急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療相關(guān)性的研究①

陳華明，楊福義

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 黑龍江 佳木斯 154003)

腦卒中是在我國(guó)常見的一種急性腦血管病，有缺血性和出血性腦卒中兩種類型，其中前者在我國(guó)發(fā)病率最高，大約占70%，其致死率、致殘率較高，對(duì)患者及其家庭的生活質(zhì)量影響較大[1]。隨著血管病介入治療器械及技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)治療能使顱內(nèi)大血管閉塞患者獲得良好的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，因此，機(jī)械取栓被作為急性前循環(huán)大血管閉塞患者的首選治療方式，并給予最高級(jí)別推薦[2]。當(dāng)腦血管出現(xiàn)閉塞而無血流通過時(shí)，腦血流可以經(jīng)過其他血管途徑給缺血區(qū)域?qū)崿F(xiàn)供血，起到代償?shù)男Ч@個(gè)過程我們稱為血管側(cè)支循環(huán)，途徑有旁路的小血管、新生成的血管等[3]。Luitse 等的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究提議，腦血管側(cè)支循環(huán)可以用于評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后情況，該研究還得出了一個(gè)結(jié)論，即擁有良好腦血管側(cè)支循環(huán)代償?shù)幕颊?，功能恢?fù)以及預(yù)后情況良好,給我們后期制定下一步治療方案提供了有效的臨床依據(jù)[4]，進(jìn)一步提高了患者治療的時(shí)效性及療效性。目前常用于評(píng)估腦血管側(cè)支循環(huán)的方法有軟腦膜側(cè)支評(píng)分(Pial Collateral Score)、ASITN/SIR血流分級(jí)系統(tǒng)、rLMC評(píng)分等[5]。利用DSA技術(shù)對(duì)腦血管側(cè)支代償?shù)脑u(píng)估方法我們稱為ASITN/SIR血流分級(jí)系統(tǒng)，rLMC評(píng)分和軟腦膜側(cè)支評(píng)分則是利用CTA檢查進(jìn)行評(píng)估。早期利用非增強(qiáng)平掃CT評(píng)估大腦中動(dòng)脈主要的供血區(qū)域出現(xiàn)缺血改變方法，我們稱之為ASPECTS評(píng)分。該方法是將大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)分別賦予分值，共為10分，每個(gè)區(qū)域記為1分，減去所有受累的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，得到的數(shù)值為該患者的ASPECTS評(píng)分，假如該患者缺血區(qū)域受累了3個(gè)，則ASPECTS評(píng)分為7分，如果出現(xiàn)廣泛性梗死則記為0分。研究使用 SolitaireTMFR 治療急性腦卒中的臨床效果的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，以及采用SolitaireTM 和 PenumbraTM 抽吸系統(tǒng)行取栓治療的臨床實(shí)驗(yàn)效果分析的研究結(jié)果都表明，ASPECTS評(píng)分越高的患者，急診行取栓治療的預(yù)后效果比評(píng)分低的患者好[6,7]?，F(xiàn)對(duì)60例接受急診取栓治療的急性缺血性腦卒中患者的臨床數(shù)進(jìn)行收集，并進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受急診行取栓治療的60例符合入組條件的腦卒中患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和研究。依據(jù)入院時(shí)的ASPECTS評(píng)分分為兩組。A組：6～8分、B組：8～10分。A、B兩組各30例患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡17～61歲，性別不限；(2)經(jīng)CT、MRI-DWI、CTA或DSA已經(jīng)明確急性缺血性卒中；(3)選取大腦中動(dòng)脈閉塞引起的急性缺血性卒中；(4)入院時(shí)ASPECTS評(píng)分≥6分；(5)入院時(shí)NIHESS評(píng)分≥6分；(6)發(fā)病時(shí)間6h；(7)入院后行經(jīng)皮顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有顱腦損傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤等腦部疾病者;( 2) 出血性腦梗死: (3)經(jīng)治療無效24h內(nèi)死亡；(4)有基礎(chǔ)性疾病，不能耐受手術(shù)治療或不同意取栓治療的患者；(5)排除預(yù)后不能配合隨訪的患者；(6)術(shù)中證實(shí)為除大腦中動(dòng)脈閉塞外存在其他血管病變的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前：入院時(shí)都行顱腦64層CT檢查，記錄患者來時(shí)的ASPECTS評(píng)分，行CTA檢查以明確大腦中動(dòng)脈病變引起的急性缺血性腦卒中,運(yùn)用軟腦膜側(cè)支評(píng)分以及rLMC評(píng)分評(píng)價(jià)其側(cè)支循環(huán)代償情況，評(píng)估入院時(shí)ASPECTS評(píng)分、mRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分，記錄數(shù)據(jù)。

