植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)及并發(fā)癥情況研究

付 琴 劉麗娜 劉莉琴 程曉丹 劉丹平

江西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科，江西南昌 330029

植入式靜脈輸液港（VAP）是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，用于輸注藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集，目前化療已成為癌癥化療方案的必要條件，但化療導(dǎo)管使用可能發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、出血、插管失敗靜脈阻塞、血腫形成、心律失常，而VAP 為化療患者提供安全可靠的血管通路[1-2]。此外，化療是乳腺癌治療的主要措施，但乳腺癌化療患者常伴有高度緊張，焦慮，疼痛等對(duì)生活質(zhì)量及預(yù)后造成影響[3]。植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者的應(yīng)用評(píng)價(jià)及并發(fā)癥發(fā)生、生活質(zhì)量探討，以期最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月江西省腫瘤醫(yī)院收治的100 名乳腺癌化療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管法給藥，觀察組用VAP法給藥。觀察組中，平均年齡（55.32±7.31）歲；平均體重指數(shù)（BMI）（24.65m2±4.32）kg/cm2；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi)8 例，醫(yī)保付費(fèi)38 例，其他付費(fèi)方式4 例。對(duì)照組中，平均年齡（54.92±5.85）歲；平均BMI（23.65±4.32）kg/cm2；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi)9 例，醫(yī)保付費(fèi)36 例，其他付費(fèi)方式5 例。兩組的年齡、BMI 及醫(yī)療付費(fèi)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為女性；②乳腺癌化學(xué)治療并未合并其他嚴(yán)重疾病，如腦卒中、腎衰竭；③患者符合化療指征且無(wú)血小板減少，凝血功能異常史或全身感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力障礙、智力障礙者；②因乳腺癌入院手術(shù)治療且并發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如腦卒中、腎衰竭?；颊咧橥馇液炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)江西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用中心靜脈置管，觀察組采用VAP 置管。觀察組由醫(yī)生于手術(shù)室給予VAP 化療，選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，沿血管走行至上腔靜脈，X射線下確定導(dǎo)管尾部于上腔靜脈與右心房匯合處，在鎖骨下窩形成所需的輸液座和皮下隧道，修剪導(dǎo)管并與輸液座連接鎖定，皮內(nèi)縫合鎖骨下切口，術(shù)后胸片再確認(rèn)導(dǎo)管最終位置，每個(gè)化療周期維護(hù)1 次[4]。對(duì)照組用常規(guī)治療，于外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療。觀察和記錄乳腺癌化療效果及感染、導(dǎo)管閉塞、藥物外滲等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

置管后并發(fā)癥包括導(dǎo)管故障、導(dǎo)管相關(guān)血液感染、穿刺處感染、非計(jì)劃拔管、血栓形成、導(dǎo)管斷裂/移位等。比較兩組置管后的各種并發(fā)癥的發(fā)生率及總發(fā)生率。采用漢化版的健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對(duì)兩組不同置入法的化療1 個(gè)月對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8 個(gè)維度，滿(mǎn)分為100 分，其Cronbach′s α 系數(shù)0.937、0.977、0.870、0.908、0.815、0.701、0.967 和0.863，折半信度系數(shù)α=0.905，其中生理功能、生理職能、軀體疼痛及健康總體自評(píng)這四個(gè)維度反映生理健康情況，活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康四個(gè)維度反映心理健康情況，代表生理健康和心理健康信度系數(shù)α 為0.870；將分別將反映生理健康及心理健康四個(gè)方面總分相加來(lái)評(píng)估這兩個(gè)方面情況，每個(gè)維度評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管前后生活質(zhì)量的比較

