螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在股骨頸骨折Garden分型中的應(yīng)用價(jià)值

佟 鑫

遼寧省撫順市中心醫(yī)院放射科，遼寧撫順 113006

股骨頸骨折較為常見，是患者的股骨頭和股骨頸基底部存在骨折，大多數(shù)股骨頸骨折患者的骨折線均在關(guān)節(jié)內(nèi)，也被稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。股骨脛骨折主要的發(fā)病人群為骨質(zhì)疏松患者和老年人，但近些年，隨著交通事故的頻發(fā)[1-2]，中青年股骨脛骨折的發(fā)生率也在不斷的提高。股骨脛骨折處的血液供應(yīng)較為特殊，側(cè)支血液循環(huán)出現(xiàn)故障，無法為骨頭提供所需要的營(yíng)養(yǎng)，骨自身的修復(fù)能力較差，并且脛骨頸骨折的固定也比較困難，患者很容易出現(xiàn)股骨壞死或者是骨不相連的情況。目前對(duì)于股骨頸骨折的治療也存在一定的難度[3-4]，需要盡早進(jìn)行骨折分型的判定才可開展進(jìn)一步的治療。本研究旨在探討螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)在股骨頸骨折Garden 分型中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月～2018年9月于撫順市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的231 例股骨頸骨折患者臨床資料，依據(jù)檢查方式的不同分成為試驗(yàn)組（n=114）和參照組（n=117）。試驗(yàn)組中，男44 例，女70 例；年齡55～84 歲，平均（72.40±4.50）歲；左側(cè)骨折55 例，右側(cè)骨折59 例；受傷原因：交通事故30 例，自行跌倒84 例。參照組中，男50 例，女67 例；年齡55～85 歲，平均（72.63±4.73）歲；左側(cè)骨折60 例，右側(cè)骨折57 例；受傷原因：交通事故39 例，自行跌倒78 例。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬對(duì)治療的過程均知情配合，已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為股骨脛骨骨折，不存在其他位置的骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②病理性股骨脛骨折以及雙側(cè)股骨脛骨折；③存在較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

1.2 方法

參照組行X 線正位片檢查?；颊弑３盅雠P體位，下肢朝內(nèi)旋轉(zhuǎn)15°，焦片的距離為1.2 cm，放置在患者的骨盆前后位，側(cè)位片和水平側(cè)位進(jìn)行全面的檢查[5-6]。Garden1 型患者為不完全的骨折，需要臥床休息或者進(jìn)行保守治療；Garden2 型患者為完全骨折但沒有出現(xiàn)移位的情況，需要進(jìn)行閉合骨折復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)；Garden3 型患者已經(jīng)出現(xiàn)完全骨折并且還伴隨著移位的情況，股骨頭有外展，且股骨頸出現(xiàn)了輕度的外旋和向上移動(dòng)；Garden4 型患者的骨折已經(jīng)出現(xiàn)完全的移位，股骨頸出現(xiàn)外旋以及上移，關(guān)節(jié)囊和滑膜已經(jīng)被嚴(yán)重的破壞。Garden3、4 型的患者需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

