實施特級綜合護理干預對黃斑變性患者的應用價值

張智敏

江西省撫州市第一人民醫(yī)院眼科，江西撫州 344000

黃斑變性主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)衰老性改變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細胞對視細胞外界盤膜吞噬功能下降，未消化盤膜殘物潴留于基底部細胞原漿，并向細胞外排出，形成玻璃膜疣，繼發(fā)病理改變后發(fā)生黃斑變性[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，該疾病多發(fā)于中老年人群，隨著年齡增長，該病發(fā)病率隨之增高[2]。目前，黃斑變性的病因尚不清楚，但大量研究表明，老年黃斑變性原因可能與年齡、遺傳、環(huán)境、用眼疲勞及吸煙有關(guān)，多發(fā)于女性，高發(fā)人群為老年人、糖尿病史、高血壓史及高膽固醇癥人群。因此治療該疾病，不僅從患者發(fā)病原因治療，還需通過發(fā)病后癥狀、治療后并發(fā)癥加以護理，才可促進患者恢復。研究顯示，該疾病早發(fā)現(xiàn)早治療并做好護理，可最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)病后不及時護理并治療，長期不愈可對患者生活造成嚴重影響，任其發(fā)展，最終導致失明，且這種失明是不可逆。治療的同時護理干預亦不可或缺，可控制病情發(fā)展，促進恢復[3]?；诖?，本研究對黃斑變性患者實施特級綜合護理干預分析其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年3月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的100 例黃斑變性患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各50 例。對照組中，男27 例，女23 例；年齡42～72歲，平均（50.68±2.58）歲；病程2 個月～2年，平均（0.98±0.11）年。觀察組中，男26 例，女24 例；年齡41～71 歲，平均（49.68±2.58）歲；病程3 個月～2年，平均（0.91±0.13）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；②患者及家屬知曉本研究，并簽署知情同意書；③患者接觸鏡檢查，均可見神經(jīng)上皮層后表面有玻璃膜疣樣改變等黃斑變性診斷標準[4]；④患者臨床資料完善；⑤患者行血管造影檢查并確診，患者可有視物發(fā)暗表現(xiàn)，患者中心視力下降，伴有色覺障礙，采取藥物治療疾病。排除標準：①合并精神疾病患者[5]；②合并傳染疾病及意識障礙患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，遵醫(yī)囑指導患者相關(guān)檢查，并對患者嚴格用藥，觀察患者生命體征，并正確記錄，若有異常及時上報醫(yī)師處理。觀察組實施特級綜合護理干預，根據(jù)患者病情不同分級并護理，具體措施如下。①特級護眼指導：指導患者有意識眨眼，保持眼睛濕潤，看電子屏幕時間不可過長，每半小時休息10 min，另外還可用雙手摩擦生熱，敷于雙眼，也可用熱毛巾敷，常按攢竹穴、晴明穴，還可通過打哈欠清潔眼部異物。②特級飲食護理：指導患者多吃富含維生素食物，如大棗、橙子、草莓及獼猴桃，多吃黑色及綠色蔬菜如生菠菜、及甘藍菜，可每次食半碗，每周食用3 次；多食玉米、堅果、蛋類，攝入足夠葉黃素及玉米黃素。③特級用藥護理：指導患者正確用藥，用紙條分別為患者藥物用法用量做好標記，告知患者用藥后不良反應，同時告知患者不可自行調(diào)劑，講解自行調(diào)劑或停止服藥的后果。④特級心理護理：患者發(fā)病期因不良癥狀及并發(fā)癥，難免有焦慮情緒，告知患者疾病的相關(guān)知識，并舉例說明該疾病治療成功案例，鼓勵患者積極面對，可由好友或家人對患者鼓勵，鼓勵患者參加社會活動，提高自信心。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均實施護理1 周，定時隨訪患者護理后3、7及15 d。

