冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷冠心病的臨床價(jià)值

黃澤鋒 劉金豐 王為崗 劉小劍 楊 醒

廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）放射科，廣東珠海 519040

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展，冠心病的發(fā)生比例明顯升高，對(duì)于人類(lèi)的健康威脅日益加重，目前已經(jīng)發(fā)展成為世界上公認(rèn)的致死率最高的疾病之一，其臨床癥狀出現(xiàn)早期進(jìn)行有效的診斷，對(duì)于患者治療預(yù)后具有重要的意義[1-2]。有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有一定的創(chuàng)傷性，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，費(fèi)用相對(duì)較高，臨床應(yīng)用有一定的限制[3-4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈CT 血管成像得到突破性的發(fā)展，具有無(wú)創(chuàng)性、高重復(fù)性，準(zhǔn)確率相對(duì)較高，在臨床得到推廣應(yīng)用[5-6]。但是任何一種檢查方式均有一定的偏差[7-8]，本研究旨在探討冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年11月廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）行冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查的56 例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象。男36 例，女20 例；年齡46～74歲，平均（59.6±8.3）歲，體重指數(shù)（BMI）22～30 kg/m2，平均（25.9±4.2）kg/m2。本研究在廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，56 例疑似冠心病患者簽署知情同意書(shū)，無(wú)中間退出或拒絕檢查者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像均較清晰，兩種檢查時(shí)間間隔＜30 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心率無(wú)法控制在90 次/min；②冠狀動(dòng)脈支架術(shù)患者； ③冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈造影查方法。采用醫(yī)用血管造影X 射線機(jī)（法國(guó)/GE Innove IGS 530），對(duì)右橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，以4.0～5.5 mL/s 的速度注射對(duì)比劑370 mg/mL 碘普胺。注射方法為三時(shí)相對(duì)比劑注射法，每個(gè)時(shí)相注射為不同液體，第1 時(shí)相是50～60 mL 的對(duì)比劑，第2 時(shí)相是對(duì)比劑+生理鹽水混合溶液30 mL，第3 時(shí)相是40 mL 的生理鹽水。

冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查方法。采用雙源CT（西門(mén)子公司生產(chǎn)，第二代）?；颊弑３盅雠P位，從下向上逐步掃描，首先對(duì)心臟進(jìn)行定位掃描，然后進(jìn)行冠脈的鈣化積分掃描、冠狀動(dòng)脈CT 血管成像掃描。掃描參數(shù)設(shè)置： 管電壓設(shè)定為120 kV、管電流設(shè)定為500 mAs、系統(tǒng)重建0.75 mm。觀察升主動(dòng)脈信號(hào)達(dá)到100 HU 閾值，通過(guò)CT 進(jìn)行自動(dòng)掃描，患者保持憋氣8～9 s，分別在胸前壁將4 個(gè)電極連接好，觀察患者心電圖信息，保持心率≤90 次/min，如果患者的心率＞90 次/min，口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩種檢查方式檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果情況：主要觀察冠脈左主干、前降支、回旋支、右冠脈。②觀察兩種檢查方式診斷冠脈狹窄情況： 冠狀動(dòng)脈狹窄判定采用目測(cè)直徑法[9-10]，1 級(jí)，冠脈無(wú)狹窄；2 級(jí)，冠脈狹窄＜50%；3 級(jí)，50%≤冠脈狹窄＜75%；4 級(jí)，75%≤冠脈狹窄＜100%；5 級(jí)，冠脈狹窄為100%，即冠脈閉塞。③觀察兩種檢查方式檢測(cè)冠脈狹窄結(jié)果情況： 以冠脈狹窄≥50%作為判定陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。敏感度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的陽(yáng)性結(jié)果

冠狀動(dòng)脈CT 血管成像陽(yáng)性結(jié)果為105 支，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性結(jié)果為95 支，陽(yáng)性吻合率為87.3%（83/95）（表1）。

表1 兩種檢查方式的陽(yáng)性結(jié)果（支）

2.2 兩種檢查方式診斷冠脈狹窄的情況

冠狀動(dòng)脈CT 血管成像狹窄2 級(jí)吻合率為55.6%（5/9），3 級(jí)吻合率為88.9%（32/36），4 級(jí)吻合率為91.3%（42/46），5 級(jí)吻合率為100.0%（4/4）（表2）。

表2 兩種檢查方式診斷冠脈狹窄的情況（支）

2.3 冠狀動(dòng)脈CT 血管成像與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)冠脈狹窄的結(jié)果

以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為100%標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈CT 血管成像與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)冠脈狹窄結(jié)果如表3所示。

表3 冠狀動(dòng)脈CT 血管成像與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)冠脈狹窄的結(jié)果（n）

2.4 兩種檢查方式敏感度、特異度、預(yù)測(cè)值的比較

兩種檢查方式敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種檢查方式的陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩種檢查方式敏感度、特異度、預(yù)測(cè)值的比較[%（n/N）]

3 討論

冠心病作為臨床常見(jiàn)性疾病，對(duì)于患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，其初始的臨床癥狀并不明顯，往往缺乏明確的診斷[13-14]。冠心病的發(fā)生率和死亡率在近年來(lái)明顯升高，是我國(guó)居民眾多死因中，上升速度最快的疾病[15-16]。冠狀動(dòng)脈造影具有一定的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)性，冠狀動(dòng)脈造影檢查患者中，只是有28%的患者需要采取介入治療，余下的72%患者不適合進(jìn)行介入治療[17-18]。隨著冠狀動(dòng)脈CT 血管成像技術(shù)的發(fā)展和成熟，血管成像的時(shí)間和空間上均有很大的提高，并且其分辨率也相應(yīng)的提高。冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像在診斷冠心病方面有一定的共性，可以更加清晰的顯示血管的狹窄度，但是有些病變也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，對(duì)于狹窄度的診斷也可能存在一定的誤差。

本研究中，冠狀動(dòng)脈CT 血管成像陽(yáng)性結(jié)果為105 支，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性結(jié)果為95 支，陽(yáng)性吻合率為87.3%（83/95）。冠狀動(dòng)脈CT 血管成像狹窄2 級(jí)吻合率為55.6%（5/9），3 級(jí)吻合率為88.9%（32/36），4級(jí)吻合率為91.3%（42/46），5 級(jí)吻合率為100.0%（4/4）。提示冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查過(guò)程中，病變陽(yáng)性率和狹窄度吻合率均較高，稍低于冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，可以作為疑似冠心病患者斑塊和狹窄的初步篩查手段。以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為100%為標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢查方式敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是冠狀動(dòng)脈CT 血管成像敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均在80%以上，同時(shí)兩組陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較高，與既往研究結(jié)果基本一致[19-20]。但重度狹窄的冠心病患者冠狀動(dòng)脈CT 血管成像敏感度較低，同時(shí)準(zhǔn)確率也較低，可能是由于鈣化灶引起的容積效應(yīng)和血管重構(gòu)，對(duì)于成像質(zhì)量造成影響，給臨床診斷造成了一定的誤差，需要進(jìn)一步通過(guò)造影進(jìn)行確診[21-22]。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像診斷冠心病無(wú)明顯差異，且重復(fù)性較好，可以作為冠心病篩查的重要方法，具有一定的臨床價(jià)值。