試驗(yàn)組實(shí)施螺旋CT 掃描以及三位重建[7-8]。采用64 層螺旋CT 進(jìn)行掃描，從患者的髂骨上緣進(jìn)行掃描一直到恥骨聯(lián)合下，掃描的參數(shù)設(shè)定為螺間距離為12.8～14.4 cm，管球的旋轉(zhuǎn)速度為每周0.4 s，層間的厚度為0.5 mm，進(jìn)床的速度為12 mm/s，掃描完成之后，對(duì)得到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行0.5 mm 層間距離和0.5 mm層厚的數(shù)據(jù)重建，將所有的數(shù)據(jù)輸入工作站進(jìn)行進(jìn)一步的處理，并且需要和患者的股骨頭頸的三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行結(jié)合，從橫切位，冠狀位，矢狀位和重建的立體圖像上觀察股骨頸骨折的細(xì)微結(jié)構(gòu)。經(jīng)過檢查將得到的圖像信息結(jié)合患者實(shí)際的骨折進(jìn)行分型。Garden1 型，進(jìn)行CT 平掃確定患者的單側(cè)股骨頸皮質(zhì)有明顯的斷裂，股骨皮質(zhì)不連續(xù)，進(jìn)行保守治療。需要注意的是，臨床應(yīng)當(dāng)防止假陰性病例的出現(xiàn)，因此，可以選取多次CT 平掃確定，從而在最大程度上避免假陰性的出現(xiàn)；Garden2 型，在CT 平掃下能夠清晰的看到患者的雙側(cè)股骨頸皮質(zhì)有斷裂[9]，骨折端的一側(cè)或者兩側(cè)的股骨皮質(zhì)有連續(xù)性的光滑，骨折斷端沒有出現(xiàn)過股骨頸軸向旋轉(zhuǎn)以及移動(dòng)的情況，該類型的患者需要進(jìn)行閉合骨折復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。Garden3 型，在CT 平掃下，能夠看到患者的雙側(cè)股骨頸皮質(zhì)出現(xiàn)斷裂，股骨皮質(zhì)斷端間有著連續(xù)并且呈現(xiàn)出階梯狀或者骨折斷端已經(jīng)出現(xiàn)股骨頸軸向旋轉(zhuǎn)以及移動(dòng)，該類型的患者需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組檢測(cè)方式的準(zhǔn)確率和誤診率、漏診率、手術(shù)后兩組隨訪結(jié)果，隨訪時(shí)間為1年。其中骨頭壞死率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為髖關(guān)節(jié)疼痛.在在負(fù)重的時(shí)候疼痛更為明顯，股骨頭塌陷患側(cè)下肢短縮，跛行步調(diào)，且還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，無法正常的行走。骨折不愈率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)過治療，患者未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，骨折未完全愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)方式準(zhǔn)確率、誤診率和錯(cuò)診率的比較

試驗(yàn)組的準(zhǔn)確率高于參照組，且試驗(yàn)組的誤診率、漏診率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者檢測(cè)方式準(zhǔn)確率、誤診率和錯(cuò)診率的比較[%（n/N）]

2.2 兩組患者隨訪結(jié)果的比較

試驗(yàn)組骨頭壞死率、骨折不愈率、死亡率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者隨訪結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折的類型為囊內(nèi)骨折，因?yàn)槭艿襟y關(guān)節(jié)囊的限制，對(duì)于移位較大的骨折復(fù)位難度較高，所以需要清楚的顯示股骨頸骨折處的影像學(xué)解剖結(jié)構(gòu)，為臨床提供有效的數(shù)據(jù)參考[10]。骨折分型是判定骨折損傷，為其選定適合治療的最佳方式，其中以Garden 分型進(jìn)而解剖部位的情況分型最為簡(jiǎn)單，前者的分型方式為目前最常使用的分型方式。過往診斷股骨頸骨折損傷的情況采用X 線進(jìn)行正位檢查，但因?yàn)榛颊叩捏y關(guān)節(jié)球窩的關(guān)節(jié)解剖比較特殊，患者的患肢有著明顯的疼痛感，無法配合檢查，所以無法全面地展示骨折的損傷情況，很容易出現(xiàn)漏診和誤診。另外X 線片對(duì)于股骨頸骨折的分型準(zhǔn)確率較低，對(duì)于患者的骨折發(fā)生位置，是否為完全骨折，骨折斷端四周游離的骨片等存在一定的誤判，不利于后續(xù)的治療[11-12]。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)對(duì)股骨頸骨折分型和治療有著一定的促進(jìn)作用。螺旋CT 利用軸位斷層掃描的方式，掃描的速度較快，且不會(huì)因?yàn)榛颊叩捏w位或者是解剖結(jié)構(gòu)等影響[13]。對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，處理的速度快，一次掃描即可進(jìn)行冠狀位，矢狀位和橫斷重建圖像，對(duì)于骨折損傷情況能夠真實(shí)反應(yīng)，對(duì)于隱匿性骨折也能夠準(zhǔn)確判定，避免存在影響重疊的可能，降低了誤診率。螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)所得的結(jié)果有利于臨床醫(yī)生進(jìn)行多角度[14-15]，多方位的觀察，能夠正確糾正骨折近端的旋轉(zhuǎn)移位，減少手術(shù)后并發(fā)癥，有利于骨折的愈合。

本研究中，試驗(yàn)組的準(zhǔn)確率高于參照組，且試驗(yàn)組的誤診率、漏診率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組骨頭壞死率、骨折不愈率、死亡率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示股螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)在股骨頸骨折Garden 分型中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，螺旋CT 掃描及三維重建技術(shù)在股骨頸骨折Garden 分型中的應(yīng)用，能夠全面地觀察患者股骨頸骨折的損傷情況，準(zhǔn)確判定骨折的分型，有利于臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)方案的選定。