格拉司瓊靜脈注射對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中血流動力學的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，選取2018-05～2019-05焦作市第二人民醫(yī)院接收的60例單胎足月產(chǎn)婦，采用簡單隨機化分為兩組，各30例。對照組：經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦9例；年齡21～33歲，平均(27.63±2.68)歲；體質量51～76 kg，平均(62.39±5.69)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：20例Ⅰ級，10例Ⅱ級；孕周37～42周，平均(39.12±1.05)周。研究組：經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦7例；年齡22～34歲，平均(28.25±2.87)歲；體質量50～78 kg，平均(63.17±6.57)kg；ASA分級：22例Ⅰ級，8例Ⅱ級；孕周37～42周，平均(38.76±0.87)周。兩組基線資料(體質量、產(chǎn)婦類型、孕周、ASA分級、年齡)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1 納入: (1)單胎妊娠；(2)孕周37～42周；(3)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；(4)無瘢痕子宮、前置胎盤及妊娠期高血壓、糖尿病；(5)產(chǎn)婦及家屬知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除: (1)高齡產(chǎn)婦；(2)有精神疾病產(chǎn)婦；(3)合并惡性腫瘤、感染性疾病、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及嚴重心腦肝腎功能障礙者；(4)對本研究藥物過敏產(chǎn)婦。

1.3 方法

兩組均行剖宮產(chǎn)分娩，術前6h禁食、4h禁飲，進入手術室后常規(guī)建立靜脈通道，檢測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，手術操作由同一組醫(yī)生完成，麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉。對照組手術麻醉前5min靜脈推注5mL 0.9%氯化鈉溶液。研究組手術麻醉前5min靜脈推注3mg格拉司瓊(悅康藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20064585)+5mL 0.9%氯化鈉溶液。

1.4 觀察指標

(1)兩組手術情況，包括手術時長、術中出血量。(2)兩組圍手術期(進入手術室時、胎兒娩出時、術畢即刻)血流動力學指標，包括心率、平均動脈壓。(3)兩組不良反應(惡心、嘔吐、心悸、胸悶)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術情況

研究組手術時長、術中出血量與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 血流動力學指標

進入手術室時，研究組心率、平均動脈壓與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；胎兒娩出時及術畢即刻，研究組心率、平均動脈壓均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期血流動力學指標對比

2.3 不良反應

研究組發(fā)生惡心1例，心悸1例，不良反應總發(fā)生率為6.67%(2/30)；對照組發(fā)生惡心4例，嘔吐2例，胸悶1例，心悸1例，不良反應總發(fā)生率為26.67%(8/30)；組間對比，研究組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

隨著我國二胎政策開放，產(chǎn)婦人數(shù)逐漸增加，加之部分產(chǎn)婦因懼怕自然分娩疼痛，致使我國剖宮產(chǎn)率居高不下[3]。腰硬聯(lián)合麻醉為保障剖宮產(chǎn)手術進行的重要措施，兼具硬膜外麻醉及腰麻的優(yōu)勢，可實現(xiàn)持續(xù)給藥，利于充分、有效控制麻醉平面，具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、安全性高等優(yōu)勢。但手術操作可刺激產(chǎn)婦術中血壓、心率波動，不利于手術順利進行，且麻醉藥物的應用可引起多種不良反應，進而影響產(chǎn)婦術后康復[4,5]。

相關研究指出，放化療、外科手術及麻醉藥物的應用，可刺激腸嗜鉻細胞釋放5-HT，而5-HT可激活中樞或迷走神經(jīng)的5-HT3受體，從而引起惡心、嘔吐反射[6]。格拉司瓊可高選擇性拮抗中樞化學感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，發(fā)揮抑制惡心、嘔吐的作用[7]。謝王踢等[8]將格拉司瓊應用于惡性腫瘤化療患者中，患者遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生率有效降低。于洋等[9]針對94例婦科腹腔鏡手術患者的一項研究顯示，聯(lián)合應用格拉司瓊患者術后惡心、嘔吐發(fā)生率僅為10.0%，且患者麻醉恢復期呼吸抑制、躁動、心律失常等不良反應明顯降低。本研究將格拉司瓊應用于研究組單胎足月產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中，結果發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應總發(fā)生率僅為6.67%，顯著低于對照組的26.67%，與管錦生[10]研究結果相近，且本研究進一步對產(chǎn)婦圍手術期血流動力學變化情況進行探究，發(fā)現(xiàn)研究組胎兒娩出時及術畢即刻心率、平均動脈壓均低于對照組，充分表明加用格拉司瓊能顯著降低單胎足月產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中血流動力學波動，且能有效降低術后不良反應發(fā)生率。此外，此次研究中，研究組手術時長、術中出血量均略少于對照組，但組間對比無顯著差異(P>0.05)，表明加用格拉司瓊有助于促進手術順利開展，減少術中出血量，但效果不明顯。

綜上可知，單胎足月產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中應用格拉司瓊，能獲得更平穩(wěn)術中血流動力學，利于降低手術危險性，同時能顯著降低術后不良反應發(fā)生率，具有較高推廣價值。