①根據(jù)焦慮自評量表（SAS）[6-7]進行評估，內(nèi)容包括20 個反應主觀感受項目，按照中國常模結(jié)果，50分為總分評分分界值，輕度焦慮為50～59 分，中度焦慮為60～69 分，重度焦慮為≥70 分。②根據(jù)生活質(zhì)量（SF-36）[8-9]進行評估，內(nèi)容包括軀體功能、社會功能、情緒角色及心理衛(wèi)生等項目，每個項目分值0～25 分，每項分值越高，生活質(zhì)量越好。③根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[10-11]進行評估，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每項分值0～3 分，總分值0～21 分，每項分值相加后總分值越高，睡眠質(zhì)量越差。④觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括視力下降、失明、并發(fā)眼疾及血管性青光眼等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS 評分的比較

干預前，兩組的SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的SAS 評分低于干預前，且觀察組干預后的SAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后SAS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS 評分的比較（分，±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值65.28±3.17 65.87±2.54 1.027 0.152 54.28±2.69 51.47±2.14 5.780 0.000 18.709 30.657 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后SF-36 評分的比較

干預前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的軀體功能、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生評分高于干預前，且觀察組的軀體功能、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后SF-36 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后SF-36 評分的比較（分，±s）

組別 軀體功能干預前 干預后 t 值 P 值社會功能干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值14.28±2.97 14.69±1.58 0.862 0.195 19.68±2.18 21.69±2.58 4.208 0.000 10.364 16.361 0.000 0.000 15.68±2.69 15.28±1.68 0.892 0.187 18.64±2.58 21.28±2.18 5.527 0.000 5.615 15.415 0.000 0.000組別 情緒角色干預前 干預后 t 值 P 值心理衛(wèi)生干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值13.58±2.58 13.28±1.04 0.763 0.224 17.68±2.18 19.67±2.05 4.702 0.000 8.583 19.656 0.000 0.000 17.68±2.57 17.28±1.09 1.013 0.157 19.58±2.68 21.07±1.09 3.642 0.000 3.618 17.385 0.000 0.000

2.3 兩組干預后PSQI 評分的比較

干預后，觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預后PSQI 評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預后PSQI 評分的比較（分，±s）

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物日間功能障礙對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值2.04±0.28 1.45±0.07 14.455 0.000 1.94±0.28 1.52±0.04 10.500 0.000 1.99±0.14 1.47±0.15 17.920 0.000 2.15±0.58 1.57±0.28 6.368 0.000 1.94±0.28 1.54±0.05 9.944 0.000 2.14±0.59 1.58±0.69 4.362 0.000 1.94±0.28 1.67±0.04 6.750 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（12.00%）低于對照組（42.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

特級綜合護理主要根據(jù)患者病情不同進行分級，并了解每位患者狀態(tài)，制定措施進行針對性綜合護理[12]。本研究對黃斑變性患者施以特級綜合護理，研究結(jié)果顯示，干預后觀察組的焦慮情緒評分降低、生活質(zhì)量評分升高、（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙）評分降低、并發(fā)癥總發(fā)生率降低（P＜0.05）。談秋鳳等[13]研究對黃斑變性患者施以特級護理干預，結(jié)果顯示干預后患者生活質(zhì)量評分、焦慮自評量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究的護理內(nèi)容，包括特級護眼指導、飲食指導、心理護理及用藥護理，可使患者獲得連續(xù)、全面整體護理，增加患者對護理滿意度，另外可通過護患間溝通，增進護患間信任，護理人員盡全力滿足患者需求，及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥及不良反應，并做正確處理[14-15]。最重要的心理護理，可鼓勵患者積極面對，降低患者不良情緒發(fā)生，采取多種方式有效促進患者睡眠，減少對眼部刺激，同時提高生活質(zhì)量，使患者增加戰(zhàn)勝疾病信心并配合治療，可明顯改善患者轉(zhuǎn)歸，促進恢復。認為特級綜合護理不僅對黃斑變性患者有其重要意義，在臨床也可發(fā)揮重要作用，最大程度滿足患者的生理及心理需求，還提高護理整體質(zhì)量，促進整體醫(yī)學領(lǐng)域快速進步。

綜上所述，對黃斑變性患者實施特級綜合護理干預有重要作用，能降低患者焦慮評分，提高患者生活質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。