1.2.2 術(shù)中：術(shù)中行DSA檢查時(shí)，評(píng)價(jià)腦血管側(cè)支循環(huán)代償情況，記錄血流分級(jí)評(píng)分。

1.2.3 術(shù)后隨訪：患者術(shù)后第1天、第3天、第7天、1個(gè)月，行頭部CT平掃檢查，記錄患者的ASPECTS評(píng)分、mRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分。術(shù)后第3天行CTA檢查，評(píng)價(jià)血管通暢情況，記錄患者恢復(fù)情況。對(duì)以上ASPECTS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分及腦血管代償情況進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

B組經(jīng)過DSA、CTA技術(shù)評(píng)估側(cè)支循環(huán)后ASITN/SIR評(píng)分、軟腦膜側(cè)支評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均優(yōu)于A 組，對(duì)支架取栓前、后的MRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)較好、ASPECTS評(píng)分較高的患者行支架取栓治療的預(yù)后優(yōu)于側(cè)支循環(huán)較差、ASPECTS評(píng)分低的患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 兩組患者術(shù)前ASITN/SIR評(píng)分、軟腦膜側(cè)支評(píng)分分)

表2 治療前后的MRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分的變化分)

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病率、至死率高，大血管閉塞患者經(jīng)支架取栓治療預(yù)后良好，降低了致殘率和死亡率，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，其在急性缺血性腦卒中的診斷上、治療方案的設(shè)計(jì)以及對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估都是必不可少的。ASPECTS評(píng)分可以通過評(píng)價(jià)核心梗死灶的面積，進(jìn)而評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度。急性缺血性腦卒中患者存在不同程度的側(cè)支代償情況，缺血的腦細(xì)胞可以通過側(cè)支循環(huán)獲得少量的血供，減少腦細(xì)胞的死亡。DSA、CTA檢查可以清晰的看到患者顱內(nèi)大血管情況，精確評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償情況。在本研究中，對(duì)60位患者入院時(shí)的ASPECTS評(píng)分、側(cè)支代償情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析，統(tǒng)計(jì)及分析結(jié)論得出擁有腦血管側(cè)支循環(huán)代償且代償情況較好的患者，ASPECTS評(píng)分較高，側(cè)支代償良好、ASPECTS較高的患者愈后較ASPECTS評(píng)分低、側(cè)支代償不良的患者預(yù)后較好(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療前ASPECTS評(píng)分與腦血管代償程度成正相關(guān)，ASPECTS評(píng)分、腦血管代償程度可以指導(dǎo)治療和預(yù)后評(píng)估，為臨床工作者制定下一步治療方案提供了可靠的臨床數(shù)據(jù)支持，在今后的臨床工作中是值得借鑒和引用的。本研究不足的地方在于收集入組的病例數(shù)量有限，涉及的臨床因素較多，所以研究結(jié)果還需要更加科學(xué)大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步完善及驗(yàn)證，在研究對(duì)象的選擇上具有一定的偏倚性，術(shù)后的患者缺乏更為專業(yè)的預(yù)后評(píng)估。