置管前，兩組的生活質(zhì)量各方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。置管后，兩組的生理功能、情感職能、精神健康、生理健康、心理健康評(píng)分低于置管前，軀體疼痛評(píng)分高于置管前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組置管化療后的健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、心理健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組置管化療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、生理健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組置管前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩組置管前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 健康總體自評(píng) 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 生理健康 心理健康對(duì)照組（n=50）置管前置管后觀察組（n=50）置管前置管后85.17±2.87 80.25±0.86 79.77±3.29 79.62±1.43 60.53±4.08 79.87±1.18 76.58±3.97 72.90±1.41 83.71±2.57 73.87±1.10 84.73±2.35 75.39±1.33 79.75±2.44 75.78±1.37 80.61±2.82 74.00±2.52 335.86±9.59 312.64±2.38 389.13±5.64 299.04±2.93 t 對(duì)照組置管前后比較值P 對(duì)照組置管前后比較值t 觀察組置管前后比較值P 觀察組置管前后比較值t 兩組置管前比較值P 兩組置管前比較值t 兩組置管后比較值P 兩組置管后比較值86.81±2.83 80.92±1.10 2.142 0.032 74.28 0.000 0.555 0.582 1.042 0.542 79.94±1.98 79.85±1.17 0.341 0.984 1.574 0.541 1.604 0.115 0.851 0.237 61.22±3.56 79.97±1.22 23.658 0.000 32.468 0.000 0.888 0.379 2.717 0.387 76.64±2.04 76.08±1.17 1.974 0.045 0.770 0.984 1.635 0.081 13.495 0.000 83.74±2.21 82.18±4.39 21.451 0.000 1.492 0.062 0.152 0.882 13.454 0.000 85.34±1.87 84.43±1.18 38.193 0.000 0.957 0.174 0.143 0.993 38.068 0.000 84.89±2.75 79.38±2.12 24.153 0.000 38.624 0.000 1.247 0.192 21.563 0.000 88.03±1.75 79.86±2.59 26.981 0.000 24.934 0.000 0.413 0.832 32.683 0.000 337.54±8.48 313.03±2.34 17.562 0.000 10.451 0.000 1.848 0.071 0.679 0.250 383.53±7.47 340.54±5.62 43.287 0.000 45.231 0.000 1.248 0.163 48.359 0.000

2.3 兩組化療后的并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組化療后的導(dǎo)管故障、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、穿刺處感染、非計(jì)劃拔管等并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組化療后的并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占據(jù)女性癌癥的18%，其發(fā)病率逐年升高，并呈年輕化趨勢(shì)，而目前手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，患者在治療后可延長(zhǎng)生存年限，使得乳腺癌病死率降低[7-8]。VAP 是癌癥化療藥物輸送的重要方法，但VAP 方法用于化療藥植入途徑對(duì)乳腺癌患者的應(yīng)用效果及引起的并發(fā)癥仍無(wú)統(tǒng)一共識(shí)，需要進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組置管化療后的健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、心理健康的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組置管化療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、生理健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有研究結(jié)果顯示，觀察組VAP化療后的精神健康，生理功能，情感職能，社會(huì)功能等的生活質(zhì)量評(píng)分高與對(duì)照組，觀察組VAP 管路維護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，而觀察組的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）[9-11]。本研究觀察組用VAP 化療后的效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），主要體現(xiàn)心理健康，這與研究結(jié)果稍有不同，可能于潤(rùn)等[10]在化療后3 個(gè)月對(duì)患者日常生活能力評(píng)估，而本研究在化療后1 個(gè)月患者的生理方面仍未恢復(fù)正常水平，兩組的生理健康方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組在心理健康方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可能是因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管的輸液端位于體外，影響患者日?；顒?dòng)，而中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間較短。采用VAP 可縮短維護(hù)導(dǎo)管時(shí)間，而提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為8.0%、12.0%，但兩組發(fā)生導(dǎo)管故障、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。劉丹[12]以同樣方法給予兩組不同的靜脈通路化療發(fā)現(xiàn)，VAP 使用效果更佳，留管時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較少。有研究表明，導(dǎo)管尖端若不處于上腔靜脈處可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而VAP 操作安全性更高，可減少動(dòng)脈的局部損傷、藥液外滲等問(wèn)題，有較高的導(dǎo)入成功率，留管時(shí)間比中心靜脈導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)，較少出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚紅腫現(xiàn)象[13-14]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，VAP 化療后癌癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率為0.74%～10.0%[9，15]。本研究的癌癥使用VAP 和中心靜脈導(dǎo)管化療后的并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)明顯差異，但本研究VAP應(yīng)用于乳腺癌患者的化療的并發(fā)癥發(fā)生率低于其他研究水平?？偟膩?lái)說(shuō)，采用VAP 對(duì)乳腺癌患者化療，并發(fā)癥發(fā)生率有降低趨勢(shì)。

綜上所述，植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中應(yīng)用的生活質(zhì)量評(píng)分高于使用中心靜脈導(dǎo)管的患者，觀察組在心理健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管故障、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），采用VAP 對(duì)乳腺癌患者化療，并發(fā)癥有減少趨勢(shì)，仍需對(duì)乳腺癌患者化療植入式靜脈輸液港應(yīng)用探討，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低乳腺癌病死率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。