彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的靈敏度及有效性分析①

劉文波

(佳木斯市中心醫(yī)院一部物理診斷科彩超室，黑龍江 佳木斯 154002)

研究表明[1]，目前較常見術(shù)后并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓(DVT)，是血液流經(jīng)深靜脈，非正常凝結(jié)于血管、堵塞血管，阻礙血液回流，分析病因多與缺乏運動、長期臥床靜養(yǎng)有關(guān)，上述因素導(dǎo)致血液流動滯緩、促進(jìn)機體有血栓形成，患病后具體表現(xiàn)為淺表靜脈突出、肢體疼痛及腫脹等表現(xiàn)，因此病延伸速度較快，若未及時治療、逐漸向下肢靜脈延伸，甚至引起急性肺栓塞、危及患者身心健康，因此早診斷、早治療為控制疾病的關(guān)鍵。張羽[2]證實，臨床治療此病時，因部分醫(yī)療機構(gòu)缺乏疾病認(rèn)知，易有誤診或漏診等情況，延誤最佳治愈疾病時機，因此及時確診可緩解患者痛苦、降低致殘風(fēng)險，對改善患者預(yù)后有積極作用，鑒于此，本文分析DVT患者行彩色多普勒超聲診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性研究，本院2019-01～2020-08收治的100例DVT患者為試驗組，男58例、女42例，年齡35～59歲，均值(48.01±4.72)歲；病程4～24d，平均(13.54±2.36)d；BMI好19～26kg/m2，均值(23.41±5.53)kg/m2；文化程度:≤初中38例，高中32例，≥大專30例；另擇取同期收治100例非DVT者為常規(guī)組，男54例女、46例，年齡41～68歲，均值(52.39±6.42)歲；BMI 18～25kg/m2，均值(23.41±5.38)kg/m2；文化程度:≤初中34例，高中35例，≥大專31例。兩組資料(P>0.05)、可比較。研究對象知情、經(jīng)倫理委員會審批。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①呈不同程度壓痛、肢體腫脹等表現(xiàn)[3]；②意識清晰、可獨立溝通；③年齡35～60歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴全身感染、其他血液系統(tǒng)病癥；②既往有血栓病史；③伴重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤；④精神異常；⑤中途退出研究。

1.3 方法

兩組行彩色多普勒超聲診斷，涉及儀器為彩色多普勒超聲儀(美國GE公司)，設(shè)定探頭頻率為5～10Hz，具體檢查流程為：協(xié)助檢查者取仰臥位，將大腿向外展、確保檢查處能充分暴露，實際檢查時沿著髂外靜脈，利用探頭追蹤檢查髂靜脈，將探頭放在腹股溝處，此處明確股總動脈、股總靜脈，沿著股總靜脈檢查脛前靜脈、股深靜脈、股淺靜脈及股深靜脈，然后協(xié)助檢查者取俯臥位、側(cè)臥位，在小腿及腘窩處檢查各段的靜脈，實際檢查時，協(xié)助其保持全身肢體放松，借助探頭解剖各段靜脈，交替實行縱切面、橫切面檢查，持續(xù)性從上到下進(jìn)行掃查，避免有遺漏發(fā)生。根據(jù)檢查者健側(cè)靜脈超聲圖像，分析患側(cè)靜脈情況，測量靜脈內(nèi)徑、掌握管腔內(nèi)分布及回聲情況，并觀察血管充盈程度，記錄骨折處血栓形成數(shù)目，提供清晰明了影像數(shù)據(jù)，結(jié)合實際、適當(dāng)擠壓遠(yuǎn)端肢體，避免有假陽性。

臨床經(jīng)驗較豐富的2名影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，若閱片結(jié)果有分歧、共同討論后得出最終的結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

診斷結(jié)果：以“病理學(xué)診斷結(jié)果”為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計確診陽性、陰性例數(shù)，也檢測靈敏度(真陽性例數(shù)/[真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)]×100%、特異度(真陰性例數(shù)/[真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)]×100%)。

檢查指標(biāo)：統(tǒng)計兩組內(nèi)側(cè)腓腸靜脈(MGV)內(nèi)徑、股總靜脈(CFV)內(nèi)徑、股周圍靜脈近段(PTV)內(nèi)徑、下肢股淺靜脈(SFV)內(nèi)徑[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

與病理學(xué)比較，超聲檢查陽性率為98.00%，靈敏度為97.00%，特異度99.00%，病理學(xué)、超聲診斷的結(jié)果無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩種診斷結(jié)果比較[n=100,n(%)]

2.2 檢查指標(biāo)

與常規(guī)組比較，試驗組MGV、CFV、PTV內(nèi)徑更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)[5]，DVT屬目前常見并發(fā)癥，患者因靜脈血液非正常凝結(jié)、引起血液回流障礙于下肢，若疾病持續(xù)進(jìn)展、可不同程度損害機體靜脈功能，增加致殘率、影響日常生活，具體分析造成此病的病因發(fā)現(xiàn)：①術(shù)后患者長期臥床靜養(yǎng)、術(shù)中麻醉藥凝結(jié)，可能導(dǎo)致血液流動滯緩，導(dǎo)致抗血凝因子、血小板附著于血管內(nèi)壁、增加DVT發(fā)生風(fēng)險；②機體靜脈內(nèi)皮功能在抗凝、聚集抗血小板及黏附中發(fā)揮機制，若對靜脈內(nèi)膜造成損害、易有靜脈血栓形成，影響患者身體健康；③骨折、外科術(shù)式及患肢制動等因素，極易對機體血管壁造成不同程度損害，血液中血凝因子、血小板數(shù)目增加，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，繼而有靜脈血栓形成，患病后患者表現(xiàn)為下肢腫脹、壓痛及高熱等癥狀，若疾病持續(xù)進(jìn)展，可增加肺栓塞、血栓綜合征等發(fā)生風(fēng)險，病情嚴(yán)重者甚至威脅身體健康，因此結(jié)合患者病情，盡早提供對癥診斷、治療有積極作用，利于保證身心健康、早期控制疾病進(jìn)展。

研究報道[6]，彩色多普勒超聲診斷此病能提高診斷效果，靈敏度、特異度均高，其能動態(tài)觀察下肢情況、增強診斷效率，具有操作簡便、無創(chuàng)及無痛苦等優(yōu)勢，其可判斷血栓程度是急性、慢性階段，盡早提出對癥治療方案，且設(shè)備無輻射、可重復(fù)性檢查，更獲得檢查者青睞。

其次，脈沖多普勒、多普勒血流顯像為彩色多普勒超聲的兩種模式，其對機體血流動力學(xué)可直觀顯示，借助檢查者呼吸頻率、對血栓情況仔細(xì)鑒別，若血流表現(xiàn)為持續(xù)性、無節(jié)律性及血流速度減緩，表示機體靜脈回流受到阻礙，若超聲檢查很難顯示血流信號、或者血液未持續(xù)進(jìn)行時，表示已經(jīng)有靜脈栓塞出現(xiàn)、需及時提供對癥治療，改善患者預(yù)后效果，對控制病情有積極作用[7]。

有資料顯示，彩色多普勒超聲檢查無DVT群體發(fā)現(xiàn)，圖像具體顯示為：靜脈有光滑的管壁，管腔內(nèi)無回聲存在，加壓探頭發(fā)現(xiàn)血管可壓癟，有單色自發(fā)性血流信號存在，隨著檢查者呼吸節(jié)律變化，血流信號呈明顯改變，具體呈短暫反流血流信號，若檢查者的血流較緩慢，可壓癟靜脈壁，觀測下肢近心端發(fā)現(xiàn)，細(xì)密的中等回聲向心流動、呈暗淡的血流信號。研究表明，DVT患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，具體表現(xiàn)為以下情況：

(1)不完全閉塞型 患者經(jīng)超聲檢查顯示，大部分實質(zhì)性回聲充填于血管腔內(nèi)，實行加壓操作后，部分管腔變形、充盈的血流缺損存于血管腔內(nèi)部，無清晰邊界，且血管腔中有彩色血流信號處，有血流頻譜出現(xiàn)，患者呼吸節(jié)律發(fā)生改變時、血流頻譜并未隨著發(fā)生變化；(2)完全閉塞型 患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，實質(zhì)性回聲充填于血管腔內(nèi)部，急性栓塞群體，遠(yuǎn)端靜脈血管內(nèi)徑增寬較明顯，無需實行加壓探查操作，降低血栓脫落風(fēng)險，且分析彩超圖像顯示，遠(yuǎn)端有增寬的靜脈彩色血流，呈暗淡顏色，慢性栓塞群體，借助彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，部分已有側(cè)支循環(huán)形成，實行加壓操作后，管腔未能變形，患者超聲圖像提示，病灶處無彩色血流，存有側(cè)支循環(huán)、也具有較豐富的周圍血流信號，且檢查患者血管很難發(fā)現(xiàn)血流頻譜，因此利用彩色多普勒超聲檢查可明確血流情況、避免發(fā)生誤診或漏診，為后期臨床治療提供參考、利于改善患者預(yù)后。

本研究示：①與病理學(xué)比較，超聲檢查陽性率為98.00%，靈敏度為97.00%，特異度99.00%，病理學(xué)、超聲診斷的結(jié)果無差異(P>0.05)，表示彩色多普勒超聲診斷此病的符合率較高，可盡早確診疾病、提供對癥治療，效果較理想；②與常規(guī)組比較，試驗組MGV、CFV、PTV內(nèi)徑更高(P<0.05)，說明本文與杜曉宙[8]文獻(xiàn)相似，因此此病患者利用彩色多普勒超聲診斷，可對下肢深靜脈內(nèi)徑特征準(zhǔn)確辨別，對機體靜脈特征清晰顯示、為臨床治療提供參考，具實踐價值。

綜上所述：DVT患者行彩色多普勒超聲診斷能提高診斷效果、靈敏度，避免存有誤診或漏診，降低致殘率、可為后期臨床治療提供參考，具有可借鑒性。